Otitis Externa, Media e Interna

1. Otitis Externa, Media e Interna

2. Anatomía de Oído • Está formado por : Oído externo, medio e interno.

3. Oído externo • OIDO EXTERNO: Aparato de transmisión, recoge las ondas sonoras del ambiente y las conduce al oído interno. • Pabellón auricular; cartílago y piel. • En la cara anterior y lateral la piel está adherida al pericondrio, ( lo que explica que en algunas lesiones traumáticas se produzcan otohematomas por desprendimiento del pericondrio).

4. Pabellón Auricular

5. CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (C.A.E.) • De unos 25 mm. de longitud y 5-10 milímetros de diámetro en el adulto. • Esta provisto de vellosidades sensibles al tacto, que detienen la entrada de polvo • glándulas que segregan el Cerumen

6. C.A.E. • El C.A.E. por sus dimensiones actúa como una columna de aire resonante, y tiene una frecuencia natural de resonancia de aproximadamente 3 KHz. 

7. TIMPANO • Se encuentra al final del C.A.E. • Es el limite del C.A.E. y el inicio del oído medio • Forma cónica, con su vértice hacia abajo y en dirección al Oído Medio • Constituida por fibras radiales y circulares de color gris

8. Tímpano • Superficie entre 55 y 90 mm2 • Elasticidad uniforme • Con menos a 3 Khz. vibra como una unidad. 

9. Oído medio • El oído medio está constituido por una cavidad llena de aire • Se encuentran el martillo, yunque y estribo, unidos entre sí en forma articulada. • Uno de los extremos del martillo esta adherido al tímpano, la base del estribo está unida por un anillo flexible a las paredes de la ventana oval, orificio que constituye la vía de entrada del sonido al oído interno.

11. La cavidad del oído medio se comunica con el exterior del cuerpo a través de la trompa de Eustaquio, la cual es un conducto que llega hasta las vías respiratorias y que permite igualar la presión del aire a ambos lados del tímpano

12. Oído interno • Está contenido en la parte petrosa del hueso temporal, por dentro de la caja del tímpano • 1) el laberinto óseo, compuesto por distintas cavidades que comunican entre sí • 2) el laberinto membranoso, formado por cavidades de paredes membranosas, contenidas dentro del laberinto óseo

13. Laberinto óseo • Mide de largo 2 cm. y de altura 13 mm. en posterior y 7 en anterior. • Consta de tres partes: • Anterior: el caracol • Media: el vestíbulo • Posterosuperior: conductos semicirculares: lateral o externo, anterior o superior y posterior en 3 planos perpendiculares entre ellos

14. El vestíbulo • Cavidad ovoídea, con diámetro de 4 mm. • Presenta: • Comunicación con orificio ampular y no ampular del conducto semicircular lateral, orificio no ampular de los conductos anteriores y posteriores y orificios ampulares de los conductos semi-circulares anteriores y posteriores • Las ventanas oval y redonda • El acueducto del vestíbulo: es un conducto óseo muy estrecho que se extiende desde el vestíbulo a la cavidad craneal

15. Los conductos semicirculares óseos • Tubos cilíndricos encorvados en forma de herradura y que se abren en el vestíbulo por sus dos extremidades. • De sus dos orificios, uno está dilatado y se denomina orificio ampular; el otro conserva el calibre del conducto y se llama orificio no ampular.

17. Órgano de Corti • Está situado en el conducto coclear del oído interno sobre la membrana basilar. • Consiste en un repliegue epitelial de cerca de 100 milimicrones de espesor y 34 mm. de longitud, que ocupa todo el largo del conducto coclear, conteniendo las células sensoriales • Las células ciliadas se ubican en el órgano de Corti que se asienta sobre la membrana basilar. Alberga 15.000 células ciliadas

18. Células ciliadas • Células ciliadas internas (CCI) • Células ciliadas externas (CCE) • CCE forman tres hileras, separadas de las CCI por las células pilares de soporte, que dejan entre sí un túnel: el túnel de Corti. El polo apical de las células ciliadas, que mira hacia la escala media, detecta el estímulo y realiza la transducción sensorial. En el polo basal las células ciliadas hacen contacto sinápticos especializados con las fibras aferentes, que conducen la información hacia el sistema nervioso central, y fibras eferentes que controlan la entrada sensorial.

19. Fisiología de Oido • El sonido se propaga en el aire a manera de compresiones y descompresiones alternantes • Producen un movimiento vibratorio molecular en forma de ondas longitudinales • El sonido se transmite a través de un sistema sinusoidal de ondas, en el que la distancia entre cresta y cresta o valle y valle se denomina longitud de onda.

20. Velocidad de propagación del sonido : en el aire a 20° C es de 344 mseg. en el agua a 30° C es de 1. 493.2 mseg.

21. OÍDO EXTERNO • Es una estructura que colecta el sonido y aumenta la sensitividad total auditiva. • Una de las funciones del pabellón auricular es la de ayudar en la localización del sonido • Los repliegues del pabellón ayudan a extraer la información sobre las características de transmisión de las diferentes frecuencias, en relación al origen del sonido.

