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Infections des Voies Respiratoires Recommandations de l’AFSSAPS

Infections des Voies Respiratoires Recommandations de l’AFSSAPS . Christian Chidiac Hôpital de la Croix Rousse – INSERM E203 - Lyon. Complication bactérienne : OMA, sinusite ? Facteurs de risque de complication bactérienne ?. Rechercher. Rhinopharyngite non compliquée.

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Infections des Voies Respiratoires Recommandations de l’AFSSAPS

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Presentation Transcript

  1. Infections des Voies RespiratoiresRecommandations de l’AFSSAPS Christian Chidiac Hôpital de la Croix Rousse – INSERM E203 - Lyon

  2. Complication bactérienne : OMA, sinusite ? Facteurs de risque de complication bactérienne ? Rechercher Rhinopharyngite non compliquée Rhinopharyngite non compliquée + facteurs de risque Rhinopharyngite et complication bactérienne Traitement ABT de la complication bactérienne Informer parents/patients : signes cliniques indicatifs de complication bactérienne* Traitement symptomatique Traitement symptomatique et suivi Si complication bactérienne secondaire Rhinopharyngite

  3. OMA purulente Otite congestive Otite séromuqueuse Pas d’ ABT Pas d’ ABT < 2 ans, > 2 ans, symptômes sévères ABT > 2 ans, symptômes modérés Pas d’ABT Amoxicilline acide clavulanique ou cefuroxime-axetil ou cefpodoxime-proxetyl Contre-indication aux betalactamines: erythromycine-sulfafurazole, pristinamycine Traitement symptomatique Suivi 48-72 h

  4. Amoxicilline acide clavulanique ou cefuroxime-axetil ou cefpodoxime-proxetyl Contre-indication aux betalactamines: erythromycine-sulfafurazole, pristinamycine Guérison à la fin du traitement ou Evolution vers l’Otite moyenne séreuse surveillance Echec (5 à 10%) fièvre et/ou otalgie : aggravation, persistance ≥ 48 h après le début du traitement, récidive dans les 4 j après la fin du traitement. Amoxicilline forte dose* ou ceftriaxone IM* * à adapter selon les résultats des prélèvements bactériologiques et de l’antibiogramme Avis spécialisé Paracentèse Prélèvement bactériologique

  5. Angines : principales caractéristiques cliniques et épidémiologiques

  6. Signes cliniques d’angine Positif TDR Négatif ABT* Traitement symptomatique *Amoxicilline, Allergie à la pénicilline : C2G, C3G Contre-indication aux betalactamines : pristinamycine (> 6 a), macrolide, télithromycine

  7. Signes cliniques d’angine Positif TDR Négatif ABT* Oui Facteurs de risque de RAA Non Positif Traitement symptomatique Culture Négatif *Amoxicilline, Allergie à la pénicilline : C2G, C3G Contre-indication aux betalactamines : pristinamycine (> 6 a), macrolide, telithromycine

  8. Facteurs de risque de RAA • antécédent personnel de RAA ; • âge compris entre 5 et 25 ans associé • à la notion de séjours en régions d’endémie de RAA (Afrique, DOM-TOM) • ou éventuellement à certains facteurs environnementaux (conditions sociales, sanitaires et économiques, promiscuité, collectivité fermée) • ou à des antécédents d’épisodes multiples d’angine à SGA

  9. Angines : Traitements ABT courts 1

  10. Angines : Traitements ABT courts 2

  11. Sinusites aiguës de l’adulte : localisation

  12. Sinusites aiguës de l’adulte : ABT

  13. Sinusites aiguës de l’adulte : ABT

  14. Bactérie atypique ? (installation progressive, foyer épidémique) Pneumocoque ? (début brutal) Pneumocoque ou bactéries atypiques ? Amoxicilline PO 3g/j Macrolide PO Amoxicilline PO 3g/j Echec ou télithromycine, ou pristinamycine Echec Amoxicilline PO, Télithromycine, Pristinamycine, QAP Echec Macrolide, Télithromycine, Pristinamycine, QAP HOPITAL si signes de gravité, complications ou échec après modification de l’antibiothérapie PAC : Sujet Sain

  15. C3G parentérale, Amoxicilline acide clavulanique, QAP échec après modification de l’antibiothérapie Signes de Gravité Complication H PAC : Adulte avec Facteurs de Risque

  16. Classification des BPCO

  17. BPCO : patients à risque • Au moins 1 facteur de risque : • Dyspnée de repos (ou VEMS < 35% • en état stable, hypoxémie de repos) • Corticothérapie systémique au long cours • Exacerbations ≥ 4 par an • Comorbidité(s) • Antécédent de pneumonie

  18. Antibiothérapie des EBPCO Exacerbation de BPCO stade I, II, III Franche purulence verdâtre des crachats (± augmentation du volume de l’expectoration et/ou de la dyspnée) Oui Non Au moins 1 facteur de risque* Surveillance Pas d’ABT Oui Non Amoxicilline acide clavulanique, C2G orale (cefuroxime) C3G (cefpodoxime, cefotiam, ceftriaxone) QAP Amoxicilline Macrolide Pristinamycine Télithromycine Aggravation ou apparition d’une franche purulence verdâtre *Dyspnée de repos (ou VEMS < 35% en état stable, hypoxémie de repos), Corticothérapie systémique au long cours, Exacerbations ≥ 4 par an, Comorbidité(s), Antécédent de pneumonie Echec : ECBC (Pseudomonas ?)Radio

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