Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques Hôpital Trousseau, Paris

1. Place des préparations infantiles à base de protéines de riz P. Tounian Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques Hôpital Trousseau, Paris INSERM 872 Nutriomique, Université Paris 6 Institut de Cardiométabolisme et Nutrition (ICAN)

2. Composition des préparations à base de protéines de riz • Protéines de riz hydrolysées • Mauvaise valeur biologique des protéines de riz • insuffisance de 3 acides aminés indispensables : lysine, thréonine, tryptophane • enrichissement nécessaire • Absence de lactose le plus souvent • Contiennent des TCM

3. Elles ne doivent pas être confondues avec les « jus » de riz dont la composition ne respecte pas la réglementation européenne

4. Les substituts à base de protéines de riz assurent une croissance identique à celle des laits standards • Chez les nouveau-nés sains • Lasekan et al., J Am Coll Nutr 2006(Ross, USA) • Girardet et al., Arch Pédiatr 2010 (Modilac Riz) • Chez les nourrissons allergiques aux PLV • D’Auria et al., J Int Med Res 2003 (Risolac, Italie) • Savino et al., Acta Pediatr 2005 (Risolac, Italie) • Agostini et al., Pediatr Allergy Immunol 2007 (Risolac, Italie)

5. Les substituts à base de protéines de riz sont bien tolérés chez les nourrissons allergiques aux PLV • Fiocchi et al., Clin Exp Allergy 2006 • Risolac, Italie • IgE spécifiques aux protéines de riz négatives • Reche et al., Pediatr Allergy Immunol 2010 • Blemil Arroz, Espagne • 1 réaction allergique sur 46 patients

6. Indications des substituts à base de protéines de riz(Comité de Nutrition de la SFP, Arch Pédiatr 2011) • APLV • d’emblée • en 2e intention en cas de difficultés d’acceptabilité des hydrolysats poussés (nourrissons plus âgés) • Allergie aux hydrolysats de PLV • tolérance probable, mais absence d’étude • Familles ayant une aversion pour les produits d’origine animale • alternative préférable aux substituts à base de protéines de soja (absence de phytoestrogènes)

7. Substituts à base de protéines de rizLes questions à résoudre • Peut-on utiliser des préparations n’ayant pas démontré leur efficacité et leur tolérance chez les nourrissons allergiques aux PLV et sains ? • pratiquement tous … • Moins bonne acquisition de la tolérance aux PLV ? • car exclusion totale des épitopes antigéniques des PLV • Tolérance chez les enfants allergiques aux hydrolysats de PLV ? • études à faire • Augmentation de la prévalence de l’allergie aux protéines de riz ? • alors que c’est une allergie rare chez l’enfant • Devenir à long terme des nourrissons alimentés avec un substitut à base de protéines de riz ? • produit récent, pas de recul

8. Etude ouverte de l’acquisition de la tolérance aux PLV, 12 mois après l’exclusion des PLV, selon le type de substitut utilisé (n=260)(Canani et al., J Pediatr 2013)

9. Etude ouverte de l’acquisition de la tolérance aux PLV, 12 mois après l’exclusion des PLV, selon le type de substitut utilisé et le caractère IgE-médié ou pas de l’allergie aux PLV (n=260)(Canani et al., J Pediatr 2013) IgE-médié Non IgE-médié

10. Conclusions • Les préparations infantiles à base de protéines de riz sont bien tolérées chez les nourrissons allergiques aux PLV • Mais elles ne devraient être utilisées qu’en 2e intention en cas d’APLV car : • Il est probable que l’exclusion totale des PLV qu’elles induisent puisse retarder l’acquisition de la tolérance aux PLV • Les effets à long terme sur la croissance et le développement ne sont pas connus (recul insuffisant)