ENSEÑANZA UNIVERSITARIA DE BIOÉTICA

1. ENSEÑANZA UNIVERSITARIA DE BIOÉTICA GUAYAQUIL, MARZO 2011 EDUARDO ARÍZAGA

2. DISCIPLINA QUE COMBINA EL CONOCIMIENTO BIOLÓGICO CON EL DE LOS VALORES HUMANOS. VAN RENSSELAER POTTER: “BIOETHICS: BRIDGE TO THE FUTURE” CONCEPTO DE BIOÉTICA • ESTUDIO SISTEMÁTICO DE LA CONDUCTA HUMANA EN EL CAMPO DE CIENCIAS DE LA VIDA Y DEL CUIDADO DE LA SALUD. • LA CONDUCTA SE EXAMINARÁ DE ACUERDO A LOS VALORES Y PRICIPIOS MORALES. Encyclopedia of Bioethicsby Warren Reich • FUNDAMENTO: DIGNIDAD DE LA PERSONA. DIÁLOGO INTERDISCIPLINARIO ENTRE LA MEDICINA, LA FILOSOFÍA Y LA ÉTICA. Casos de Hemodiálisis en Seattle, Muerte Cerebral en Harvard. La ignominia de Tuskegee. Karen Quinlan, Comité de Ética y Eutanasia.

3. PRE - REQUISITOS • FILOSOFÍA • ÉTICA • HISTORIA DE LA MEDICINA • ESTUDIOS SOCIALES • ANTROPOLOGÍA MÉDICA • DESARROLLO COMUNITARIO

4. PROGRAMA DE ESCUELA DE MEDICINA: BIOÉTICA I • Alumnos de Tercer Año de Medicina • Conferencias Profesor de la Cátedra • Discusiones con expertos invitados. • Presentación de temas por los alumnos • Discusiones de Grupo con Posturas Antagónicas • Elaboración de Monografías Temáticas • Estudio de las leyes del Ecuador, Declaraciones Internacionales, Informes y Pactos.

5. PROGRAMA DE ESCUELA DE MEDICINA: BIOÉTICA II • Alumnos de Quinto Año de Medicina • Conferencias temas de Bioética I • Presentación de casos de sus experiencias sanitarias: Consulta Externa de Hospitales, Centros de Salud, Subcentros de Salud. • Casos de experiencias con hospitalizados • Estudio de las leyes del Ecuador: Constitución de la República del Ecuador, Plan Nacional de Desarrollo • Declaraciones Internacionales, Informes y Pactos.

6. DOCUMENTOS INDISPENSABLES • DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS (1948) • Artículo 25: DERECHO A LA SALUD. • CÓDIGO DE NUREMBERG (1947) • RIGE EXPERIMENTACIÓN EN HUMANOS. • CONSENTIMIENTO INFORMADO, BENEFICIO, • EXPERIENCIAS PREVIAS, PELIGRO MORTAL, EVITAR SUFRIMIENTO, PROTEGER AL SUJETO, CIENTÍFICO IDÓNEOS, LIBERTAD RETIRARSE Y SUSPENDER EN CASO GRAVE.

7. DOCUMENTOS INDISPENSABLES • DECLARACIÓN DE HELSINKI (AMM), 1964, 1975, 1983, 1989, 1996 Y 2000. • RIGE INVESTIGACIÓN CLÍNICA. • RESPETO, CONSENTIMIENTO INFORMADO, PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA, INTERÉS DEL SUJETO POR ENCIMA DEL INTERÉS CIENTÍFICO. • DECLARACIÓN DE TOKIO (AMM), 1975, FRANCIA, 2005 Y 2006. • TORTURA CONTRARIA A LEYES DE HUMANIDAD • MÉDICO RECHAZA PARTICIPAR, PERMITIR, PERDONAR LA TORTURA, DEGRADACIÓN O TRATAMIENTO CRUEL. RESPETO HUELGA HAMBRE.

8. DOCUMENTOS INDISPENSABLES • INFORME BELMONT, 1979. • REACCIÓN A TRAGEDIA DE TUSKEGEE. • REGULA USO SUJETOS HUMANOS EN INVESTIGACIONES: BEAUCHAMP Y CHILDRESS. • SE INSTITUYERON LOS PILARES DE BIOÉTICA. • BENEFICENCIA • NO MALEFICENCIA • AUTONOMÍA • JUSTICIA SOCIAL. • CONSTITUCIÓN REPÚBLICA DEL ECUADOR.

