Dolor Pélvico Crónico y Síndrome de Abdomen Agudo Ginecológico

1. Joel Alonso Cortez Sarabia Dolor Pélvico Crónico y Síndrome de Abdomen Agudo Ginecológico

2. Dolor Pélvico crónico

3. Definición • Dolor de localización pélvica, es decir en el abdomen bajo, que evoluciona por un periodo superior a 6 meses

4. 15% en mujeres de edad reproductiva

6. CAUSAS GINECOLOGICAS • Ginecológico cíclico • Dismenorrea • Endometriosis • Síndrome premenstrual • Síndrome intermenstrual • Dolor ginecológico no cíclico • Enfermedad pélvica inflamatoria • Retroflexión uterina • Síndromes congestivos • Síndrome de restos ováricos • Dispareunia • Adherencias pélvicas

7. CAUSAS NO GINECOLOGICAS • Gastrointestinales • Colon irritable • Enfermedad inflamatoria intestinal • Diverticulosis • Dolor neoplásico • Dolor no neoplásico del esfínter anal • Proctalgia fugax • Urológicas • Síndrome uretral crónico • Cistitis intersticial • Prostatodinia • Vejiga irritable • Músculo esqueléticas • Fibromialgia • Miositis • Traumatismos • Alteraciones Psiquiátricas y abuso sexual • Depresión • Somatización • Hipocondriasis • Dependencia de drogas • Abuso sexual

8. ¿Como Hacer Dx entre tantas causas?

9. ¿Cómo se diagnostica? • Interrogatorio extenso y preciso. • Un buen examen clínico • Cultivos de orina y exudados vaginales. • Ecografía pélvica, mejor si se realiza con sonda vaginal. • Laparoscopia

10. Otros estudios

11. Radiologia y endoscopia • Ultrasonido transvaginal • Enema con bario • Colonoscopia • Venografia pelvica – sx de congestion pelvica

12. Tratamiento • Salicilatos. • AINES • Como último paso el empleo de opiáceos. • Tratamiento ha de ser quirúrgico específico • Supresion hormonal • Antidepresivos

13. Síndrome de abdomen agudo ginecológico

14. Definicion • Manifestación repentina de fuertes dolores abdominales que producen tensión en los tegumentos abdominales, ocasionando deterioro, del estado general.

15. “Como todo estado patológico requiere una conducta médica o quirúrgica inmediata”

16. Al Momento Oportuno, Huye pronto!!

17. Frecuencia • La persistencia de la sintomatología más de 6 = Cirugia • Dellepiane N, Kupezyszyn A, Vila J,MattivisS. Abdomen Agudo Ginecológico. Resúmenes del XIV Congreso Residentes y Ex residentes tocoginecología del Nea. 2003:2

18. Etiologias • Enf pelviana inflamatoria • Embarazo ectópico • Torsión anexial • Folículo, cpo. amarillo sangrante • Tumor ovario complicado • Mioma en necrobiosis • Hiperestimulaciónovárica • Malformación uterina • Complicación de gesta • Apendicitis • Colecistitis • Diverticulitis • Infección urinaria • Cólico renal • Ulcera perforada • Hernia • Pancreatitis

19. Cuadro general • Dolor abdominal severo de inicio agudo • Ubicación • Generalizado; Localizado o Irradiado • Tipo • Visceral; Peritoneal.

20. Modificaciones abdominales • Defensa muscular (voluntaria y provocada) • Contractura muscular (espontánea) • Reacción peritoneal (difusa)

21. Afecciones al estado general • Shock, colapso, lipotimia

22. Metroragia • Cantidad • Color, • Duración • Ubicación respecto al Ciclo.

23. Clasificación según Etiología • INFLAMATORIO O INFECCIOSO 38% • HEMORRÁGICO 27% • MECÁNICO 7% • TRAUMÁTICO 4% • FUNCIONAL 3%

24. A.A. Infeccioso Inflamatorio • Pelviperitonitis 28% • Anexitis 7% • Absceso tuboovárico 2% • Parametritis 1%

25. A.A. Ginecológico Hemorrágico • Embarazo ectópico 25% • Rotura quiste endometrioso 0.65% • Hemorragia 0.4% post-operatoria

26. A.A. Mecanico • A.A. MECÁNICO = TORSIÓN • 80 - 6.5%

27. A.A. TRAUMÁTICO • PERFORACIÓN UTERINA • D.I.U. • Histerometros • Curetas • Agujas de tejer • 3.99%

28. A.A. FUNCIONAL • Rotura folicular con Hemoperitoneo 1.5% • Rotura de cuerpo amarillo con hemoperitoneo 0.65% • Ovario poliquistico 0.17% • Síndrome dismenorreico 0.17% esencial

29. ¡¡LA CLINICA ES MANDATORIA!!!!

30. ¡LA CLINICA ES MANDATORIA!! • Interrogatorio • Inspección general • Palpación • Percusión • Auscultación • Tacto (vaginal, rectal, vagino-rectal)

31. Punción: • –Douglas / Abdominal • Complementario: • Diag. de rutina, Laboratorio • Rx. Laparotomía diagnóstica. • Modernos recursos terapéuticos • Ecografía, Gonadotrofina sub B, Laparoscopía

33. Culdocentesis • Es un procedimiento para verificar la existencia de líquido anormal en el espacio justo detrás de la Vagina (fondo de saco).

34. Laparoscopia • Diagnóstico y resolución en un tiempo • Post-operatorio mas confortable • Beneficio estético • Internación corta o ambulatoria • Rápida recuperación • Menor gasto medicamentos • Pronto reintegro laboral • Laparoscopia gold-standard

35. Dx mas frecuentes • Embarazo ectópico (30.4%) • Enfermedad inflamatoria pélvica • (30%) • Quistes (17.4%) • Ruptura de cuerpolúteo(8.7%). Revista Médica del Nordeste – Nº 7 – Octubre 2005

36. Tratamiento • Especifico de la Patología

37. “En las emergencias , la regla de oro es la rapidez, pero a veces lo sabio es la pausa y la serenidad del medico , capaz de resolver la situación de la paciente y calmar la angustia familiar”.

38. http://www.medwave.cl/atencion/infantil/FUDOCV2003/3/2.act • http://www.scribd.com/doc/7251456/Abdomen-Agudo-Ginecologico • http://www.drscope.com/privados/pac/generales/l5pb/abomen.htm • http://www.siicginecologia.com/etapa1/1100.html • Ginecologia y obstetricia aplicadas