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衰弱症與長期臥床之併發症 FRAILTY AND COMPLICATION OF IMMOBILITY

衰弱症與長期臥床之併發症 FRAILTY AND COMPLICATION OF IMMOBILITY. 高雄醫學大學附設醫院家庭醫學科 李純瑩. 「 衰弱症 」 是處理老年健康問題的核心. 不良健康後果的高危險群 需要較多的健康照護及較常使用非正式的支持系統. 衰弱症 (Frailty) . 定義 :

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衰弱症與長期臥床之併發症 FRAILTY AND COMPLICATION OF IMMOBILITY

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Presentation Transcript

  1. 衰弱症與長期臥床之併發症FRAILTY AND COMPLICATION OF IMMOBILITY 高雄醫學大學附設醫院家庭醫學科 李純瑩

  2. 「衰弱症」是處理老年健康問題的核心 • 不良健康後果的高危險群 • 需要較多的健康照護及較常使用非正式的支持系統

  3. 衰弱症(Frailty) • 定義: • The condition when a person loses the ability to carry out important, practiced social activities of daily living when exposed to either psychological or stressful condition • Biological vulnerable, compromise ability to tolerate stressors • A condition of impending deterioration in health and functional status that require immediate attention to prevent disability and other associated outcomes • Represents a form of predisability

  4. 個案一 • 七十五歲，男性 • 過史: 高血壓、輕度心臟衰竭、慢性退化性膝關節炎 • 平日有走路的習慣，可以提重物，但是因為膝關節疼痛的問題，使得漸漸無法負荷日常活動。因此他決定接受膝關節置換手術。 • 手術過程很順利，在經過術後三天的觀察及止痛藥的使用之後，返家繼續接受兩周的康復治療，大約在一個月左右便回到原來的生活功能水準。

  5. 個案二 • 七十五歲，男性 • 過去病史: 高血壓，輕度心臟衰竭、慢性退化性膝關節炎 • 平時一周有數次運動的習慣，並且在醫院擔任志工。但是因為膝蓋疼痛加劇的問題，使得他經常感到疲倦，並且開始無法負荷平日的活動。因此他決定接受膝關節置換手術。 • 手術的過程順利。但是在手術後，在給予止痛藥止痛之後，他出現了瞻妄的現象，把自己的尿管拔除，並且摔落到床下。他拒絕所有的康復治療，並且出現尿失禁的現象。因此她被轉到急性後期的康復治療單位接受持續的治療。在經過3個星期之後，整個狀況逐漸有改善。回到家裡後，繼續接受了3周的康復治療。 • 在3個月之後，他逐漸的恢復到之前的生活功能水準。但是平時仍然會感到疲倦，並且無法在從事以前喜歡做的活動。

  6. 個案三 • 83歲，男性，喪偶後以獨居5年 • 過去病史: 高血壓，代償性心臟衰竭，3年前髖骨骨折 • 平時的日常生活大部分可以自理，但是幾乎足不出戶，因為他經常感到疲倦並且害怕跌倒。 • 一天早上，他因為沒有出來拿報紙而被鄰居發現倒臥在地上。根據病人的表示，他是跌倒以後，就無法起身了。他被送到醫院接受檢查，醫師發現除了全身肌肉無力，一年來體重減輕了五公斤之外，並沒有發現任何與這次跌倒有關的身體的問題。 • 他被送到急性後期的康復機構做治療，漸漸的身體狀況有一些進步，可以使用助行器步行約6米的距離。但是其他的生活功能則變成無法自理，因此他被送到養護機構，在3個月之後死亡，沒有明確的診斷。

  7. Continuum of resilience/frailty in older adults

  8. 衰弱症是導致一連串的功能惡化、住院、機構化及死亡的開端衰弱症是導致一連串的功能惡化、住院、機構化及死亡的開端

  9. 衰弱症的病理生理機轉 • 多重原因的 • 哪些人容易有「衰弱症」? • 下面因素互相影響的結果 • 隨著年齡而改變的生理變化 • 基因 • 生活習慣 • 環境因素 • 疾病

  10. 造成「衰弱症」的主要原因

  11. 疾病 • 產生過多的細胞激素(cytokines)肌肉量減少、食慾變差、認知功能變差 • 導致合同作用(anabolic)的荷爾蒙濃度下降(如睪固酮testosterone)

  12. 鬱血性心臟衰竭(congestive heart failure) Best predictor of poor outcome: weight loss and hypocholesterolemia ACEI reverse weight loss and frailty in some CHF patients