9. DOCUMENTOS INDISPENSABLES • DECLARACIÓN INTERNACIONAL SOBRE DATOS GENÉTICOS HUMANOS 1997, 2003. UNESCO. • RESPETO SINGULARIDAD, PERTENENCIA DE DATOS. • DECLARACIÓN UNIVERSAL SOBRE BIOÉTICA Y DERECHOS HUMANOS. UNESCO 2005. • COMPROMISO DE LA COMUNIDAD INTERNACIONAL A RESPETAR Y APLICAR LOS PRINCIPIOS BÁSICOS REUNIDOS EN UN SOLO TEXTO.

10. DOCUMENTOS INDISPENSABLES • PRINCIPIOS DE TAVISTOCK, 1997. • SE REFIERE AL SISTEMA SANITARIO • Derecho a recibir atención sanitaria • Atención al individuo y a la población. • Aliviar enfermedad, sufrimiento, minusvalía, promover la salud. • Trabajador sanitario: interactuar con sociedad. • Clínicos: promover mejor atención. • Primum non nocere.

11. NACIMIENTO DE LA BIOÉTICA • Desarrollo de nuevos medicamentos. • Procedimientos diagnósticos y terapéuticos innovadores. • Avances tecnológicos sorprendentes. • Resultado: enorme variedad de preguntas éticas. • Ejemplos ominosos del pasado: tuskegee, guatemala, nazis.

12. CAMPOS DE LA BIOÉTICA, • Relación médico-paciente • Investigación biomédica y de la conducta. • Genética. • Salud pública, comités de ética • Medio laboral • Problemas demográficos • Se interesa por la vida animal y vegetal. Medio ambiente.

13. PERFIL DEL ESTUDIANTE DE MEDICINA • Amor a sus semejantes, bondad, capacidad de entrega y sacrificio. • Profesión de servicio. • Incompatible con afán empresarial, de lucro desmedido de su profesión. • Experto en enfermedades del mundo moderno, del mundo desarrollado.

14. PERFIL DEL ESTUDIANTE DE MEDICINA • Conocedor profundo de las sociedades mundiales, de su historia, de sus costumbres, de sus creencias. • Avidez por estudiar la patología nacional. • Conocedor del entorno nacional: su historia, geografía humana y económica.

15. PERFIL DEL ESTUDIANTE DE MEDICINA • Capaz de interactuar con el heterogéneo ser humano ecuatoriano. • Dispuesto a vincularse desde la época estudiantil en la vida social de su país, marcado profundamente por la inequidad, la desigualdad y la dificultad de los pobres para acceder a la medicina de alto nivel. • Extrema dedicación al estudio.

16. CARACTERÍSTICAS IDEALES DEL MÉDICO SIGLO XXI • CUALIDADES CIENTÍFICAS: • ALTO PROFESIONALISMO. • EXPERTISIA EN SU CAMPO. • MANEJO APROPIADO DE TEMAS RELACIONADOS CON SU EXPERTISIA. • CONOCIMIENTO HOLÍSTICO DE LA MEDICINA.

17. CARACTERÍSTICAS IDEALES DEL MÉDICO DEL SIGLO XXI • SÓLIDA FORMACIÓN HUMANISTA. • ESTUDIO PROFUNDO DE LA HISTORIA DE LA MEDICINA: ERRORES Y HEROÍSMOS. • DOMINIO DE LITERATURA, FUENTE INAGOTABLE PARA CONOCER Y ENTENDER AL SER HUMANO. • FORMACIÓN BIOÉTICA INDISPENSABLE.

18. CARACTERÍSTICAS IDEALES DEL MÉDICO SIGLO XXI • PROFUNDO CONOCIMIENTO SOCIAL. • ESTUDIO SERIO DEL ENTORNO SOCIAL. • COMPROMISO CON SU PAÍS. ALTAS DOSIS DE PATRIOTISMO. • DESARROLLO PROGRESIVO DE SOLIDARIDAD CON SEMEJANTES.

19. CARACTERÍSTICAS IDEALES DEL MÉDICO DEL SIGLO XXI • RECIA ESTRUCTURA MORAL. • VALORES ÉTICOS. • BONDAD, AMOR. • OBLIGACIÓN MORAL DE COMPARTIR SUS CONOCIMIENTOS CON COLEGAS Y ESTUDIANTES. • ESTUDIO DE NUEVOS PROBLEMAS.

