PROYECTO FORTALECIMIENTO DE LA PREVENCION Y CONTROL DEL VIH/SIDA Y LA TUBERCULOSIS EN EL PERU

1. PROYECTO FORTALECIMIENTO DE LA PREVENCION Y CONTROL DEL VIH/SIDA Y LA TUBERCULOSIS EN EL PERU Dra Virginia Baffigo COORDINADORA 6 abril 2005

2. Estructuras Clave del Fondo Mundial: Funciones y Atribuciones

4. Proceso de Aplicación al Fondo Mundial

6. CRITERIOS PARA APROBACION DE PROPUESTAS Propuesta técnica debe evidenciar: 1. Que los programas constituirán un avance en las mejores prácticas para maximizar la efectividad de la prevención y tratamiento para el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria influenciando y fortaleciendo los sistemas de cuidado de la salud. 2. El compromiso de los asocios publico-privados, la complementariedad y el carácter adicional del financiamiento y de las medidas que aseguren la sostenibilidad del programa.

7. HITOS FUNDAMENTALES A marzo del 2005

8. Firma del contrato de Donación: 24 de octubre de 2003 • Inicio de Actividades del Equipo Central del Receptor Principal: 3 de diciembre de 2003 • Convocatoria a la Licitación Pública para seleccionar Sub Receptores: 25 de enero de 2004 • Firma de Contratos con Sub Receptores: Abril-Mayo de 2004 • Reconocimiento retroactivo a SES sobre Tratamientos Individualizados de TB MDR (a Setiembre de 2003): Mayo 2004 • Lanzamiento Oficial del TARGA: 13 de Mayo de 2004

9. Elaboración e implementación del Plan de Emergencia TARGA: 20 de julio de 2004 • Visita de Sr. Aleph Henestrosa e inicio de negociaciones para Reprogramación de TARGA : 17 Octubre de 2004 • Visita de Dra. Arletty Pinel , consolidación del proceso de negociación: 26 – 28 Enero de 2005 • Formación de Comisión para Aceleramiento del TARGA: Febrero de 2005 • Aprobación y Publicación vía RM de Norma Técnica para Tratamientos Estandarizados TB MDR: Marzo 2005

10. Aspectos Programáticos

11. Análisis de brechas programáticas detecta debilidades en: promoción de la salud, prevención de las enfermedades, aspectos terapéuticos y de cuidados integrales para las PVVS y las personas afectadas por la TB. • Abordaje de naturaleza multisectorial y participativo, • Resultado: Involucramiento directo de los Ministerios de Salud, Educación , Justicia (a través del INPE) e indirecto de ESSALUD, MIMDES y los Ministerios del Interior y de Defensa.

12. PROPUESTA TECNICA Dos componentes: VIH/SIDA y TB • Componente VIH/SIDA: 5 Objetivos • Componente TB: 3 Objetivos

13. COMPONENTE VIH/SIDA Objetivo General Complementar y ampliar la respuesta nacional para el control de la infección por el VIH/SIDA, mediante el fortalecimiento de una respuesta articulada entre los distintos sectores del gobierno y la sociedad civil con una perspectiva de participación ciudadana y respeto a los derechos humanos.

14. COMPONENTE VIH/SIDA • Metas al 2007 • Prevalencia de VIH/SIDA: • < 1% en población general (gestantes) • < 8% en HSH • Acceso de las PVVIH a la atención integral de calidad > 90% • % de gestantes infectadas < 0.5%

15. COMPONENTE VIH ENTIDAD GANADORA MONTO ADJUDICADO[1] OBJ 1:Promover estilos de vida saludable en adolescentes y jóvenes en los temas ITS/VIH/SIDA Líder : IES -UPCH -Pathfinder -PROSA -Calandria 609,146.00 OBJ2: Disminuir la prevalencia de la infección VIH/SIDA en poblaciones vulnerables Asociación Civil Impacta Salud y Educación 915,912.00 OBJ 3: Disminuir la transmisión vertical del VIH Líder Flora Tristán -CEPESJU -Ins. Materno Peri Natal -Red Per. Mujeres con VIH Red de Inf. Para GAMS 345,100.00 OBJ 4:Garantizar la atención integral de calidad a las PVVS (hombres, mujeres y niños) y que incluya el acceso a tratamiento antirretroviral Líder Vía Libre UPCH, Coordinadora Peruana de PVVS 384,421.00 OBJ 5:Fortalecer la respuesta de la Sociedad Civil y el estado Líder Centro Parroquial Rosa Blanca Red SIDA Perú, Colectivo Solidario contra la TB, Alianza en Acción, Peruanos Positivos, Red Peruana de MVVIH, ASET, Colectivo por la Vida, UNMSM, Facultad de Medicina 389,636.00 SUB RECEPTORES [1] No incluye actividades bajo la responsabilidad de CARE Perú. [1] No incluye actividades bajo la responsabilidad de CARE Perú.

