These drugs may increase myocardial infarction—and patients may need to be told. BMJ 2004;329:1248–9 : bmj/cgi/reprint/

1. Ce que passent sous silence les experts de la Haute Autorité de Santé : Les travaux embarassants de Martin STRAUSS et al. : Alors que les IEC ont prouvé qu’ils protégeaient contre l’infarctus du myocarde, les sartans pourraient même en augmenter le risque ! Trois cardiologues canadiens et britanniques emmenés par Martin STRAUSS de Toronto, ont analysé scrupuleusement l’ensemble des études sartans versus placebo. Leurs travaux mettent en évidence une augmentation paradoxale du risque d’infarctus du myocarde avec les sartans. Dans 9 des 11 études cliniques les plus importantes comparant un sartan au placebo, davantage d’infarctus du myocarde sont observés avec les sartans ; La différence est significative dans deux essais : VALUE et CHARM-alternative ; L’étude VALUE a comparé chez 15.000 patients à haut risque CV le valsartan à l'amlodipine, avec un suivi de 4,2 ans : 19% d'infarctus fatals ou non en plus avec le valsartan (p=0,02) ; L'étude CHARM-alternative, enregistre 36% d'infarctus du myocarde en plus dans le groupe candesartan en dépit d'une réduction de la pression artérielle. Les auteurs avancent des explications biologiques ou pharmacodynamiques pour expliquer ce paradoxe des ARAII. A noter que la dernière étude, ONTARGET ne lève pas le doute, retrouvant davantage d'IDM avec le telmisartan que le ramipril. D’après Martin STRAUSS et al. Unraveling the ARB-MI Paradox. M. H. STRAUSS, A. S. HALL. Circulation. 2006;114:838-854. Circulation. 2006;114:838-854 : http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/114/8/838 These drugs may increase myocardial infarction—and patients may need to be told. BMJ 2004;329:1248–9 : http://www.bmj.com/cgi/reprint/329/7477/1248