20. FORMACIÓN CIENTÍFICA. PROFESIONALISMO ESTRICTO. BIOÉTICA: PARTE DE SU SER. COMPROMISO SOCIAL. SOLIDARIDAD. HUMANISMO. PRINCIPAL COMPROMISO: CON EL PACIENTE. EL MÉDICO IDEAL DEL SIGLO XXI INCORRUPTIBILIDAD. CUMPLIMIENTO LEYES DE PAÍS. INDEPENDENCIA DE FARMACÉUTICAS, LABO- RATORIOS, GABINETES, COLEGAS. CONOCIMIENTO DE SU PAÍS, DE SUS ENFERMEDADES, DE SUS PROBLEMAS SOCIALES **

21. EL MÉDICO EN EL SIGLO XXII • CÓMO LLEGAR A ESTE SIGLO ?. • MOMENTO CULMINANTE DE LA HISTORIA DE LOS MÉDICOS. • TIENE QUE MIRAR AL PASADO HISTÓRICO, RECORRER LOS CAMINOS DEL HUMANISMO, IMBUIRSE DE CONCEPTOS CIENTÍFICOS E INMERSIÓN EN LOS PILARES DE LA BIOÉTICA: EL MÉDICO NO ESTÁ SOLO.

22. LOS PILARES DE LA BIOÉTICA • BENEFICENCIA • NO MALEFICENCIA • AUTONOMÍA • JUSTICIA SOCIAL. • HERRAMIENTE ÚTIL: • ACUERDOS MÍNIMOS

23. BENEFICENCIA • DEL LATIN BENE: BUENO Y FACERE: HACER. • ES HACER BUENAS OBRAS. • EL BIEN: MEJOR ESTADO SALUD DEL PACIENTE. • CRISIS DEL CONCEPTO PATERNALISTA. • OBLIGACIÓN DEL MEDICO: PROMOVER EL BIEN PARA EL PACIENTE Y PREVENIR EL MAL • INFORME BELMONT: NO ACTO BONDAD O CARIDAD, OBLIGACIÓN HACER EL BIEN.

24. LOS PILARES DE LA BIOÉTICA • BENEFICENCIA • Médico altruista, generoso, paternalista, relación vertical. • Acción en beneficio de otros. • Lucha por el beneficio del paciente, pero no toma en cuenta la opinión de éste. • El paciente ignora, no sabe ni entiende sobre su enfermedad.

25. LOS PILARES DE LA BIOÉTICA • NO MALEFICENCIA • “Primum non nocere” hipocrático. • Para no hacer daño: formación profesional teórica y práctica muy elevada. • No hará daño por sus cualidades de bondad. Pero… ¿ y aquellos que no son bondadosos ?. • Emergen otros pilares que frenen.

26. RECOMENDACIONES EN NO MALEFICENCIA • Tener una formación teórico-práctica actualizada, permanente. • Bien dispuesto para certificaciones periódicas, para realizar cursos obligatorios de bioética. • Investigar sobre tratamientos, procedimientos o terapias nuevas, para mejorar los ya existentes y lograr que sean menos dolorosos y lesivos para los pacientes.

27. RECOMENDACIONES EN NO MALEFICENCIA • Evitar dolor severo o cualquier otro síntoma que aparezca en las últimas fases de la vida. • Evitar iatrogenia por exceso de procedimientos o intentos terapéuticos. • Intereses del paciente por delante de nuestros beneficios económicos.  • Conocer la carta de derechos de los enfermos, 1972.

28. LOS PILARES DE LA BIOÉTICA • AUTONOMÍA • Relación más justa con médico. • Paciente tiene derechos, incluso, no seguir directrices del galeno. • Relación horizontal con el médico. • Se requieren elevados conocimientos científicos por parte de la población.

29. LOS PILARES DE LA BIOÉTICA • AUTONOMÍA • Sociedades eruditas, con acceso a revistas de divulgación muy bien elaboradas, al internet. • Permiten al paciente y a su familia conocer acerca de enfermedades. • Tomar mejores decisiones junto al médico. • Elemento abusivo disminuye. • En las sociedades ignorantes es trágico.

30. SOCIEDADES IGNORANTES • ABANDONADAS A SU SUERTE. • Víctimas de terapias absurdas y peligrosas: inyección de siliconas con reacciones inmunes e infecciones severas. • Terapias con células animales: reacciones inmunológicas brutales.

31. SOCIEDADES IGNORANTES • ABANDONADAS A SU SUERTE. • Diagnósticos y tratamientos mentirosos con videojuegos. • “Vacunaciones” milagrosas. • Y mil excesos más que hacen de nuestra profesión una vergonzosa experiencia.

32. LOS PILARES DE LA BIOÉTICA • AUTONOMÍA • Tiene derecho a consentimiento informado, máxima expresión de autonomía. • A saber la verdad, a no querer oírla. • Derecho a disponer de su cuerpo como crea más conveniente: aborto, donación de órganos, pedir eutanasia

33. LOS PILARES DE LA BIOÉTICA • AUTONOMÍA • Libre elección de orientación sexual. • Acceso Medicina para buscar apoyo: cirugía reconstructiva, tratamientos hormonales, apoyo reproductivo.

