A SITUAÇÃO LEGAL SEDAÇÃO CONSCIENTE COM ÓXIDO NITROSO

1. ASITUAÇÃOLEGAL SEDAÇÃO CONSCIENTE COM ÓXIDO NITROSO

2. Conselho Federal de Odontologia Fórum sobre ouso da Analgesia/Sedação Consciente comN2O+O2em Odontologia Rio de Janeiro, 25 e 26 de Março de 2004

3. Conselho Federal de Odontologia • Resolução CFO-32/2002 • Lei 5081 de 1966 “Art. 6º .Compete ao cirurgião-dentista: ... VI – empregar a analgesia e hipnose, desde que comprovadamente habilitado, quando constituírem meios eficazes para o tratamento.”

4. Conselho Federal de Odontologia • Não há diferença entre analgesia relativa e sedação consciente, pois ambas referem-se ao uso da mistura de óxido nitroso e oxigênio na prática odontológica • Instituições de Ensino Superior e Entidades de Classe registradas no CFO. • Carga horária minima 96 h

5. Condições para o exercício da analgesia em odontologia • Os riscos para o paciente são mínimos e adequadamente prevenidos com anamnese, exame físico e monitorização bem executados; B) Os riscos ocupacionais são bem controlados usando-se sistemas de exaustao eempregando a técnica nas suas indicações precisas;

6. Dispositivos de Segurança • Fornecimento mínimo de 30% de oxigênio; • Não fornecimento de óxido nitroso isoladamente (fail-safe); • Código de cores padrão internacional e engates padrão para os diferentes gases; • Válvula unidirecional para entrada de ar atmosférico;

7. Válvula na mascara uniderecional para evitar a re-inalação e exaustão; • Flush (botão) de 100% de oxigênio; • Chave geral liga/desliga; • Vetado o uso de mistura pré-dosada. • Circuito aberto e fluxo contínuo.

8. MÍDIA e SEDAÇÃO CONSCIENTE COM ÓXIDO NITROSO

10. Jornal da Band - 11/10/2005

11. Relaxar com óxido nitroso....... Transformar a ansiedade no consultório odontológico em uma prática mais suave, com paz ,relaxante e comABSOLUTA SEGURANÇA.

12. O que é óxido nitroso...... Óxido nitroso é um gás que usado em combinação com oxigênio puro reduz a ansiedade relatada no consultório odontológico. Quando inalado e absorvido pelo corpo, promove uma calma natural durante todo o procedimento odontológico.

13. O óxido nitroso é seguro...... COMPLETAMENTE. Óxido nitroso é reconhecido como sendo o método mais seguro atualmente em odontologia. Ele é suave, atóxico e removido pelo organismo após a sua utilização. É recomendado à pacientes com história de pressão alta, angina e ataques cardíacos. Diferente da anestesia geral o paciente retoma total consciência e reponsabilidade pelos seus atos após o seu uso.

14. O óxido nitroso é seguro para crianças...... COM CERTEZA. Óxido nitroso é a mais segura e efetiva forma de sedação para aliviar o medo e a ansiedade infantil tornando a experiência odontológica sempre positiva.

15. Quais são as vantagens do óxido nitroso.... • rápida ação • os níveis de sedação podem ser ajustados facilmente • o paciente recobra a consciência rapidamente

16. Aproximadamente 15% da população nos US evitam o tratamento dentário devido ao medo da agulha para a anestesia local. Em 1972, o Comité Ad Hoc em Pesquisa e Treinamento Docente no Controle da Dor em Odontologia da AADE publicou que , "O tratamento do medo e da dor constitui um dos grandes obstáculos para a aceitação do tratamento dentário nos Estados Unidos..."

18. Normas para sedação consciente • Treinamento apropriado • Instalações e equipamento • Monitoração • Documentação • Utilização de técnicas e drogas com ampla margem de segurança

19. Sedação consciente • Definição: • Indução medicamentosa com mínima perda do nível de consciência e com a capacidade de manter uma via aérea independente

20. Sedação consciente • Respiração espontânea • Reflexos involuntários inalterados • Responde normalmente a comandos verbais • Responde a estímulos físicos

21. Sedação consciente • Oferecer tratamento dentário de qualidade com eficiência e conforto • Ajudar a controlar comportamento indesejável • Dar condições para que o paciente tenha uma atitude positiva em relação a dentista e saúde oral

22. Sedação Consciente • Ajudar paciente superar traumas e fobias. • Aumentar tempo de cadeira. • Minimizar “stress” - aumentar segurança tratamento.

23. Sedação consciente • Na técnica da sedação consciente a ocorre um estado de depressão do SNC porém sem deixar que o tratamento odontológico seja realizado sem comunicação verbal com o paciente durante toda a duração do procedimento.

24. Estado de depressão do SNC • Estado hipnótico sedativo e analgésico resultante da diminuição da atividade metabólica das células componentes da Córtex Cerebral

25. Sedação Consciente • Diminuição da ansiedade sem perda de consciência. Malamed, 1995

26. Diferença entre Sedação e AG

27. PROPRIEDADES DO N2O

28. PROPRIEDADES DO N2O • Nomenclatura: Óxido Nitroso, Protóxido de Azoto ou Monóxido de Nitrogênio. • Fórmula estrutural: N–O–N. • Características: é um gás incolor, não irritante, com odor adocicado.

29. PROPRIEDADES DO N2O • É um composto inorgânico inerte, não explosivo, não inflamável, porém suporta a combustão. • É o único composto não-orgânico, além do CO2, capaz de produzir depressão do SNC, é o único gás inorgânico usado para produzir anestesia em humanos.

