Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm » .

1. Atelier « Echographie thyroïdienne »Journées Sud-Francilienne 11 mars 2007Nathalie Bourcigaux(Rue de Reuilly 75012 Pariset Service d’Endocrinologie Hopital Saint Antoine)Sophie Leboulleux(Service de médecine nucléaire et cancérologie endocrinienneInstitut Gustave Roussy)

2. Nodule thyroïdien uniqueGoitre multinodulaireSurveillance échographique d’un cancer de la thyroïde

3. Nodule thyroïdien uniqueGoitre multinodulaireSurveillance échographique d’un cancer de la thyroïde

4. Mme D., 33 ans vous est adressée pour un nodule thyroïdien de découverte fortuite (doppler des TSA dans le cadre d’un bilan de diabète) Cliniquement: asymptomatique: pas de signes d’hyperthyroïdie, pas de diarrhée, pas de flush thyroïde de taille normale, pas de nodule palpable, pas d’adénomégalies cervicales palpables

5. Bilan thyroïdien: TSH= 2,4 µU/mL Echographie thyroïdienne : « Nodule lobaire gauche 14 mm » .

6. Quels sont le(s) élément(s) supplémentaire(s) nécessaire(s) pour définir votre prise en charge ? A - Scintigraphie thyroïdienne B - Ac anti Tpo C - Description échographique du nodule

7. A - Scintigraphie thyroïdienne B - Ac anti Tpo C - Description échographique du nodule

8. - Nodule unique lobaire inférieur gauche au sein d’une thyroïde de taille et d’échostructure normale - 14 mm * 10mm *9mm - Mixte, essentiellement tissulaire - Bords réguliers et nets - Avec Halo hypoéchogène - Vascularisation périphérique - Sans microcalcifications Absence de ganglion satellite d’allure suspecte

9. TRANSV 9*10 mm LONG Nodule mixte, essentiellement tissulaire Iso échogène Bords réguliers Halo périphérique complet Absence de calcifications 14 mm

10. Que proposez vous à la patiente ? A- Surveillance B- Cytoponction sous échographie C- Chirurgie

11. A- Surveillance B- Cytoponction sous échographie C- Chirurgie

12. Rôle de l’échographie dans la prise charge d’un nodule de la thyroïde

13. Sensibilité- Spécificité Sensibilité: Se = VP/ (VP+FN) = Proportion des nodules malins qui présentent la caractéristique échographique Spécificité Sp= VN / (VN+FP) = 1- Sp : Proportion des nodules bénins qui présentent la caractéristique échographique  Sp = 80%: 20% des nodules bénins ont la caractéristique….

14. Sensibilité- Spécificité On veut un examen * sensible pour ne pas manquer de cancers * TRES SPECIFIQUE pour ne pas faire des cytoponction à la moitié de la population française

15. Caractéristiques échographiques des nodules de la thyroïde Nodule * Taille(s) * Tissulaire ou mixte * Si tissulaire: hypo, iso ou hyperéchogène * Bords réguliers * Avec ou sans halo hypoéchogène * Avec ou sans microcalcifications * Avec une vascularisation périphérique- centrale ou mixte

16. 26 mm 26 mm 30*17 mm Nodule mixte essentiellement kystique Bords réguliers Bourgeon charnu non vascularisé Absence de halo périphérique Aspect de colloïde sans calcifications Absence de vascularisation (Type I)

17. Nodule tissulaire Hypoéchogène Bords réguliers Sans halo Sans calcifications 7 mm

18. TRANSV 22*25 mm LONG Nodule mixte essentiellement kystique, cloisonné Bords réguliers Absence de halo périphérique Bourgeon charnu non vascularisé Absence de calcifications 28 mm

19. TRANSV LONG 25 mm Nodule tissulaire Isoéchogène Bords réguliers Avec halo périphérique Absence de calcifications Vascularisation intense périphérique et centrale (type III)mm

20. TRANSV 13*9 mm Nodule tissulaire Hypoéchogène Bords réguliers Sans halo périphérique Absence de calcifications Vascularisation intense périphérique et centrale (type III)mm LONG

21. TRANSV 23*15 mm LONG Nodule tissulaire Isoéchogène Bords réguliers Halo périphérique partiel Absence de calcifications Vascularisation périphérique et centrale (type III)mm 24 mm

22. LONG Nodule tissulaire Hyper échogène Bords réguliers Halo périphérique Absence de calcifications Vascularisation ? 54 mm

23. 13 mm Nodule tissulaire, Hypo échogène, Bords irréguliers, Avec micro-calcifications, Vascularisation périphérique type II

24. TRANSV 25*22 mm LONG Nodule tissulaire Iso échogène Bords réguliers Halo périphérique incomplet Absence de calcifications Vascularisation périphérique (II) 28 mm

25. Nodule mixte, Iso échogène, Bords réguliers, Sans micro-calcifications, Vascularisation périphérique et centrale type III