34. RESPETO A LAS PERSONAS DOS CONVICCIONES ÉTICAS: • Todos los individuos deben ser tratados como agentes autónomos. • Todas las personas cuya autonomía está disminuida tienen derecho a protección. • Son los “sin voz”.

35. AUTONOMÍA • Capacidad de realizar actos con conocimiento de causa,sin coacción. • Principio de no maleficencia y de justicia, es decir un bien común, están por encima del principio de autonomía , un bien particular. • Beneficencia y autonomía son inseparables.

36. AUTONOMÍA • Derecho a tomar propia decision. • Médico: obligación de respetar la decisión del paciente. • En sociedades occidentales se respeta incluso decisiones que parecen absurdas y excéntricas. • No es autolegislación.

37. AUTONOMÍA • Paciente no siempre es capaz de tomar una decisión sin la ayuda de un médico. • Derecho del paciente de recibir la información suficiente y necesaria para permitirle tomar una decisión inteligente.

38. AUTONOMÍA • Problemas se presentan cuando hay conflictos: • Cuando una decisión afecta a otra vida. • Persona no es capaz de tomar una decisión. • Persona desea tomar una decisión que seria perjudicial para sí misma.

39. LOS PILARES DE LA BIOÉTICA • JUSTICIA SOCIAL • Interés colectivo sobre interés individual: confidencialidad en aprieto • Fin de impunidad. • Bregar por sistema de salud justo. • Obligación inherente a la profesión: solidaridad social.

40. JUSTICIA SOCIAL • Derecho humano fundamental para el acceso a una asistencia sanitaria adecuada. • Exigible en virtud de la justicia distributiva: la sociedad distribuye sus cargas y sus beneficios entre los miembros de la comunidad.

41. JUSTICIA • Es la más alejada de la ética hipocrática. • En la antigüedad se centraba en el bien del paciente y no en el bien de la sociedad. • Apareció en el desarrollo de la medicina forense.

42. JUSTICIA • La mayor responsabilidad social del médico ha convertido a la justicia en el principio más importante de la bioética.

43. LOS PILARES DE LA BIOÉTICA • JUSTICIA SOCIAL • Distribución equitativa de los recursos sanitarios. No se cumple en absoluto. • Los pobres no tienen acceso homogéneo. Inequidad en las posibilidades de atención médica. • En escasez de recursos: JUSTICIA.

44. HERRAMIENTA ÚTIL • LOS ACUERDOS MÍNIMOS. • Mecanismo para acercar posturas aparentemente irreconciliables: aborto, eutanasia, células madres. • Aceptar, apoyar, ayudar en temas de difícil “digestión” en sociedades conservadoras: homosexualismo, clonación.

45. BASES DE LA BIOÉTICA • Ética civil, no religiosa o confesional: mínimos que deben exigirse a todos, por encima de religión o de ateísmo. • Ética pluralista. Bien común. • Ética autónoma • Ética racional • Ética de mínimos.

46. PRINCIPIOS DE BIOÉTICA • EL OBJETO MORAL DEBE SER REALISTA. • NO HAY OTRA ALTERNATIVA MEJOR. • BUSCAR LA TRANSGRESIÓN MENOS DAÑINA. • MINIMIZAR EFECTOS DE LA TRANSGRESIÓN.

47. CRITICAS A LOS PRINCIPIOS • Son demasiado abstractos. • Muy racionalistas. • Distantes del ambiente psicológico en que se toman decisiones morales. • Los principios hacen caso omiso del carácter de la persona, de su vida, su cultura y su sexo.

48. BIOÉTICA I • DESCRIPCIÓN DEL CURSO • Aborda problemas éticos y morales de la práctica médica, presentes a lo largo de la vida de las personas. • Situaciones morales conflictivas aparecen desde etapas previas a la gestaciónhasta la muerte. • Todas ellas son tratadas en este curso.

49. BIOÉTICA I • Verdad en cada caso: dos vertientes fundamentales. • Deontología médica: énfasis deber moral. • Principios utilitaristas: decisiones encaminadas mejor interés del paciente. • Esfuerzo por armonizar lo que se debe hacer de acuerdo a moral con lo que le conviene más al paciente.

50. BIOÉTICA I •  En marco de respeto a las religiones, pretendemos separar la discusión de estos problemas del aspecto religioso. • Idea prevaleciente: problemas humanos mejor tratarlos entre humanos y no volver los ojos a los diversos dioses.