22. OÍDO MEDIO • Actúa como un transformador o acoplador de impedencias • Incrementa la presión sonora , de manera que se transmita sin pérdida importante del aire a los líquidos intralaberínticos.

23. IMPEDANCIA • Es la resistencia que ofrecen los distintos medios a la propagación de la onda sonora, en este caso a través del oído: 1.- aéreo, conducto auditivo externo 2.- sólido, bloque timpanosicular 3.- líquido, líquidos laberínticos del oído interno

24. El sistema de transmisión del oído tiene su propia impedancia y la onda sonora tiene que vencer una resistencia que esta en función de tres factores : 1. Masa 2. Rigidez 3. Roce o fricción, del sistema timpanosicular y de la propia cavidad timpánica

25. Entre lo factores que modifican el valor de la impedencia del oído medio están: 1. Factores de tipo estático 2. De tipo dinámico • cuando un sonido llega al tímpano, parte de la energía acústica se absorbe • parte de la energía de la onda sonora es reflejada en función de la impedencia del medio

26. En este concepto se funda el sistema de medida de lo actuales impedanciómetros. • El oído medio regula la baja impedancia del aire con la alta impedancia coclear • La acción de transformador del oído medio mejora la transmisión de la energía sonora.

27. FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS DEL OÍDO MEDIO • Soportan y tensan la cadena osicular y protegen al oído interno de la sobreestimulación por ruido • Atenuar sonidos, enmascadores de baja frecuencia, que podrían interferir con la función auditiva • Estos músculos ayudan a preservar la sensibilidad para sonidos externos de alta frecuencia

28. TROMPA DE EUSTAQUIO • Para llevar acabo la función son importantes 3 músculos: 1. El tensor del velo del paladar 2. El elevador del velo del paladar 3. El salpingofaringeo • La porción cartilaginosa de la TE se encuentra normalmente cerrada • Se abre al tragar, sobre todo sin agua

29. Actividades que la abren en forma temporal son el bostezar, estornudar y gritar • Movimiento pasivo • Cada vez que se abre la TE el aire que entra hacia los compartimientos del oído medio se iguala con la presión del aire externo • La abertura de la TE se inicia en el oído medio y procede hacia el orificio nasofaringeo.

30. La presión del oído medio normal es negativa aprox. de 25 mmHg. • Cuando la presión negativa en el oído medio aumenta y se mantiene se produce una retracción de la membrana timpánica • La concentración de los gases en el oído medio constituye en la función auditiva

31. COCLEA • Tiene dos funciones básicas Transformar la energía sonora en un potencial bioeléctrico que estimula las terminaciones del nervio auditivo . Codifica las señales acústicas para que el cerebro pueda procesar la información contenida en el estimulo sonoro. • Función transductora

32. POTENCIALES COCLEARES • Potencial endococlear • Potenciales cocleares microfónicos • Potenciales de sumación • Codificación de la señal acústica • Teoría telefónica o de la volea

33. TEORIA TELEFONICA O DE LA VOLEA • Se inicia en: Órgano de Corti Nervio auditivo Núcleo coclear Los axones de las neuronas de segundo orden forman tres ramas nerviosas Complejo olivar superior Núcleo del lemnisco lateral Colículo inferior Cuerpo geniculado medial Formación reticular Corteza auditiva

34. Existen tres campos auditivos: En la región ventral del surco suprasilviano Un segundo en el surco ectosilviano Sobre el área que recibe conexiones del grupo talámico posterior del tálamo dorsal • La corteza auditiva tiene aprox. 10, 200, 000 neuronas

35. VÍA AUDITIVA EFERENTE • Corteza auditiva • Cuerpo geniculado medial • Colículo inferior • Oliva bulbar • Núcleo coclear, con ramificaciones a la sustancia reticular y vermix cerebeloso • Haz olivococlear o de Rasmussen formado por unas 600 fibras con un componente cruzado ipsilateral • Órgano de Corti es probable que el sistema aferente actué como un modulador de la sensibilidad del órgano receptor

36. APARATO VESTIBULAR • Formado por los conductos semicirculares sup. Post. y lateral: • Por órganos otolíticos: saculo y utrículo Son sensores de aceleración angular La crestas son los órganos sensoriales terminales de los conductos semicirculares localizados en las ámpulas. Son de aceleración lineal Se denominan maculas que consisten en células ciliadas rodeadas por elementos celulares de soporte

37. VÍAS VESTIBULARES • El equilibrio depende de la interacción de diferentes sistemas: Cerebelo Visión Sistema propioceptivo Sustancia reticular Sistema vestibular

38. Vía vestibular proveniente de las crestas de los canales semicirculares: Rama vestibuloscerebelosa Proyección vestibulocular Conexiones comisurales (vestíbulo-vestibulares) Conexiones vestibuloespinales

