TEMA INTERVENCION EN CRISIS DR RAMON FLORENZANO

1. TEMA • INTERVENCION EN CRISIS • DR RAMON FLORENZANO

2. CRISIS EMOCIONAL • Punto focal en el ciclo vital de un individuo • Aparecen o se intensifican emociones displacenteras • -exacerbación emocional traduce la activación de un conflicto psíquico latente por desencadenantes o motivos externos • estrés emocional, estresores

3. Clasificaciones –Florenzano • -crisis frente a situaciones externas : conflicto laboral serio, familiar OH descompensado, adolescente embarazo no deseado , drogadicción hijo. • -crisis anticipatorias frente a cambios vitales normativos guía anticipatoria • -Crisis frente a situaciones externas , repentinas y/o traumaticas  parálisis emocional, pena , respuesta psicológica normal a la pérdida ( expresión es básica para elaboración adecuada del duelo ) • -Crisis maduracionales o evolutivas que implican conflicto intrapsíquico . Una combinación de situación vital concreta con conflictos previos. Ej separación de los padres y adolescencia con conflictos de dependencia

4. Crisis que reflejan psicopatología ya consolidada • Conflicto estructurado en un cuadro psicopatológico definido. Detonante : discusión jefe o ruptura de pareja en una persona con un cuadro limítrofe , • Urgencias psiquiátricas propiamente tales

5. Intervención en Crisis (IEC) y Psicoterapias Breves - • Sifneos plantea que la IEC tiende a eliminar rápidamente los desencadenantes qe lo han llevado a descompensarse • -recursos ambientales. : servicio social, hospitalización, amigos, parientes. • -maniobras psicofarmacológicas o psicoterapéuticas o combinación de ambas

6. Necesidad de IEC surge: • 1) persona está en una situación vital conflictiva • 2) se agrega una situación precipitanteaguda , que llva a una intensificación evidente de la angustia u oro síntoma • 3. el individuo ha tratado de superar esta crisis emocional a través de respuestas adaptativas o maladaptativas .

7. Algunas Técnicas específicas de IEC-Florenzano • 1) actitud de ayuda y comprensión humana • 2) Intervención ambiental (ej acciones de servicio social) • 3) Intervención Genérica en Crisis: Jacobson 1979. • Se debe conocer las respuestas estereotípicas frente a crisis dadas: muerte/ nacimiento de un hijo con un defecto físico, prematuro/ • Ingreso a grupos de padres, grupos autoayuda

8. 4) IEC individualizada. • Requiere mayor grado de entrenamiento, (profesionales) Esquema de 6 consultas, una por semana, lo cual se liga a la evolución natural de respuesta a la crisis, • (Debe diferenciarse de una PSICOTERAPIA BREVE. ) • Finalizando las 6 sesiones, se puede derivar a Psicoterapia , si está indicada. ◙

9. Crisis COMO OPORTUNIDAD Estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado por: • incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares con los métodos acostumbrados para la solución de problemas. • potencialidad de obtener un resultado radicalmente positivo o negativo Peligro y oportunidad, ocurriendo al mismo tiempo ( weifi, en chino ) Decidir ( griego, krinein ): decisión, discernimiento; punto decisivo durante el que habrá un cambio para mejorar o empeorar ( Lidell y Scott )

10. Crisis:Se caracteriza por: • ser un fenómeno limitado en el tiempo • desenlace no predestinado al momento del inicio • el resultado puede ser: • mejor funcionamiento • estado de descompensación o enfermedad. • Duración :4-6 semanas

11. Clasificación de las crisis1) asociadas al desarrollo o normativas Son universales y previsibles Pueden dar lugar a cambios permanentes en el status y función de los miembros. Son aquellas relacionadas con el traslado desde una etapa de crecimiento a otro, desde la infancia a la senectud; cada etapa del desarrollo se relaciona con ciertas tareas del crecimiento, y cuando hay interferencia en su realización, probable crisis ( predecibles )

12. Clasificación de las crisis 2) Crisis circunstanciales o no normativas Tienen el carácter de inesperadas, aún cuando puedan ser frecuentes no es posible predecir el momento de ocurrencia. Por ser inesperadas, literalmente “caen” sobre la familia.

13. Clasificación de las crisis no normativas ASOCIADAS A SITUACIONES: • Estructurales • De desvalimiento • Desgracias inesperadas

14. Clasificación de las crisis Estructurales: • Recurrentes • Difíciles de prever • Difíciles de tratar

15. Clasificación de las crisis De desvalimiento • Uno o más miembros dependientes, lo que obliga a la familia a un sistema y hacia el miembro dependiente.

