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Angela Denaro Centro Oncologico Trieste

L’impiego di nab-paclitaxel nel trattamento terapeutico del carcinoma mammario metastatico CASO CLINICO. Angela Denaro Centro Oncologico Trieste. J.K. anni 72. PS 0 Obesità (cm 156 Kg 75) Ipertensione lieve Diabete controllato con la dieta Non cardiopatia (LVEF 60%).

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Presentation Transcript

  1. L’impiego di nab-paclitaxel nel trattamento terapeutico del carcinoma mammario metastatico CASO CLINICO Angela Denaro Centro Oncologico Trieste

  2. J.K. anni 72 • PS 0 • Obesità (cm 156 Kg 75) • Ipertensione lieve • Diabete controllato con la dieta • Non cardiopatia (LVEF 60%)

  3. Febbraio 2011carcinoma mammario T4b (7 cm) N2 (4cm) duttale infiltrante ER - PgR - Her2 - Ki67 60% G3

  4. Esami di stadiazione: M1 polmone e fegato M1 multiple e bilaterali (max 2,2 cm) Lobo destro 15.5mm e 11.3 mm; Lobo sinistro 8.5 mm

  5. Chemioterapia di I° linea(dal 15-03-2011 al 29-06-2011) • EC (90/600) 6 cicli (dose 80% per età e obesità) • PEG-Filgrastim profilassi • Buona tolleranza • Astenia e nausea G2 • LEVF dopo 6° ciclo 60%

  6. LUGLIO 2011: DOPO CHEMIOTERAPIA I LINEA Risposta locale: NC Polmone : regressione minima (SD) Fegato RP ( lesione unica)

  7. Chemioterapia di II° linea: ABRAXANE MOTIVAZIONE DELLA SCELTA SCHEDULA SOMMINISTRAZIONE 5HT3 1 fl in 100 cc SF in 10 minuti Abraxane 260 mg/mq in 20 ml di SF in 30’ SF 100 ml in 10’ Indicazione a taxano in monoterapia Non necessaria premedicazione Problemi logistici per terapia settimanale (Struttura e Paziente) SOMMINISTRATI 8 CICLI (dal 29-08-2011 al 23-01-2012) Dose paziente 400 mg (90% x obesità) Non profilassi con peg-filgrastim Non rinvii né riduzioni di dose

  8. EVENTI AVVERSI I • 1° ciclo: lamenta 3 episodi di vomito nelle prime 24 ore e nausea G2/3 per successive 48 ore. • Dal 2° ciclo aggiunto desametazone 8 mg alla terapia antiemetica. Non ulteriore tossicita GI • Astenia G1 per 8/10 giorni fino al 4° ciclo; G2 nei cicli successivi

  9. EVENTI AVVERSI II: neurotossicità • Non presente al 1° ciclo • G1 mani e piedi per 2/3 giorni 2° e 3° ciclo • G1 mani e piedi 8/10 giorni 4° e 5° ciclo • G2 per 8 giorni 6° ciclo, poi G1 persistente • G2 per 10-12 giorni , poi G1 persistente 7°- 8°

  10. Risposta locale 1° CICLO 3° CICLO 5° CICLO 7° CICLO

  11. RISPOSTA SU M1 • DOPO 3 CICLI : RC FEGATO RP POLMONE • DOPO 6 CICLI : RC POLMONE

  12. Considerazioni sul caso 1° linea RP a livello epatico, NC polmone e MR a livello locale 2° linea con Abraxane progressivo rapido miglioramento locale, RC epatica dopo 3 cicli, RC polmonare dopo 6 Terapia interrotta dopo 8 cicli (neurotossicità) e necessità di rivalutazione

  13. Commenti • Eccellente efficacia • Tempi diversi alla risposta • Buon profilo di tolleranza GI e midollare • Neurotossicità nella norma ma all’8° ciclo inizia impatto sulla QdV • In ragione della Risposta, previa PET, ipotizzabile Chirurgia

  14. Evoluzione del caso • 04/2012: Comparsa di sintomatologia neurologica con impossibilità alla deambulazione • TC Encefalo: multiple localizzazioni di malattia a livello encefalico associate ad edema perilesionale (almeno 5) • RT palliativa panencefalica per un totale di 20 Gy in 5 sedute + Terapia antiedemigena e steroidea • Deceduta a maggio 2012

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