16. COMPONENTE TB Objetivo General Disminuir la tasa de incidencia de casos positivos de tuberculosis baciloscópica, mediante la acción conjunta de actividades curativas y preventivas, con la participación comunitaria de las poblaciones comprometidas con el problema de la TB.

17. COMPONENTE TB • Metas al 2007 • Tasa de incidencia de TB Baciloscópica • < 55/100,000Hb • Carga total de morbilidad: 15,400 casos/año • Tasa de mortalidad: 2.1/100,000Hb • % fracasos a esquemas primarios:1.5% • Tasa de curación TB MDR: 85%

18. COMPONENTE TB Líder: PRO VIDA -Alternativa –ASET –EDUCA – INCAFAM – INPET – ISDEN –PREDES –SES -UPCH 1.963,912.00 OBJ 1:Promover y fortalecer la participación y organización social de los enfermos con TB y de las poblaciones distritales para disminuir la TB baciloscópica en las AERT-TB OBJ 2: Disminuir la tasa de incidencia de casos positivos de tuberculosis baciloscópica de penales (Excepto las actividades 2.5 y 2.6) Líder: UNMSM -PRO VIDA -CEPESJU 803,200.00 OBJ 2: Disminuir la tasa de incidencia de casos positivos de tuberculosis baciloscópica de penales (SOLO Actividades 2.5 y 2.6) Administración Directa de CARE Perú en coordinación con MINJUS/INPE 3.869,739 OBJ 3: Extender la cobertura DOTS Plus de 50% a 95% y mejorar la tasa de curación de pacientes TBC MDR de 60% a 85% en el país ASIGNADO A SES / MINSA 4.627.068,90 SUB RECEPTORES

19. MONITOREO & EVALUACION • Este componente del proyecto facilitará: • La realización de los Estudios de Línea de Base para • todos los objetivos del proyecto • El diseño e implementación de un Sistema de Monitoreo . • El desarrollo de 3 estudios especiales: • Calidad de Atención a los PVVS en los Servicios • de Salud • Vida sexual saludable en HSH, TS y PPL • Calidad de atención a gestantes en los • Servicios de Salud

20. Aspectos Financieros

21. ASPECTOS PRESUPUESTALES La propuesta técnico-económica aprobada por el Fondo Mundial para cinco años es de US$ 50,178,054: VIH/SIDA US$ 23,671,871 Tuberculosis US$ 26,506,183 El contrato entre el Fondo Mundial y CARE Perú tiene una duración inicial de dos años y el siguiente financiamiento: VIH/SIDA US$ 15,718,354 Tuberculosis US$ 20,153,818

24. AVANCES DEL PROYECTO VIH

30. AVANCES DEL PROYECTO TB

34. CUELLOS DE BOTELLA VIH

35. PROBLEMAS CONSECUENCIAS ACTIVIDADES ALTERNATIVAS DE SOLUCION No existe articulación clara entre la Estrategia Sanitaria y control del VIH/ITS y sida con el Área de Etapa de Vida Adolescente y Promoción de la Salud. Dificultades para para implementar el apoyo y seguimiento a los promotores juveniles y escolares 3,4,5 Coordinaciones internas ante la EESSNN y el área Desde el Minedu no existe presupuesto. Sostenibilidad al programa de formación de docentes en peligro 2,3 Coperación Externa En los Gobiernos Locales existe interés de trabajar con adolescentes pero no es una prioridad y no hay presupuesto que haga efectivo dicho trabajo Riesgo de que en los gobiernos locales algunas autoridades intente politizar el trabajo con jóvenes 5 Reglamentar a partir de los lineamientos de política de salud de los adolescentes el trabajo con promotores juveniles y la atención y consejería en salud sexual y reproductiva de los adolescentes VIH 1

36. PROBLEMAS CONSECUENCIAS ACTIVIDAD ALTERNATIVAS DE SOLUCION • Características de los participantes • -Promotores que no serán PEPs 1,2,3 Hacer una mejor selección de los participantes, según “Guia” • Debilidades en la intervención de PEPs a nivel de DISAS • -No se registra la actividad de los PEPs 1,2,3 Implementar y/o fortalecer un sistema de monitoreo de las actividades de PEPs a nivel nacional • Característica de los participantes de las capacitaciones en AMP no es el adecuado • -La inversión en capacitación se pierda 4 Aplicar la ficha de selección de los participantes • Características de los establecimientos de donde proceden: • -No se puede diagnosticar ni tratar ETS en los grupos vulnerables 4 • -No se puede diagnosticar ni tratar ETS en los grupos vulnerables Solicitar apoyo del objetivo para el trabajo de campo VIH 2 Designar una persona técnica responsable de la selección de los participantes

