MRA extrakraniálních magistrálních tepen

1. MRA extrakraniálních magistrálních tepen R. Kacířová, Z. Cibulková, R. Najder, Š. Kováčová , M.Zagurová Karvinská hornická nemocnice a.s.,Karviná - Nové město

2. MRA představuje vedle paralelních diagnostických technik   další možnost zobrazení extrakraniálních tepen. • Výhody spočívají v neinvazivitě či miniinvazivitě - i.v. podání KL , v rychlosti získání dat a a vysoké senzitivitě a specificitě detekce hemodynamicky významných stenos či jiné patologie extrakraniálních tepen , která převyšuje 90% . • Z těchto důvodů by tato metoda měla následovat po DUS a zcela nahradit diagnostickou DSA extrakraniálních tepen .

3. MRA Obecně je princip založen na prostorové rekonstrukci velkého množství tenkých MR vrstev zhotovených speciálními sekvencemi, které výrazně kontrastně odliší pohybující se útvary – tekoucí krev.

4. NEKONTRASTNÍ MRA • využívá rozdílných vlastností pohybujících se a stacionárních spinů • v současnosti je nativní TOF nebo PC MRA vyhrazena prakticky výhradně k vyšetření intrakraniální tepenné a žilní cirkulace, omezeně k vyšetření extrakraniálních magistrálních tepen

5. VÝHODY zcela neinvazivní lze libovolně opakovat PC kvantifikuje průtok voxel size 0,9 x 0,6 x1mm NEVÝHODY závisí na směru průtoku turbulentní tok způsobí artefakt může nad – i podhodnotit stenosu dlouhý akviziční čas NEKONTRASTNÍ MRA

6. Nekontrastní MRA karotid

7. KONTRASTNÍ MRA – Ce MRA využívá dramatického poklesu T1 relaxačního času v okamžiku průchodu bolu paramagnetické KL - “ first pass“ efekt.

8. VÝHODY Ce-MRA • minimálně invazivní, ambulantní vyšetření • absence ionizujícího záření • KL není nefrotoxická a riziko těžší alergické reakce je minimální • lze často opakovat (ale až po vyloučení KL) • oproti nekontrastní MRA je nezávislá na směru průtoku • oproti CT nejsou kalcifikace v cévní stěně problémem

9. NEVÝHODY A NEDOSTATKY Ce-MRA • obecné kontraindikace MR • limitace stenosy při částečném zobrazení či artefaktu z kovového materiálu • efekt Faradayovy klece i u MR kompatibilních stentů • ringing artefakt při rychlém podání KL • obvykle chybí informace o časovém rozlišení oproti DSA • cena

10. Ce-MRA • absence rušivých vlivů - stenotické zrychlení - turbulence • vysoký kontrast • vysoká rychlost měření – 10 až 30 vteřin • velikost vyšetřované oblasti – FOV 40 – 50 cm

11. MR vyšetření provádíme na MR scaneru Avanto 1,5 T 76 x 18 firmy Siemens . • použití array cívek – krční, břišní popř. hlavové . • aplikace gadoliniové KL v množství 10- 15 ml, rychlost 2,5 ml/s • automatický injektor firmy Ulrich Mississippi • gadoliniové KL • gadobutrol 1M ( Gadovist , firma Schering ) • gadobenát dimeglumin 0,5 M (Multihance, firma Nycomed ) • průchod KL monitorován metodou bolus tracking. • vyšetření prováděno se zadržením dechu k potlačení pohybových artefaktů.

12. náš Ferdinand

13. Parametry MR sekv. na našem přístroji • sekvence 3D GRE ( 3D FLASH ) • TE 3,75 ms • TR 1,29 ms • flip angle 30 st • akviziční doba 18 s • eliptický centrický náběr dat • voxel size 1,1 x 0,8 x 0,8 mm • paralelní akviziční techniky s akceleračním faktorem 2 ( GRAPPA) • postprocessing - software Syngo firmy Siemens MIP, MPR, VRT .

14. Ce- MRA má svá úskalí Důležité je správné načasování zobrazení - zachycení „first pass“ průtoku KL, který v ideálním případě představuje čistou arteriální fázi, bez venozní kontaminace .Příklady špatného načasování venozní kontaminace předčasné spuštění

15. Postup vyšetření Bolus Carebolus

16. Postup vyšetření Subtrakce Rotace MIP

17. L.J., 60-letý, stp.CMP, dle DUS stenosa ostia ACI l.dx.

20. P.B., 79-letý, stp. CMP, dle DUS těsná stenosa ACI l.sin.

21. H.J., 80-letý, stp.CMP vlevo, dle DUS uzávěr ACI a AV l. sin.

24. Š.J., 71-letý, stp.CMP, dle DUS retrográdní tok v AV l.sin., susp.subclavian steal sy

25. K.Z., 64-letý, stp. opak. CMP, stp. stentu ACI l.dx. a AB. Kontrolní vyšetření

27. Š.J., 76-letá, opakované kolapsové a prekolapsové stavy, dle DUS uzávěr ACC a ACI l.sin., susp. i AV l. sin.

29. B.J., 50-letý, stp.TIA, dle DUS těsná stenosa ACI l.dx.

30. nepřímá KKP

31. nepřímá KKP

32. P.A., 72-letá, polymorbidní, exoftalmus. Dle DUS vícečetné stenosy extrakraniálních tepen. Karotido-kavernózní píštěl

34. CH.H., 65-letá, kontrolní vyšetření po opakovaných embolizacích gigantického aneurysmatu ACI l.sin.

35. Děkuji za pozornost