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Le complicanze delle sinusiti

Le complicanze delle sinusiti. Rapallo 8/4/2011. Ezio Tinelli Ospedale di Sestri Levante . Sinusite acuta. Infiammazione della mucosa nasale e dei seni paranasali caratterizzata clinicamente da due o più dei seguenti sintomi: Ostruzione nasale Rinorrea anteriore o posteriore

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Le complicanze delle sinusiti

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Presentation Transcript

  1. Le complicanze delle sinusiti Rapallo 8/4/2011 Ezio Tinelli Ospedale di Sestri Levante

  2. Sinusite acuta • Infiammazione della mucosa nasale e dei seni paranasali caratterizzata clinicamente da due o più dei seguenti sintomi: • Ostruzione nasale • Rinorrea anteriore o posteriore • Dolore facciale • Ipo- anosmia • Segni endoscopici • Segni TC

  3. Sinusite acuta Mascellare Frontale Etmoidale Sfenoidale Durata inferiore a 6-8 settimane (< 4 volte all’anno) Agenti eziologici: -Virus respiratori (rhinovirus, coronavirus,mixovirus,adenovirus) -Batteri: pneumococco, haemophilus i., moraxella, s. pyogenes, st.aureo, anaerobi.

  4. Patogenesi Riniteacuta Edema ostiale Sovrinfezione batterica pO2 pCO2 Paralisi del moto ciliare Ristagno delle secrezioni

  5. Sintomatologia s. mascellare Sottoorbitario Arcata dentale sup. Orbita Dolore s. frontale Sopraorbitario s. sfenoidale Retroorbitario Vertice Occipite Febbre >38° Rinorrea Disosmia Ostruzione s. etmoidale Frontale Peri- retroorbitario Radice del naso

  6. iter diagnostico Esame fibroscopico

  7. Iter diagnostico TC (?)

  8. Terapia medica Antibiotici:amoxicillina+clav. cefalosporine II e III gen. chinolonici Decongestionanti nasali Analgesici Steroidi? chirurgica Quando? Quando la flogosi persiste (o peggiora) nonostante la terapia antibiotica FESS

  9. Fess …removal of tissue obstructing the OMC and facilitation of drainage while conserving normal non- obstructing anatomy and mucous membrane. Messerklinger

  10. Complicanze 0,5 > 3,9% Prima infanzia:etmoidite e s. mascellare Età scolare:etmoidite Adolescenza:etmoidite e s. frontale Orbitarie Maggior frequenza di flogosi delle VAS Maggiore vascolarizzazione ossea Pareti ossee più sottili Ostio sinusale di minor dimensione

  11. Complicanze Cellulite periorbitaria Edema/ascesso della palpebra Ascesso sottoperiostale Proptosi, dislocazione del globo oculare, dolore, limitazione funzionale Cellulite dell’orbita Proptosi,chemosi Ascesso dell’orbita Proptosi, chemosi, dolore, oftalmoplegia, neurite ottica, ischemia vascolare (> cecità!) Orbitarie Haemophilus influenzae Stafilococco aureo Pneumococco

  12. Complicanze orbitarie TC con m.d.c. RM con m.d.c. Valutazione oculistica Terapia antibiotica e.v. (antibiogramma)

  13. Terapia Cellulite periorbitaria Terapia antibiotica Chirurgia (24h) Ascesso sottoperiostale Ascesso dell’orbita Terapia antibiotica+ acetazolamide/mannitolo Ripetere TC Chirurgia (48-72h) Cellulite orbitaria

  14. Chirurgia: quale? Esterna Etmoidectomia Endoscopica con apertura della lamina papiracea Sfenoidotomia Esterna Chir. del frontale Endoscopica

  15. Complicanze S.frontale S.etmoidale S.sfenoidale S.mascellare Pazienti giovani Osteomielite del frontale Ossee Ascesso del lobo frontale Meningite Ascesso epi-/subdurale Tromboflebite del seno cavernoso Intracraniche

  16. Sintomi Ascesso del lobo frontale Cefalea,febbre,vomito,stato confusionale, difficoltà d’eloquio,emiparesi(48%) TC/RM con m.d.c. Meningite Cefalea,febbre,rigidità nucale,vomito, fotofobia,rachialgia Empiema subdurale Cefalea,febbre,rigidità nucale, emiparesi, convulsioni

  17. Terapia Antibiotici e.v. Anticonvulsivanti Steroidi Medica Stafilococco aureo! Chirurgica ORL / NCH Endoscopico Approccio Via esterna

  18. Tromboflebite del seno cavernoso Sinusite etmoido-sfenoidale Agente eziologico più frequente: stafilococco aureo Tromboflebite retrograda a partenza dalle vene oftalmiche Sintomi: proptosi, oftalmoplegia, diminuzione del visus, anestesia nelle branche V1 e V2, febbre elevata Terapia medica Antibiotici e.v. Anticoagulanti? Terapia chirurgica Drenaggio del seno di origine

  19. Grazieperl’attenzione

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