Gustavo S. Vargas Bedoya. MD, MPH Asesor de Sistemas y Servicios de Salud Panamá OPS/OMS

1. Estrategia de difusión de la importancia de las ODM Panamá, julio de 2006 El sistema de salud panameño Gustavo S. Vargas Bedoya. MD, MPH Asesor de Sistemas y Servicios de Salud Panamá OPS/OMS Pan American Health Organization

2. BREVE HISTORIA DEl SISTEMA DE SALUD PANAMEÑO • 1972 -Constitución Política art. 106 a 110. La salud derecho y obligación del estado • 1969 -Decreto de gabinete número uno, crea MINSA (ASN) • 1941 -Ley 23 creo la CSS • 1998 -Reforma (San Miguelito) Pan American Health Organization

3. LIMITACIONES DEL SISTEMA DE SALUD PANAMEÑO SEGMENTADO / FRAGMENTADO • Segmentación institucional y organizacional • Grandes diferencias en derechos asegurados, niveles de gastos per cápita y grado de acceso a los servicios por distintos estratos de la población. MINSA 35% • Competencia / conflicto de responsabilidades entre múltiples organizaciones • Descoordinación operativa en la prestación y ausencia de plan de salud estatal. CSS 60% Privado 5% Pan American Health Organization

4. LIMITACIONES DEL SISTEMA PANAMEÑO • Rectoría débil • Marco regulatorio obsoleto “Código Sanitario” de 1947 • DIGESA investiga/sanciona y es primer y segunda instancia • Ausencia de mecanismos de rendición de cuentas. Inexistencia de plan de salud. • Convenios de gestión y Patronatos Pan American Health Organization

5. LIMITACIONES DEL SISTEMA DE SALUD PANAMEÑO • Segmentación Financiera • Gasto del bolsillo elevado: 35% • Superposición y/o dispersión en la asignación de recursos CSS-MINSA • Esquemas limitados de medicina prepaga • Coopagos en el punto de servicios excepto 1er nivel Pan American Health Organization

6. LIMITACIONES DEL SISTEMA DE SALUD PANAMEÑO • Segmentación Aseguramiento IMPUESTOS GENERALES Y ESPECÍFICOS 35% COTIZACIONES CSS 25% (sector formal) ASEGURAMIENTO SEGMENTADO Públicas Privadas GASTO DE BOLSILLO 35% MEDICINA PREPAGADA (retorno) 4 % Externas COOPERACIÓN INTERNACIONAL 1% Pan American Health Organization

7. LIMITACION DEL SISTEMA DE SALUD PANAMEÑO • Fragmentación operativa • excepto en HISMA • SUPERPOSICIÓN DE REDES • DISCONTINUIDAD DE CUIDADOS • IMPOSIBILIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL EQUIDADEFICIENCIA Pan American Health Organization

8. FESP 2002 Pan American Health Organization

9. Oferta Pan American Health Organization

10. RECURSOS HUMANOS Pan American Health Organization

11. MÉDICOS Pan American Health Organization

12. ENFERMERAS Pan American Health Organization

13. SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL DE PANAMA Estrategia de lucha contra la pobreza diseñada por el actual gobierno nacional, ejecutada por el gabinete social y comandada por la Presidencia de la República que busca “sacar” 25 mil familias de la pobreza absoluta Pan American Health Organization

14. COMPONENTES DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL PANAMEÑO • SEGURIDAD FINANCIERA DEL HOGAR: US$35 mes (bimensual) a la ama de casa, condicional a cumplimiento de actividades en tres áreas, educación, salud y generación de ingresos Pan American Health Organization

15. COMPONENTES DEL SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL Componente de servicios sociales Red de Protección Social “Oportunidades” constituida básicamente por Salud, Educación y el MIDA Pan American Health Organization

16. ESTRATEGIAS DEL SECTOR SALUD • GARANTIZAR ACCESO Y UTILIZACIÓN EQUITATIVA de servicios de salud básicos contemplados en el PAISS y ejecutados por el MINSA y las OE • Garantía de acceso a niveles mayores de la red pública (SR/CR) • No involucramiento de la CSS Pan American Health Organization

17. Ley 51 de 2005 • Componente I Pensiones • Componente II Salud • Componente III Administrativos Pan American Health Organization

18. Componente I • INCREMENTO ESCALONADO DE LAS SEMANAS DE COTIZACION DE 180 A 240 • EDAD DE JUBILACION EN 57 y 62 AÑOS PARA MUJERES Y HOMBRES RESPECTIVAMENTE.   • SE CREA EL SISTEMA DE AHORRO PERSONAL PERO ADMINISTRADO POR LA CSS • INCREMENTO CUOTA OBRERO PATRONAL • APORTE PROGRESIVO DEL ESTADO AL FONDO • del 2007 al 2009, el aporte será de 75 millones de dólares por año; • del 2010 al 2012, el aporte será de cien millones de dólares por año • y del 2013 al año 2060, el aporte será de 140 millones de dólares por año. Pan American Health Organization

19. Componente II • CAMBIO DEL TÉRMINO “SERVICIOS ASISTENCIALES” A SERVICIOS DE SALUD • INTRODUCE CALIDAD COMO VARIABLE MESURABLE • ORDENA COORDINACIÓN OPERATIVA CON EL MINSA • ESTABLECE MODALIDADES DE ASEGURAMIENTO PARA POBLACIONES NO FORMALES Pan American Health Organization

20. MODELO DE “SAN MIGUELITO” MODELO MIXTO IMPUESTOS GENERALES Y ESPECIFICOS MINSA 50% COTIZACIONES DEL EMPLEO FORMAL CSS 50% ASEGURAMIENTO SANITARIO COORDINADO E INTEGRADO 700.000 personas No coopagos ni cuotas moderadoras Administrado por el sector privado Fondo de salud manejado por el MINSA actualmente Pan American Health Organization

21. DESAFÍO: Desarrollar/Implementar la ley 51 2005 COORDINACIÓN INTERINSTITUCIONAL + INTEGRACIÓN OPERATIVA Pan American Health Organization

22. ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA SEGMENTACIÓN Y LA FRAGMENTACIÓN Fortalecimiento del rol rector del MINSA (FESP) Armonización en la prestación de servicios Urgencias, segundo y tercer nivel COORDINACIÓN INTER- INSTITUCIONAL Alineamiento de la Cooperación Internacional INTEGRACIÓN OPERATIVA Gestión de REDES INTEGRADAS de Servicios Pan American Health Organization