16. Clasificación de las crisis Desgracias inesperadas • Generalmente aislada • Poco probable que se repita • Surge de fuerzas ajenas a la familia • Riesgo que se tienda a buscar culpables • Es menos probable que sea útil como experiencia de aprendizaje • Trastorno repentino • Lo inesperado • Calidad de urgencia; Peligro y oportunidad • Impacto potencial sobre comunidades completas

17. ¿Cómo han vivido una crisis?......... Cómo la recuerdan Lo que sintieron Lo que hicieron Trabajo individual y compartir en grupos de a 3. 10 minutos cada persona para compartir

18. ¿Qué habilidades y destrezas debe poseer quien haga I. en Crisis? • Qué importancia tiene la capacidad de escucha y la empatía en un I en crisis. • Confecciona un listado de Habilidades y Destrezas para la I. en C. • ¿Cuáles de esas habilidades y destrezas crees poseer? • ¿Cuáles son “aprendibles”?

19. Elementos a considerar frente a la crisis • Factores que influyen en la intensidad: 1.- la gravedad objetiva y subjetiva de la situación desencadenante 2.- el sistema de apoyo social de la persona o familia 3.- las características personales.

20. Personas en crisis: síntomas significativos • Sentimientos de : • Cansancio y agotamiento • Desamparo e inadecuación • Confusión y ansiedad • Síntomas físicos • Desorganización del Funcionamiento en : • Relaciones laborales • Familiares • Sociales

21. FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS. • ...no tengo a nadie que me ayude... • ...y ahora que voy a hacer... • ...mi hija siempre me acompañaba... • ...es una tremenda desgracia... • ...nadie me quiere... • ...no se que hacer... • ...necesito que alguien me ayude... • ...no se si usted puede ayudarme... • ...me quiero morir... • ...nadie me ayuda en la casa, todo el peso me lo llevo yo... • ...a lo mejor podría llamar a mi vecina, ella siempre me ayuda... • ...tengo miedo... • ...pero dígame usted que hago...

22. Intervención en crisis • La intervención en crisis se define como • - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una persona o familia a soportar un suceso traumático de modo que • -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales, daño físico) se aminore • - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades, perspectivas en la vida, más opciones vitales) se incremente.

23. Bases Técnicas para la intervención en crisis normativa de la familia • Predominio de la actitud educativa y de entrega de información • Preparación para la crisis: técnicas de guía anticipatoria • Re-estructuración cognitiva • Permitir expresión emocional • Apoyar proceso de toma de decisiones • Dar opciones alternativas, sin dar instrucciones

24. Bases técnicas para la intervención en crisis no normativas • Permitir expresión emocional. • Dar tiempo suficiente. • Conocer las etapas del duelo. • Dar la información técnica necesaria. • Moviliza la red de apoyo social. • Involucrar a la familia en la resolución de su crisis.

25. Modelo de intervención en crisis TRABAJO SOCIAL

26. Según Payne la intervención en crisis se define como: Una acción clásica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan anomalías en el funcionamiento normal de las personas.

27. La crisis es definida por Du Ranquet como “Estado de conmoción, de parálisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock. Sobreviene cuando el estrés actúa sobre un sistema y requiere un cambio que se sitúa fuera del repertorio habitual de respuestas. La persona o la familia se encuentra ante un obstáculo que no pueden superar por sus propios medios".

28. Concepto de Intervención en crisis ( Slaikeu 1988 ) • Método de ayuda dirigido a auxiliar a una persona y/o familia o grupo… • para que puedan enfrentar un suceso traumático de modo que … • la probabilidad de efectos negativos (daño físico y psicológico, estigmas emocionales) se aminore … • y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades, opciones y perspectiva de vida).

29. Principios de la intervención en crisis. • Oportunidad Modo inmediato y de fácil acceso. • Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado • Valoración Identificar y valorar factores protectores.

30. Duración de la Crisis Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas. • Du Ranquet, se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas.

31. Las fases de la Crisis de Du Ranquet • En la fase de alarma • "la tensión se eleva, los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (…) sentimiento general de impotencia. Puede haber un estado de confusión cognitiva, (…) puede resultar una cierta inadaptación y una falta de eficacia".

32. Las fases de la Crisis de Du Ranquet • En la fase de resistencia, "el organismo moviliza su energía para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes: • Resolviendo el problema. • Conciliar la satisfacción de las necesidades y las posibilidades de la realidad. • Abandonar los objetivos que se pretendía alcanzar.

