Caso clínico n° 4 DOLOR DORSAL Disertantes : Dr. Luis Flores Médico Especialista en Cardiología

1. Caso clínico n° 4DOLOR DORSALDisertantes:Dr. Luis FloresMédico Especialista en Cardiología Reunión científica ordinaria n°4 15 de septiembre de 2011

2. Reunión científica ordinaria n°4 Caso clínico Edad : 73 AÑOS Peso : 57 kg Talla : 162 cm APP DBT II de 20 años de evolución IR Insuficiencia Cardiaca secundaria a miocardiopatiaisquemico-necrotica FEY 30% CF II Coronariopatia (IAM inferior sin trat. en agudo 2008 y BypassAortocoronario 2009) HTA estadio II con lesión de OB Arritma (fibrilación auricular) Enfermedad carotidea con ATP ACII c/ stentautoexpandible 2009 Anemia crónica IRC clearence de cr de 30 ml Osteoporosis Depresión Gastritis cronica Dislipemia mixta 15 de septiembre de 2011

3. Reunión científica ordinaria n°4 • Medicacion Habitual • Losartan 25 mg c/24 hs • Carverdilol 12,5 c/ 12 hs • Furosemida 20 mg c/12 hs • Amiodarona 200 mg c/24 hs • AAS 100 mg c/24 hs • Rosuvastatina 20 mg c/24 hs • Omeprazol 20 mg c/24 hs • Paroxetina 10 mg c/24 hs • Cilostazol 100 mg c/24 hs • Insulina 10 UI 15 de septiembre de 2011

4. Reunión científica ordinaria n°4 A.E.A: Paciente que luego de un esfuerzo moderado comienza con dolor a nivel dorsal paravertebral izquierdo continuo de tipo punzante de intensidad moderada que se irradia a hombro izquierdo asociado a diaforesis que aumenta con la inspiración y los movimientos de tronco sin respuesta a AINES comunes por lo que consulta luego de 2-3 hs de evolución con su medico de cabecera el cual deriva al Hospital para IC con especialista interpretando el cuadro clínico como osteomuscular 15 de septiembre de 2011

5. Reunión científica ordinaria n°4 E.F : S.V. : TA 140/80 BD 135/80 BI FC 68 SAT 98% T° 36,7° Datos de importancia : Pulsos periféricos 4/4 llenos y simétricos Soplo sistolicoeyectivo 2/6 en foco Ao no frote Edemas en MMII a predominio derecho Godet ++ (safenectomia) Murmullo vesicular abolido en base pulmonar izq. Ing. Yug. 1/3 con colapso inspiratorio Sin signos de bajo gasto Aumento del dolor con la palpación de la zona dorsal, con la movilización de los MMSS y la inspiración profunda 15 de septiembre de 2011

6. Reunión científica ordinaria n°4 • Aplastamiento vertebral ??? • Sindrome coronario agudo??? • Sindromeaortico agudo??? • T.E.P??? • Lesión muscular??? • Neumopatia ??? • Colico renal??? • Colico biliar??? 15 de septiembre de 2011

7. Reunión científica ordinaria n°4 Caso clínico Sin cambios con ECG previos 15 de septiembre de 2011

8. Reunión científica ordinaria n°4 RX TORAX 15 de septiembre de 2011

9. Reunión científica ordinaria n°4 ECOCARDIOGRAMA SIN SIGNOS INDIRECTOS DE HTP RAIZ DE AORTA CON FIBROCALCIFICACION VAL Ao CON APERTURA LEVEMENTE DISMINUIDA SIN FLAP DE DISECCION ECOGRAFIA ABDOMINAL S/P LABORATORIO CPK y CPK MB seriada sin alteraciones GB 7,700 x mm3 VSG 56 mm/hr U: 57 C: 1,6 Hto: 31,2% Hb: 11 g/dl Orina completa: sin alteraciones 15 de septiembre de 2011

10. Reunión científica ordinaria n°4 • Con buena evolución durante las primeras 24hs cediendo el dolor con analgésico de acción central se le otorga el alta hospitalaria incrementando dosis de diureticos de asa • A los 20días comienza nuevamente con molestias a nivel dorsal de menor intensidad y tos seca. No refiriendo disnea de esfuerzo por lo que se solicita nuevamente un Rx de torax 15 de septiembre de 2011

11. Reunión científica ordinaria n°4 15 de septiembre de 2011

12. Reunión científica ordinaria n°4 15 de septiembre de 2011

13. Reunión científica ordinaria n°4 DERRAME PLEURAL 15 de septiembre de 2011

14. Reunión científica ordinaria n°4 • SE SOLICITA LABORATORIO COMPLETO • ENFERMEDADES AUTOINMUNES • FUNCION RENAL • FUNCION HEPATICA • VSG ELEVADA 15 de septiembre de 2011

15. Reunión científica ordinaria n°4 TAC de tx de alta resolución 15 de septiembre de 2011

16. Reunión científica ordinaria n°4 15 de septiembre de 2011

17. Reunión científica ordinaria n°4 INFORME DE TAC AREAS DE ATELECTASIAS PULMONAR REDONDA CON DERRAME PLEURAL TABICADO PROBABLEMENTE CON CONTENIDO HEMORRAGICO Y ENGROSAMIENTO SECUELAR DE LA PLEURA ESTAS ALTERACIONES PROVOCAN UNA DISMINUCION DEL VOLUMEN DEL PULMON IZQUIERDO Y UNA LEVE RETRACCION DEL MEDIASTINO HACIA ESE LADO NO SE VISUALIZARON ALTERACIONES EN EL RESTO DEL PARENQUIMA PULMONAR CALCIFICACION DE CAYADO AORTICO NO SE IDENTIFICARON ADENOMEGALIAS MEDIASTINALES 15 de septiembre de 2011

18. Reunión científica ordinaria n°4 SE REALIZA UNA TORACOCENTESIS SE INFORMA LIQUIDO DE ASPECTO FIBRINOHEMATICO CON CITOLOGIA NEGATIVA PARA CELULAS NEOPLASICAS Y SIN DESARROLLO DE GERMENES EN LOS CULTIVOS (MICOLOGIO,BACTERIOLOGICOS) COCIENTE PROTEÍNAS EN LÍQUIDO PLEURAL/SÉRICAS: 0.59 COCIENTE LDH EN LÍQUIDO PLEURAL/SÉRICA: 0.7 CONCLUSION : EXUDADO BORDERLINE 15 de septiembre de 2011

19. Reunión científica ordinaria n°4 PULMON ATRAPADO Resulta de la inflamación que una pleura fibrosa puede formar sobre la pleura visceral, y va a dar lugar a un derrame pleural crónico. Debemos sospecharlo en cualquier derrame pleural crónico estable, sobre todo, si hay historia de neumonía, neumotórax, hemotórax o cirugía torácica. La pleura visceral engrosada puede ser demostrada por TAC. Pueden estar asintomáticos o con respiraciones superficiales. Los síntomas pleurales como dolor torácico y fiebre no son frecuentes, pero pueden haberlos referido en el alguno momento de la evolución Una característica del derrame es que es un exudado borderline, el cociente proteínas en líquido pleural/séricas es alrededor de 0.5 y el cociente LDH en líquido pleural/sérica es 0.6. El tratamiento definitivo es la toracotomía con decorticación, sin embargo es una cirugía muy agresiva y se indica cuando los derrames son muy sintomáticos; si son asintomáticos o con poca sintomatología se pueden observar, si nos aseguramos del diagnostico 15 de septiembre de 2011

20. Reunión científica ordinaria n°4 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION 15 de septiembre de 2011