30. PROPRIEDADES DO N2O • Coeficiente de solubilidade: • Sangue / gás = 0,47. • Água / Óleo = 3,2.

31. SOLUBILIDADE DO N2O • É uma droga pouco solúvel ou relativamente insolúvel. • Se mantém inalterado no sangue, não se combinando com nenhum de seus elementos.

32. Indicações de N2O/O2 para pacientes com comprometimento médico

33. Pacientes com comprometimento médico Recentemente a utilização do N2O/O2 tem se mostrado muito importante no controle de pacientes com comprometimento médico, tais como : doenças cardiovasculares, doenças respiratórias, doenças cérebro-vascular, doenças hepáticas, doenças covulsivas e epilepsias, pacientes alérgicos, grávidas, diabéticos e pacientes com ansias de vômitos.

34. Doenças cardiovasculares • O uso de N2O/O2 em pacientes com comprometimento cardiovascular é um dos melhores métodos de minimizar risco ao paciente durante o atendimento odontológico; • Na quase totalidade das doenças cardiovasculares um fator exacerbante da condição médica é o déficit de O2 no miocárdio, a isquemia;

35. Doenças cardiovasculares • A Isquemia do miocárdio é produzida na maioria dos pacientes pelo aumento da carga cardiovascular ( um aumento do ritmo cardíaco e na força de contração do coração); • Um paciente portador de uma alteração cardiovascular assintomática em um estado de repouso pode, devido a um aumento de carga sobre o miocárdio levar a uma Isquemia precipitando um evento cardiovascular agudo;

36. Doenças cardiovasculares • Como o déficit de O2 é responsável pela ocorrência da maior parte dos episódios de angina, disritmia cardíaca, falha do coração e possível enfarte do miocárdio. Qualquer técnica de sedação que diminua a necessidade de O2 por parte do miocárdio irá diminuir o risco do paciente durante a atendimento odontológico;

37. Doenças cardiovasculares • Apesar de qualquer sedativo ser indicado a utilização do N2O/O2 possui várias vantagens pois reduz a ansiedade, eleva o limiar de reação à dor, fornecendo ao miocárdio um mínimo de 30%,50% até 70% mais de O2, ou seja , o paciente estará recebendo aproximadamente mais 50% de O2 superior aos 20% de O2 existente no ar atmosférico;

38. Doenças cardiovasculares • O N2O/O2 tem sido indicado como um medicamento em emergências e agente pré -operatório com grande sucesso em pacientes com: angina pectoris, falha cardíaca congestiva, disritmia cardíaca severa, estado pós-enfarte miocardial e pacientes com pressão alta; • Serviços médicos de urgência em Gales e Grã-Bretanha tem utilizado uma pré mistura de 50% de N2O e 50% de O2 (entonox) para o controle da dor durante o enfarto agudo do miocárdio;

39. Doenças cardiovasculares • O sucesso do N2O/O2 nestas situações de ameaça a vida tem levado as unidades para-médicas em todo os Estados Unidos a incorporarem esta técnica no seu armamentário; • Nos Estados Unidos a concentração de N2O é de 35% e a de O2 é de 65% com o nome comercial de Dolonox; • As propriedades analgésicas do N2O diminuem ou eliminam a dor, ajudam a vítima a relaxar, tornando-o mais confortável diminuindo a sobrecarga no miocárdio e fornecendo um complemento de 65% de O2 ao paciente;

40. Monitorizarão • Como todos os sedativos podem produzir depressão da respiração, é necessária a constante monitorizarão do paciente. • Observação da respiração • Oximetria de pulso • Controle da pressão sanguínea VAN WAES & STOCKLI, 2001

41. MONITORAÇÃO Pressão sanguínea 135/83 O ritmo cardíaco presente é de 75 batimentos/minuto Nível de saturação do oxigênio no sangue =99%

42. Criança Adulto Batimento Cardíaco Respiração/min Pressão Arterial

43. Sinais e Sintomas da Sedação com N2O/O2

44. Devido a biovariabilidade dos indivíduos, podem ocorrer diferentes reações para diferentes amostras de N2O/O2. Alguns indivíduos possuem vários sintomas, outros somente alguns.. Os sintomas são intensos para uns e insignificantes para outros.

45. Há casos aonde os sinais são óbvios; em outros momentos podem ser súbitos. É importante que o profissional reconheça e saiba quais são os sinais e sintomas para monitorar o paciente quando administrar a sedação com N2O/O2. ÉImperativo manter uma constante vigilância !

46. Há casos aonde sensações agradáveis podem ocorrer rapidamente, assim como, desagradáveis. O conhecimento apropriado da técnica em associação as mudanças físicas, fisiológicas e as mudanças psicológicas aumentam a confiança no operador durante este procedimento e minimiza a experiência negativa do paciente.

47. Sedação mínima com N2O/O2

48. Sedação mínima adequada com N2O/O2 • Um nível desejável de sedação mínima pode ser alcançado usando uma técnica de tempo/titulação monitorando cuidadosamente os sinais e sintomas do paciente; • .

49. SINAIS PSICOLÓGICOS • O paciente deve estar relaxado e confortável; • Se perguntado, o paciente deve reconhecer a redução da sensação de medo e ansiedade; • O humor do paciente pode ser classificado como: alegre, prazeiroso, satisfeito ou equilibrar uma ambivalência.

50. MOVIMENTOS CORPORAIS • O relaxamento pode ser expresso completamente ou negligentemente através dos movimentos físicos; • Geralmente os pacientes respiram mais profundamente quando estão relaxados.