  13. 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease) • 耐受力(endurance)降低 • 因為食慾變差、靜態與攝取食物的耗能速度增加(metabolic rate)而造成體重下降 • 因循環系統的細胞激素(cytokines)濃度上升及低睪固酮(testosterone)而使得肌肉量流失

  14. 糖尿病 1.Low testosterone 2. Increase angiotensin II, 3. Increased cytokines 4. Peripheral neuropathy, 5. Reduced executive function 6. Accerlerated atherosclerosis

  15. 貧血

  16. 內分泌系統疾病 • 甲狀腺亢進(Hyperthyroidism)、甲狀腺低下(hypothyroidism), 及hypoadrenalism • Insidious onset • Classical causes of the frailty syndrome

  17. 疼痛 • 疼痛是造成活動減少(immobility)的很常見的原因 ->肌肉量流失、力量降低 ->耐受力變差 ->使得高齡長者容易產生憂鬱(depression)

  18. 食慾變差 • 高齡長者厭食的生理因素: 多重的 • 社會因素: 孤立、心情鬱悶 • 嗅覺變差 • 味覺變弱 • 胃容量及彈性變差 • 血中細胞激素的濃度較高

  19. 肌肉失養症(Sarcopenia)-1 • 過度的肌肉流失 • “> 2 SD amount of lean tissue compared to younger persons” • 60-70歲長者約有13-24%,80歲以上的長者約有50 % 有肌肉失養症的問題 • 與失能有高度的相關性 • “Sarcopenic obese”, “fat frail” => 更容易發生失能或死亡 • Myosteatosis (infiltration of fat into muscle): 與胰島素阻抗有相關

  20. 肌肉失養症(Sarcopenia)-2 • 在高齡長者中，與肌肉量以及力量相關的預測因子(Baumgarter et al., 1999): • 年齡 • 熱量攝取 • 體能活動 • Testosterone • cytokines

  21. 肌肉失養症(Sarcopenia)-3 • 睪固酮(testosterone)濃度下降速度隨著年齡(男性30歲以後、女性20-40歲以後)以每年1%的速度 • Testosterone: • 刺激衛星細胞(satellite cell)增生(一種修復骨骼肌的細胞) • 刺激肌肉蛋白的合成 • 抑制ubiquitin-proteasome pathway減慢肌肉細胞的分解速度 • Testosterone replacement • In hypogonadal males: • Increase in muscle strength and muscle power • Lead to functional improvement • In nonhypogonadal males • Increases muscle mass • In older women • Limited evidence

  22. 肌肉失養症(Sarcopenia)-4 • 細胞激素Cytokines: • TNF-α and IL-6 會導致肌肉力量降低 • 高濃度CRP and IL-6 與握力及體能活動的表現有關 • 高濃度homocysteine與周邊血管疾病有關，會導致肌肉血液循環變差，使得肌肉萎縮及功能變差

  23. Operative Definition of Frailty Fried et al (2001,2004) • By the definition, 6.9% of the older population are frail • Females > males

  24. Functional limitation Disability

  25. Common causes of immobility in older adults

  26. Complications of immobility

  27. 臥床老年病患的評估 • 病史History • 發展成臥床失能的病程及速度 • 與臥床有關的身體健康狀況 • 疼痛 • 可能與造成臥床有關的用藥 • 動機及其他心理因素 • 環境因素 • 理學檢查 • 皮膚 • 心肺功能狀態 • 骨關節的評估 • 肌肉張力與肌力 • 關節活動度 • 足部的異常及病灶 • 神經學評估 • 局部無力 • 感覺及接收系統的評估 • 可活動的程度 • 床上的活動能力 • 移位的能力 (床椅子) • 輪椅上的活動力 • 站立的平衡功能 • 步態 • 移動時的疼動狀況

  28. 減慢虛弱症狀的預防策略Preventive strategies to slow the onset of frailty • 維持營養Food intake maintenance • 耐力性運動訓練Endurance exercise • 預防動脈粥狀硬化Atherosclerosis prevention • 避免孤立Isolation avoidance • 控制疼痛問題Limit pain • 平衡運動訓練(如太極)Tai-Chi or other balance exercise

  29. 老年醫學的目標在於找出可以加以介入衰弱的高齡長者，以預防並且減緩生病及失能的問題老年醫學的目標在於找出可以加以介入衰弱的高齡長者，以預防並且減緩生病及失能的問題

  30. 謝謝聆聽!敬請指教!

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