39. Vía vestibular proveniente de la mácula utricular Ascendentes descendentes • Vía vestibular proveniente de la mácula sacular Grupo neural del núcleo Y Conexiones con el haz vestibuloespinal lateral Conexiones con el haz vestibuloespinal medial • Vía vestibular eferente

40. Otitis Externa Consiste en la inflamación de alguna porción de la piel del conducto auditivo externo. De la población general, 3-10% llega a padecerlas • Senturia y Marcus (1967) la clasifican en: • Infecciosas • Erupciones Neurógenas • Dermatosis Alérgica • Traumáticas • Lesiones Ideopáticas

41. Etiopatogenia • Etiología: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus, Candida albicans. Diabéticos, sudoración excesiva, uso de audífonos. Calor Humedad cambio irritación Perdida de alcalino de la De cerumen ph piel INFECCIÓN

42. Cuadro Clínico General • Prurito; al avanzar la inflamación, esta producirá un dolor intenso y un edema marcado del conducto auditivo externo. • Hipoacusia; que se presenta secundaria a la obstrucción. • Otorrea; por lo general purulenta y relacionada con detritos epiteliales. • Adenopatías en la región yugulodigástrica, parotídea o retroauricular.

44. DIAGNOSTICO • Interrogatorio *La Historia clínica; General y Otorrinolaringología -Antecedentes; Familiares ,Personales Patológicos y No Patológicos Padecimiento Actual; *Otorrea *Hipoacusia *Dolor

45. DIAGNOSTICO • Exploración 1Otoscopia,2Timpanometria ,3Audiometría. *Otitis Externa Furunculosis; característica de gran Edema y eritema Impétigo; Costrasamarillentas sobre la piel inflamada y un exudado purulento Micosis; piel hiperémica, edematosa, la luz del conducto se cierra por el edema y la infección. Psoriasis; Placas eritematosas circunscritas de diferentes tamaños

46. Tratamiento FURUNCULOSIS: SE RECOMIENDAN ANTIBIOTICOS CONTRA ESTAPHILOCOCOS, COMO PENICILINA PROCAINICA DE 400-80000U C/24 HRS X 5 DIAS, EN CASO DE STAPHILOCOCOS AUREUS ISIXAZOLIL-PENICILINA 50-100MGX KGX DÍA X7DIAS

47. CELULITIS: ES TRATADA CON COLOCACION DE GASA IMPREGNADA CON POMADA ANTIBIOTICA Y ANTIINFLAMATORIA, LA CUAL TAMBIEN DARA SOSTEN Y RETIRAREMOS A LAS 48 O 72 HORAS Y EL ANTIBIOTICO SERÁ CIPROFLOXACINA (CIPROFLOX) • IMPETIGO: SU MANEJO SERÁ CON LIMPIEZA CON AGUA OXIGENADA, EN ALGUNOS CASO PENICILINA PROCAINICA 400-800000U C/24 HRS X 5 DIAS

48. OTITIS EXTERNA DIFUSA: • 1.-TOMA DE CULTIVO0 • 2.-LIMPIEZA DEL CAE CON H2O2 Y AC. ACETICO • 3.-COLOCAR GASA IMPREGNADA DE ANTIBIOTICO (PENICILINA) EN CAE • 4.-48 HRS NUEVO TAPONAMIENTO • 5.-COMENZAR ANTIBIOTICOTERAPIA CON CARBENICLINA 5g C/4 HRS • 6.-SE EMPLEAN GOTAS OTICAS DERIVADAS DE LAS QUINOLONAS (CIPROFLOXACINA)

49. OTITIS EXTERNA MALIGNA: • 1.-CONTROL DE TRANSTORNO METABOLICO SUBYACENTE (DIABETES) • 2.-ANTIBIOTICOTERAPIA CON CARBENICLINA 5g C/4 HRS Y GENTAMICINA 3mg XKG XDIA X3DIAS • 3.-QUIRURGICAMENTE RETIRAR EL MATERIAL NECROTICO DEL CAE, MASTOIDECTOMIA RADICAL CON O SIN DESCOMPRESION DEL NERVIO FACIAL, EN OCACIONES ES NECESARIO UNA PAROTIDECTOMIA Y LIMPIEZA DE LA RAMA ASCENDENTE DE LA MANDIBULA • 4.-OXIGENO HIPERBARICO QUE PROVEE EL SUSTRATO NECESARIO A LOS LEUCOCDITOS PARA UNA MEJOR ACTIVIDAD BACTERICIDA.

50. OTITIS EXTERNA DE ORIGEN MICOTICO: • RECOMENDABLE EMPLEAR GENCIANA AL 2% EN 95% DE ALCOHOL E HISTATINA LOCAL Y SISTEMICA ASI COMO ANTIMICOTICOS COMO CRESILATO O NISTATINA (MYCOSTATIN)