33. Fases de la Crisis de Du Ranquet • Si el problema no recibe ninguna de las tres soluciones se entra en la fase de inadaptación. • El estrés ha sobrepasado las reservas del organismo, la suma de recursos y energías vitales, hay agotamiento.

34. Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir • I) Fase Inicial: • Crear una relación. • Centrarse en la situación. • Percibir la realidad. • Organizar la acción.

35. II) Fase Intermedia: • Apoyar las capacidades del cliente y estimularlas. • Ayudar al cliente a tener una percepción realista de la realidad. • Utilizar el apoyo del entorno. • du Ranquet

36. III)Fase de la Intervención. Primer paso: creación de una relación de confianza. "el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situación y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (…) El factor estimulación, u optimismo terapéutico, tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento" . • du Ranquet

37. Fase de la Intervención. • Segundo paso: centrarse en la situación. "Una vez que la tensión emocional ha disminuido, el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquí y ahora". • El tercer paso: la persona vea su situación de la forma más realista posible. "hacer participe a su cliente de las hipótesis que él formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible.". • En el último paso: empezar a pensar soluciones para cada problema. Establecer límites en el tiempo. du Ranquet

38. Fase Intermedia • Primer paso "el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que, retomadas o modeladas, podrán responder a la situación actual (…) utilizará técnicas con fuerte componente pedagógico: dirección por anticipación, repetición o juego de rol con vistas a una acción proyectada, aprendizaje de nuevas técnicas sociales y relacionales, entrenamiento para prever y anticipar etc…". • En el tercer paso “El punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar cómo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona, con un modelo de rol, la esperanza y la información necesarias“

39. En la última fase "La intervención en situación de crisis confía en el poder de recuperación natural de la persona.”

40. Elementos de teoría de estrés familiar A EVENTO ESTRESOR X C B DEFINICIÓN FAMILIAR DEL EVENTO CRISIS RECURSOS FAMILIARES

41. CONCEPTO DE ESTRÉS FAMILIAR(McCubbin y Patterson 1983) Demandas multidimensionales de ajuste o adaptación Desbalance Capacidad funcionamiento familiar demandas real percibido

42. Crisis normativa estrés Crisis no normativa

43. Fuentes de estrés familiar • Estresores previos no resueltos • Ejemplo: duelo patologizado • Roles que no satisfacen expectativas propias o de otros. • Ejemplo: mujer que estudia y es madre • Ajustes y adaptaciones familiares • Ejemplo: primer hijo

44. Diferencias… Distres: Estrés subjetivamente Definidido como displacentero Estrés

45. Estrategias de enfrentar estrés familiar • Reducir intensidad de demanda • Ej. Madre baja carga laboral para crianza • Adquirir capacidades que no se tenían • Ej. Capacitarse en cuidado de postrados • Enfrentar y manejar tensiones • Ej, humor, expresión afectiva. • Mantener recursos de la red • Ej. Participación comunitaria • Cambiar significado de situación • Ej, reconocer resiliencia, concretar expectativa ◙

46. Fases de intervenciónen crisisMODELO 2 1. Contacto emocional, psicológico • empatía • invitar a la persona a hablar • escuchar • Validar sentimientos y hechos Inapropiado: Contar su propia historia Ignorar hechos o sentimientos Juzgar o tomar partido

47. Fases de intervenciónen crisis 2. Analizar las dimensiones del problema Pasado: acontecimientos que condujeron al estado de crisis. Presente: "quién, qué, dónde, cuándo, cómo"; se requiere saber quién está implicado, qué pasó, cuándo, etc. Futuro : cuáles son las eventuales dificultades para la persona y su familia. Inapropiado: Atenerse a preguntas de sí/no Permitir abstracciones continuas Ignorar signos de peligro

48. Fases de intervenciónen crisis 3. Sondear las posibles soluciones • Identificación de un rango de soluciones alternativas. • Analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular. Inapropiado: - Permitir la visión de túnel. - Dejar obstáculos inexplorados.

49. Fases de intervenciónen crisis 4. Asistir en la ejecución de pasos concretos: • Ayudar a ejecutar alguna acción concreta, • Facilitar el mejor paso próximo. Inapropiado: - Intentar resolver todo ahora. -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo.

50. Fases de intervenciónen crisis 5. Seguimiento para verificar el progreso. • Implica extraer información para el seguimiento. • Completar el circuito de retroalimentación al determinar si se lograron o no las metas propuestas. Inapropiado: - Dejar detalles sin resolver. - Dejar la evaluación a otra persona sin asegurarse que su intervención concluyó. ◙