26. TRANSV LONG 20 mm 10 mm Nodule tissulaire Iso échogène Bords réguliers Macrocalcification

27. Nodule mixte tissulaire Iso échogène Bords réguliers Halo hypoéchogène périphérique Microcalcification

28. LONG TRANSV Nodule tissulaire Hypo échogène Bords réguliers Absence de halo périphérique Microcalcifications Hypervascularisation centrale et périphérique IV

29. TRANSV LONG 18*12mm 20 mm Nodule tissulaire Hypo échogène Bords irréguliers : (« infiltration ») Absence de halo périphérique Absence de calcifications Méta intrathyroïdienne cancer du colon

30. TRANSV LONG 27*14 mm 21*14 mm Ganglion L/S > 2 perte du hile hypervacsularisé hypoéchogène Absence de calcifications

31. Nodule solide n Se Sp Leenhardt,99 450 85% 47% Takashima, 95 247 85% 49% Nodule solide, hypoéchogène Nodule hypoéchogène n Se Sp Leenhardt,99 450 90% 35% Takashima, 95 247 83% 49% Rago, 98 104 67% 49% Peccin 02 100 44% 83%

32. Nodule solide et hypoéchogène n Se Sp Leenhardt,99 450 90% 71% Takashima, 95 247 73% 69% Rago, 98 104 87% 43% Brklajacic 94 426 79% 57% 23%

33. Microcalcifications n Se Sp Leenhardt,99 450 50% 78% Takashima, 95 247 36% 93% Rago, 98 104 43% 76% Brklajacic 94 426 33% 85% Peccin 02 100 56% 94% Papini, 02 402 29% 95% Kakkos, 00 188 54% 68% 23% 68-94% 29-54%

34. Bords irréguliers n Se Sp Leenhardt,99 450 55% 80% Takashima, 95 247 72% 63% Papini, 02 402 77% 85% 23%

35. Vascularisation intra-nodulaire n Se Sp Rago, 98 104 67% 49% Papini, 02 402 74% 81% Frates, 03 209 44% 85% 23%

36. Perte du halo hypoéchogène n Se Sp Rago, 98 104 67% 77% Peccin, 02 402 56% 80% 23%

37. Critères échographiques en analyse multivariée Taille NS Solide p< 0,01 Hypoéchogène p< 0,02 Microcalcification p<0,02 Perte du halo hypoéchogène NS Bords irréguliers NS Frates, 06 23%

38. Utilisation de critères échographiques pour le choix des nodules à ponctionner 4O2 Nodules de 8 à 15 mm Ponction / Echo si critères de malignité Solide hypo échogène et au moins 1 des 3 critères : Marge irrégulière Micro calcifications Vascularisation intra nodulaire Ponction / Echo de tout NT > 10 mm 271 Ponctions / E (64 %) 61 % des CTD identifiés 125 Ponctions / E (31 %) 87 % des CTD identifiés Papini, JCEM 2002

39. Conférence de consensus Radiologues US Frates, Radiology 2005

40. Conférence de consensus Endocrinologues US Nodule > 10-15 mm * Cytoponction sous contrôle échographique * Cytoponction par palpation si nodule antérieur, et soit solide soit mixte avec composant composante kystique minoritaire (< 50%) Cooper, Thyroid 2006

41. Que doit comporter le compte rendu d’echo ? • Indication de l’examen, sonde utilisée (7.5 MHz ou plus) • pour chaque lobe et l’isthme: taille, épaisseur, (caractère plongeant du goitre), Contours et echostructure • pour chaque nodule: Attribution d’un numéro Taille, situation, Echostructure: solide, mixte, liquide Echogenicité: iso, hyper, hypo ou anecho Netteté des contours Présence de calcifications Vascularisation Halo hypoéchogène périphérique

42. Que doit comporter le compte rendu d’echo ? • Adénopathies satellites • Deviation trachéale ou non • conclusion: résumé descriptif • (schéma souhaitable)

43. TRANSV 10*9 mm LONG Femme 33 ans, CAT ? 14 mm

44. A- Surveillance B- Cytoponction sous échographie C- Chirurgie

45. Microcancer thyroïdien

46. Microcancer thyroïdien : les séries autopsiques n % Sampson, 69 100000 28 % Sobrinho, 79 600 6,5% Bondeson, 81 500 8,6% Franssila, 86 93 14%

47. Microcancer thyroïdien :Analyse histologique • « Techniques » • Martinez, 1993 : 5,8 %  22% • Harach, 1985 : coupes 2-3 mm des 2 lobes  36 % • 77 % des foci  1 mm

48. Microcancer thyroïdien : mortalité n Suivi moyen (ans) DC • Hay, 92 535 16 2 = 0,3 % • Noguchi, 96 867 13 2 = 0,2 % • Baudin, 98 281 7 0 • Yamashita, 99 1743 12 4 = 0,2% • Chow, 03 203 8 2 = 1 % • Pellegriti, 05* 292 3,8 (med) 0 0,2-1 % *: < 15mm

49. Calcitonine plasmatique

50. Calcitonine de base (Nichols) : normales adultes total homme femme N 358 76 282 95ème p 8 11.7 5.3 Max 18.4 18.4 10.3 Basuyau JP et al. Clin Chem 2004