1 / 39

Epiduraal bij partus bij von Willebrandziekte

Epiduraal bij partus bij von Willebrandziekte. Marijn Boer AIOS Anesthesiologie 04-04-2012. Inhoud. Casus Epiduraal Stolling: v Willebrand Literatuur Discussie Take home message. Casus. Mw Jansen 30 jaar oud G1P0 nu 32w. Voorgeschiedenis: von Willebrandziekte arthroscopie knie

lamond
Download Presentation

Epiduraal bij partus bij von Willebrandziekte

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Epiduraal bij partus bij vonWillebrandziekte Marijn Boer AIOS Anesthesiologie 04-04-2012

  2. Inhoud • Casus • Epiduraal • Stolling: v Willebrand • Literatuur • Discussie • Take home message

  3. Casus • Mw Jansen 30 jaar oud G1P0 nu 32w. • Voorgeschiedenis: • von Willebrandziekte • arthroscopie knie • tonsillectomie. • POS: partus plan SC? Neuraxiaal?

  4. Vragen op POS • Eerdere operaties. • Voorzorgsmaatregelen? • Welk type von Willebrand? • Waarden vWF en factor VIII? • Epiduraal mogelijk? • Spinaal bij SC?

  5. Epidurale ruimte

  6. Complicaties epiduraal • Epiduraal hematoom: 1:168.000 ² • Na verwijderen epiduraal 30-50%² • Neurologische schade

  7. Beleid in deze gevallen • Analyse/Consult neurologie mbt uitval • MRI • OK: laminectomie en/of ontlasten hematoom binnen 8 uur.

  8. Stolling • Stollingscascade:

  9. V Willebrand • Incidentie 2-3%, significant 1:10.000. • Verlaagd vWF en FVIII. • Type 1 (60-80%): Tekort vWF vaatwand. • Type 2A,B,M,N(20-30%): Kwalitatief defect vWF • Type 3 (5%): Geen vWF aangemaakt.

  10. Laboratorium • Bloedingstijd • vWF antigeen meting • vWF activiteit meting (ristocetine cofactor) • Factor VIII meting • trombocyten

  11. Stolling in zwangerschap • Toename factor VIII(200%) vWF (375%)¹ • Soms afname trombocyten • Bij vWF stijging in 2de trimester • Normaalwaarden 3de trimester. • Alleen type 1 • Postpartum daalt in uren tot dagen • Risico fluxus.

  12. Partus • Maak partusplan. • Stollingswaarden in 1ste en 3de trimester • Bespreek risico’s • Bij factor VIII en vWF:Rco >80% spinaal anesthesie bij sectio en epiduraal voor analgesie

  13. Behandeling • DDAVP 0,3 µg/kg. Piek 20-60min. vWF 2 tot 6x. • Haemate-P: Factor VIII:vWF als 1:2,5. 20-40IE/kg/12 uur. • Controle factor VIII en rest activiteit vWF. • Tranexaminezuur icm bovenstaande 1-1,5gr 4dd.

  14. Beleid bij chirurgie • Hemostase is 30% factor VIII. • Grote chirurgie wordt gestreefd naar 80%. • Daling <40%  suppleren. • 10-20% ontwikkelt antilichaam tegen VIII.

  15. Literatuur • Pubmed search over epiduraal, spinaal en v Willebrand. • Niet meenemen spontane hematomen, andere vormen van coagulopathy en alleen bij partus. • Vooral case reports en kleine series.

  16. Literatuur (1)

  17. Resultaten (1)

  18. Resultaten (2)

  19. Resultaten (3)

  20. Resultaten (4) • Obstetrische complicaties tgv bloedverlies durante partu/bij sectio. • Bij HELLP • Preëclampsie • Vooral bij verwijderen catheter 30-50% • Is niet specifiek onderzoek vWD.

  21. Literatuur (2)

  22. Onderzocht bij vWD, ITP en hemofilie in review. • 86 Artikelen waarvan 30 die voldeden aan inclusie • 16 case reports 14 case series • 507 neuraxialen in 482 patienten (met name ITP patienten)

  23. V Willebrand ziekte • 74 neuraxialen bij 72 pte (71 type I,2 IIa, 1 III). • Goede vWF en VIII bij 64 vd 74 pte. • Voorbehandeling 10 vd 74. • Therapie afhankelijk van type. • Normalisatie van vWF a terme. • Geen hematoom gezien bij v Willebrand patiënten.

  24. Discussie (1) • Mogelijk negatieve selectie bias: geen negatieve data gepubliceerd. • Te kleine groep (74 pte) • 406 neuraxialen bij obstetrische patiënten 96% vWD type 1 en ITP in dit artikel. • Andere types vWD (slechts 3)

  25. Discussie (2) • Obv beschikbare data geen goede evidence based richtlijn te maken. • ASRA en Duitse : >0,5 IU/ml aanhouden.

  26. Resultaten (1) • Retrospectief 80 zwangerschappen bij 63 pte • 72 zwangerschappen partusplan(90%) • 41 neuraxiaal blokkades bij 37 pte. • Bekende stollingsstoornissen voor neuraxiaal bij 35 pte. • Bij 10 pte pre-epiduraal profylaxe nodig • bij 25 pte geen actie nodig.

  27. Resultaten (2) • Epiduraal bij 35 pte waarbij bij 32 pte direct na bevalling de catheter verwijderd. • 2 bloody taps bij 1 vWD en 1 FVII deficiëntie zonder gevolgen.

  28. Discussie • Omdat factoren in 3de trimester beduidend toenemen is profylaxe zelden nodig. • Bij 32-34 weken lab bepalen. • Bij 42 case reports van 61 vrouwen met hematoom na neuraxiaal bleek dit bij antitrombotica. (Vandermeulen et al Anest Anal 1994) • Bij onderzoek van 12 case series bij 60 patiënten geen complicaties bij stollingsstoornissen.

  29. Patiënte Jansen • Eerdere operaties probleemloos. • Stollingsactiviteit in 3de trimester op 98% • Voor SC behandeld met DDAVP bij type 1 en met Haemate-P. • Besloten wel spinaal • Geen epiduraal bij deze patient • Laatste bij goede stolling te overwegen mits je snel epiduraal verwijdert.

  30. Take home message • Zeldzame complicatie met grote gevolgen. • In literatuur vWD zelden veroorzakers van hematoom. • A termevWF vaak normaal bij vWD type 1. • Bepaal dit in 3de trimester. • Partusplan bij stollingsproblemen. • Corrigeerbare afwijkingen corrigeren (iom hematoloog). • Postpartumcatheter vlot verwijderen stolling normaliseert snel • Dit in een protocol vatten.

  31. Vragen?? • Met dank aan dr van Galen • Met dank aan dr Beenakkers

More Related