37. PROBLEMAS CONSECUENCIAS ACTIVIDAD ALTERNATIVAS DE SOLUCION Demora en inicio de aplicación de pruebas rápidas Retrazo metas pruebas rápidas 3 MINSA acelerar aplicación Falta sistema de registro sobre TV No se cuenta con información fiable sobre las consejerás ni sobre las gestantes tamizadas con pruebas rápidas 4 Implementar sistema de información para la ESN VIH VIH 3

38. Realización talleres sin material apoyo impreso, distribución materiales Proceso en espera 8 meses manual y guía de la actividad 4 PROBLEMAS CONSECUENCIAS ACTIVIDAD ALTERNATIVAS DE SOLUCION No emisión de la Conformidad de materiales elaborados: norma técnica, resolución ministerial Revisión expertos: contenido esquemas, 3 y 4 Definir modificaciones norma técnica, del equipo de expertos estrategia No incorporación capacitados al sistema salud: consejeros, voluntarios Falta articular la propuesta del proyecto al sistema de salud. 2 y 3 Definir plan de inserción. Asignación partidas Coordinación actividades a nivel local Retraso, suspensión talleres programados 2 y 3 Representatividad y coordinaciones Minsa Falta de Difusión de las actividades y partidas para ello Desconocimiento de diversos sectores de la población y del sector salud de las actividades programadas 1,2,3 y 4 Esfuerzo desplegado por MINSA plan comunicacional Presupuesto limitado Partidas ya asignadas, no presupuesto auditorios 2 y 3 Redistribución presupuesto VIH 4 Promover difusión del proyecto Diversos sectores involucrados ponentes permanentes

39. CUELLOS DE BOTELLA TB

40. TB 1

41. TB 1

42. TB 2

43. TB3

44. SISTEMA DE MONITOREO & EVALUACION

45. Diseño Sistema Información Sistema Consolidador - Información PFM Avance Metas / cobertura Avance Metas / Proc. y prod. Avance Efecto / impacto Avance Metas / cobertura Sistemas de información sanitaria Sistema de Monitoreo RP-Ejecutores Sistema de Información Impacto Sist.Dist. Medicinas. ESN CETSS (targa-otros) MUJERNIÑOINS ESN PCTSES INPE COPRECOSESSALUD C. IES IMPACTA C.FLORA TRISTAN C.VIA LIBRE C.ABRIENDO CAMINOS C.SOLIDARIO C. UNMSM. SOCIOS EN SALUD CARE ESN CETSS OGE ESN PCT Estudios especiales SISMED SES PROVIDA Almacenes de EESS Sistema existente En proceso (Dic) En implementación

46. CUELLOS DE BOTELLA S M&E

47. PROBLEMAS CONSECUENCIAS ACTIVIDAD ALTERNATIVAS DE SOLUCION Ejecutores reportan prestaciones en lugar de atendidos, y los productos del proyecto están definidos en términos de atendidos (personas y no servicios) Se inflan algunas cifras y hay que rastrear el origen del registro para volver a contabilizar el producto Obj. 2, 3 y 4 VIH Reforzar la capacitación de Abril 04 y siguientes con una indicación formal a los ejecutores sobre cuáles son los criterios exactos para registrar los avances de los indicadores, especialmente aquéllos que involucran prestaciones y personas Reforzar SM&E de ESN CETSS en lo que respecta a los indicadores de proceso (insumos) y producto que debemos reportar al FM (equipos capacitados en TARGA, gestantes tamizadas, gestantes aconsejada, pacientes en TARGA, etc.) No se cuenta con información fiable sobre los indicadores que corresponde reportar a la ESN VIH Algunos indicadores que corresponden a la ESN aparecen como 0 avance Obj. 3 y 4 VIH Culminar los TdR que el MINSA está diseñando para su sistema de información y concursarlos de inmediato, para contar por lo menos en Mayo con la información Mientras se concursan términos del sistema, la ESN debe implementar procesos de flujos y reportes de avances con Hospitales y DISAS y capacitar al personal de salud Integrar al área de salud de INPE en el sistema de información de salud para VIH y TB La información de penales no se integra en el avance de algunas metas importantes Obj 2 de TB Integrar al INPE en el sistema de información que se va a diseñar para el MINSA

48. MUCHAS GRACIAS