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Valeur prédictive de la PVC et de la PAPO sur la précharge et la performance cardiaque (CI, SVI)

Valeur prédictive de la PVC et de la PAPO sur la précharge et la performance cardiaque (CI, SVI). Kumar, A. et al. (2004) Crit Care Med 32 (3): 691-9 étude sur des volontaires sains. Introduction. grand intérêt à la question: risque – bénéfice du monitoring invasif

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Valeur prédictive de la PVC et de la PAPO sur la précharge et la performance cardiaque (CI, SVI)

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Presentation Transcript

  1. Valeur prédictive de la PVC et de la PAPO sur la précharge et la performance cardiaque (CI, SVI) Kumar, A. et al. (2004) Crit Care Med32(3): 691-9 étude sur des volontaires sains

  2. Introduction • grand intérêt à la question:risque – bénéfice du monitoring invasif • mise en question du principe de base:plusieurs études (sepsis, trauma, brûlés, CCV) montrent qu’il n’y a pas de relation entre des mesures de pressions et les volumes ventriculaires (EDV, SV) journal club 24/06/04

  3. Résumé • Monitoring invasif aux soins intensifs • Cathéter veineux central • Cathéter artèriel pulmonaire (Swan-Ganz) • Méthodes • Déroulement de l’étude • Cathéter artériel, Swan-Ganz • Méthode isotopique • Echocardiographie • Résultats • Discussion journal club 24/06/04

  4. Monitoring invasif • Cathéter veineux central • valeurs mesurées: • PVC • valeurs dérivées: • aucune journal club 24/06/04

  5. Monitoring invasif • Cathéter de SWAN-GANZ • valeurs mesurées: • PAPO • PVC • température • valeurs dérivées: • débit / index cardiaque par thermodilution • résistances vasculaires journal club 24/06/04

  6. Objectifs de l’étude Etudier le lien entre les estimations de la précharge faites à partir des valeurs de pression (PVC, PAPO) et la précharge mesuré (R/LVEDVI) ainsi que la performance cardiaque (CI, SVI) chez des volontaires sains journal club 24/06/04

  7. Méthodes • Etude prospective, non-randomisée, simple aveugle (investigateurs: DC, RNCA, ECHO) • Volontaires sains, +/- 15% poids idéal • Mesure des valeurs de base et après perfusion de 3 l NaCl pendant 3 heures • Groupe 1: n=12mesures invasives par cathéter artériel, Swan-Ganz et cinéangiographie (RNCA) • Groupe 2: n=32mesures non-invasives par échocardiographie journal club 24/06/04

  8. Groupe 1: variables • cathéter artériel: TAM, FC • Swan-Ganz: DC/IC, PVC, PAPO • Tc99-DPTA RadioNuclidCineAngiographie: EF VD / VG • valeurs calculées: journal club 24/06/04

  9. Groupe 2: variables • Manchette de pression: TAM, FC • Echocardiographie: SV, volume ventriculaire G en fin de diastole • Valeurs calculées: journal club 24/06/04

  10. Résultats du groupe 1 • R/LVEDVI vs. PVC/PAPO etD R/lVEDVI vs D PVC/D PAPO • SVI vs PVC/PAPO etD SVI vs. D PVC/D PAPO • SVI vs. R/LVEDVI etD SVI vs. D R/LVEDVI journal club 24/06/04

  11. 50- 90 9 50- 80 11 R/LVEDVI vs. PVC/PAPO etD R/lVEDVI vs.D PVC/PAPO journal club 24/06/04

  12. Changes of the Initial Distribution Volume of Glucose (IDVG) do not correlate with fluid challengeL. v. Tulder, B. Michaeli, R. Chioléro, CHUV

  13. SVI vs PVC/PAPO etD SVI vs. D PVC/D PAPO journal club 24/06/04

  14. SVI vs. R/LVEDVI etD SVI vs. D R/LVEDVI journal club 24/06/04

  15. Résultats du groupe 2 • Confirmation de la correlationSVI – LVEDVI • Pas de corrélation CI – LVEDVI journal club 24/06/04

  16. Résultats du groupe 2 (bis) • Pas de corrélation PVC – PAPO • mais corrélation significative dans les changements de PVC et PAPO journal club 24/06/04

  17. Résumé résultats • Pas de corrélation entre PVC/PAPO et la précharge ni en condition basale ni après remplissage • Pas de corrélation entre PVC/PAPO et SVI ni leur changement • Forte corrélation entre précharge et SVI (mais pas de corrélation précharge – CI) confirmé dans le 2ème groupe d’étude • Corrélation des changements de PVC et PAPO après remplissage journal club 24/06/04

  18. Discussion • Mise en question du paradigme que PVC/PAPO sont bonnes estimations de la précharge (R/LVEDVI) • Phénomène déjà décrit dans d’autres études avec multiples essais d’explication: pathologie pulmonaire, HTP, ventilation méchanique, PEEP, ischémie, HTA, CMO … • Manque de correlation aussi chez des volontaires sains journal club 24/06/04

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