Dr.SOEBAGJO SpB.(K)TKV

BEDAH THORAX KARDIOVASKULER Dr.SOEBAGJO SpB.(K)TKV

BEDAH THORAX • BEDAH JANTUNG • BEDAH NON JANTUNG / PARU

PEMERIKSAAN PRA BEDAH • FAAL PARU • BRONCHOSCOPY • BRONCHOGRAFI • CT SCAN • FOTO THORAX • FAAL HEPAR, GINJAL, HEMOSTASISD • FNA/TTB : TRANSTORAKAL BIOPSI

TRAUMA ANAMNESA PEMERIKSAAN FISIK - INSPEKSI - PALPASI - PERKUSI - AUSKULTASI PEMERIKSAN TAMBAHAN : FOTO X RAY

IDENTIFIKASI AWAL (PRIMARY SURVEY) • SUMBATAN AIRWAY • TENSION PNEUMOTHORAX • OPEN PNEUMOTHORAX • FLAIL CHEST • HEMOTHORAX MASIF • TAMPONADE JANTUNG

Ilustrasi

PNEUMOTHORAX • TENSION PNEUMOTHORAX • OPEN PNEUMOTHORAX • SIMPLE PNEUMOTHORAX

TENSION PNEUMOTHORAX • Terjadinya karena fenomena ventil (One Way Valve) • Udara masuk tak dapat keluar • Tekanan Intra pleural meninggi • Paru menjadi kolaps • Mediastinum terdorong kesisi berlawanan • Terjadi penghambatan Venous Return ke jantung • Menekan paru kontralateral

TENSION PNEUMOTHORAX Ditandai gejala : • Nyeri dada • Sesak • Distres Pernafasan • Takikardi • Hipotensi • Deviasi trakea • Suara nafas hilang pada satu sisi • Distensi vena leher

TENSION PNEUMOTHORAX *Membutuhkan penanganan segera dengan DEKOMPRESI *Insersi jarum besar Linea Mid Clavicula pada ICS II hemithorax yang mengalami kelainan. *Tindakan ini akan mengubah status TENSION PNEUMOTHORAX menjadi SIMPLE PNEUMOTHORAX

EMFISEMA SUB CUTAN Adl : Udara di lemak subkutan. Asal : - Luar : trauma langsung. - Paru, pleura visceral, pleura parietal. - Mediastinum, subkutan. Terapi : Continous suction

OPEN PNEUMOTHORAX (SUCKING CHEST WOUND) • Penyebab: Luka terbuka dinding dada • Tekanan rongga pleura = atmosfer • Berakibat terjadinya Hipoksia & Hiperkapnia

Penanganan Open Pneumothorax • Tutup Luka dengan kasa steril yang diplester 3 sisinya  terjadi efek Flutter type valve • Selanjutnya dipasang selang dada

SIMPLE PNEUMOTHORAX • Akibat masuknya udara kedalam ruang pleura antara pleura parietal & visceral. Penyebab tersering karena laserasi paru. • Suara napas menurun • Hipersonor pada perkusi • Foto X Ray dapat membantu Diagnosis • Terapi :Pasang Chest Tube sela iga 4-5 anterior Linea mid axilar. Selang dada dihubungkan ke WSD (Water Seal Drainage)

HEMOTHORAX MASIF Adalah terkumpulnya darah dengan cepat lebih dari 1500 cc dalam rongga pleura. Penyebab utama : Luka tembus thorax didaerah anteromedial garis puting susu dan luka didaerah posterior, medial dari scapula beresiko melukai pembuluh darah besar, struktur hilus dan jantung yang potensial menjadi tamponade jantung. Diagnosis ditegakkan - Syok - Suara napas hilang & Perkusi pekak pada sisi dada yang kena trauma.

Hemothorax TERAPI:- Penggantian volume darah- Dekompresi rongga pleura- Torakotomi (keputusan diambil bila darah terus hilang 200 cc/jam dalam 2-4 jam)

SINDROM VENA CAVA SUPERIOR

TAMPONADE JANTUNG Adl : Penekanan darah yang kembali ke RA/LA sehingga aliran darah ke paru dan sistemik menurun. Kelainan dan gejala ; • Trauma tajam precordial • Gelisah • JVP meningkat • Pekak jantung melebar • Bunyi jantung melemah • Paradoxical pulse pressure • ECG low voltage seluruh lead • Pungsi positif

Pada Tamponade jantung - Adanya penumpukan darah di pericard - Tidak tergantung banyak sedikitnya darah 9 pada umumnya 200 cc ada keluhan) - Bila V. pulmonalissedikit tertekan oleh darah yang sedikit, maka sudah cukup untuk menghalangi aliran sirkulasi. - Ciri TRIAS BECK: peningkatan tekanan vena, penurunan tekanan arteri dan suara jantung menjauh.

Terapi : Evakuasi darah secepatnya dari pericardium (PERICARDIOSINTESIS per subksipoid atau TORAKOTOMI dengan perikardiotomi) Monitoring EKG dapat membantu menunjukan tertusuknya miokard (meningkatnya voltase gelombang T atau Disritmia)

SELAMAT BELAJAR

Dr.SOEBAGJO SpB.(K)TKV