EPILEPSIE

1. EPILEPSIE Saisir Prendre par surprise Description depuis plus de 4000 ans

2. Guérison d’un possédé (St Mathieu )

3. prévalence • Nbre de cas dans une population donnée à un moment donné • 0.5 à 0.8 % • 1/200 habitants • Incidence : aux deux extrèmes de la vie cad avant 1 an et après 75 ans

5. Crises d’épilepsie Décharge anormale synchrone de neurones corticaux • Manifestations : motrices, sensitives, psychiques , sensorielles végétatives…. début et fin brutal ….. Transitoire • C’est la répétition des crises qui définit le terme EPILEPSIE

6. Diagnostic différentiel • Lipothymie et syncope * syncope vasoplégique : vaso-vagal e origine périphérique bénin *syncope cardioplégique: origine cardiaque grave , risque de mort subite

7. Diagnostic différentiel 2 • Troubles du comportement Ictus amnésique Accidents vasculaires cérébraux transitoires Crises pseudo-épileptiques Migraine avec aura Parasomnies Hypoglycémie Mouvements anormaux involontaires (dyskinésies..)

9. Causes multiples • Génétiques : Xfragile, trisomie 21, chromosome 20 en anneau • Lésionnelles : tumeurs , malformations , dysplasie …. • Maladies métaboliques : Ca, Na, glucose, urée…. • Toxiques : alcool , médicaments , cocaïne, amphétamine • Vasculaires : AVC , malformations Vx , angiome caverneux • Dégénératives : alzheimer …. • Infections : méningoencéphalites ….. • Souffrances périnatales

15. Facteurs déclenchants • Sommeil • Alcool , médicaments, toxiques • Lumière , bruit …. • Fièvre • Puberté , cycle menstruel , grossesse

16. Les crises • Partielles dites focales : début dans une partie limitée du cortex d’un hémisphère cérébral • Généralisées : implication d’emblée d’aires corticales et sous corticales étendues • Partielles secondairement généralisées

18. Crises partielles • La Sémiologie varie en fonction de l’origine de la décharge neuronale et des voies de propagation • Grande richesse des symptomes • Crises frontales, pariétales, temporales, occipitales, insulaires • Leur différentiation clinique repose sur des corrélations anatomo-électro-cliniques

21. Crises frontales • Souvent brèves, en salves, nocturnes • C. frontales dorso-latérales : toniques , déviation oculocéphalique , cri, chute, généralisation ++ • C. frontales mésiales: dystonie de l’axe du corps et tbsvégétatifs (apnée) (AMS et gyrus cingulaire ) • C. frontopolaires: toniques axiales ou cloniques bilatérales , « absences atypiques » • C. orbitofrontales: richesse sémiologique car propagation vers le gyrus cingulaire et lobe temporal

28. Crises de la région centrale • Implique le cortex moteur et/ou sensitif • Marche parfois Bravais-jacksonnienne • C. somato-motrice : manifestation tonique ou clonique • C. somato-sensitive : manifestation sensitive élémentaire • C. de la région operculo-insulaire : manif végétatives

30. Crises pariétales • Sémiologie difficile car connexions multiples • Troubles gnoso-praxiques ( hémisp mineur) : héautoscopie, apraxie, agnosie …. • Manifestations « vertigineuses » (carrefour TP) • Manifestations visuelles : illusions ou hallucinations (carrefour TPO) • giration

31. Crises temporales • C. temporales antéro-internes : signal symptôme par sensation épigastrique ascendante, peur, déjà vu déjà vécu, starring , mâchonnement , signes végétatifs automatismes simples verbaux et gestuels , prise de posture dystonique du membre supérieur controlatéral puis rupture de contact, parfois confusion ou tbs du langage (hémisphère dominant )

33. Crises temporales 2 • C. temporales néocorticales : *Propagation rapide operculo-insulaire et postérieure *Manifestations subjectives inaugurales inconstantes de type « dreamy state » ou auditives *Manifestations visuelles illusionnelles ou hallucinatoires complexes *Troubles phasiques *Rupture de contact précoce et massif *Déglutition, salivation, clonies faciales témoins de la propagation

34. Crises temporales 3 • Crises temporales « plus » : Compromission simultanée des régions temporales et extratemporales Crises temporo-frontales Crises temporo-péri-sylviennes Crises du carrefour temporo-pariéto-occipital

35. Crises occipitales • Hallucinations visuelles élémentaires • Illusions visuelles (macro ou micropsies …) • Oculo-clonies ou/et version oculaire lente controlatérale • Souvent propagation vers les autres lobes

37. Crises généralisées 1°Absence : suspension brutale et brève de conscience 2°Myoclonie : secousse très brève des membres ou du visage 3°Clonies : secousses répétées bilatérales et symétriques des membres 4°Crise tonique : contraction tonique des membres et du corps souvent associée à une apnée 5°Atonie : chute brutale de la tête ou du corps par dissolution du tonus

38. Crise généralisée tonicoclonique Phase tonique : précédée d’un cri , d’une perte de connaissance, puis contraction des 4 membres, raideur intense, tachycardie, sueur, rougeur du visage ; durée 30s Phase clonique: apparition de secousses des 4 membres , cyanose d’une durée de 30s Phase post-critique: coma, hypotonie, respiration bruyante (stertor), parfois agitation , réveil progressif, amnésie complète, douleurs musculaires , céphalées ……

40. Etat de mal épileptique • Succession de crises sans retour à un état intercritique normal (persistance de troubles de la conscience ou d’un déficit focal) • Souvent une urgence thérapeutique car mortalité élevée par collapsus dans les E.M. généralisés (7%) • Lésion neuronale anoxo-ischémique dès 90 mn

50. Classification des syndromes épileptiques • Type de crises • Age d’apparition • Horaire • Facteurs déclenchants • Étiologie • Point de départ anatomique • Evolution