1 / 24

Epilepsie en de vrouw

Epilepsie en de vrouw. Dr. Lotte Nieuwenhuis Neuroloog. Inleiding. Verschil vrouw vs. man met epilepsie Epilepsie heeft een invloed op Menstruele cyclus Vruchtbaarheid Anticonceptie Zwangerschap. Menstruele stoornissen. 2.5 x hoger bij vrouwen met epilepsie Corticale regulatie HPA-as

zada
Download Presentation

Epilepsie en de vrouw

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Epilepsie en de vrouw Dr. Lotte Nieuwenhuis Neuroloog

  2. Inleiding • Verschil vrouw vs. man met epilepsie • Epilepsie heeft een invloed op • Menstruele cyclus • Vruchtbaarheid • Anticonceptie • Zwangerschap

  3. Menstruele stoornissen • 2.5 x hoger bij vrouwen met epilepsie • Corticale regulatie HPA-as • Ictale en interictale epileptische activiteit • Anti-epileptica • Anti-epileptica (AEDs) beïnvloeden metabolisme steroid hormonen • Feedback mechanisme hypothalamus en hypofyse • Enzyminducerende AED: cytochroom P450 • Carbamazepine, oxcarbazepine, fenytoine, fenobarbital en topiramaat (> 200 mg/d) • PCOS

  4. PolyCysteus Ovarium Syndroom • PCO • 10 cystes met diameter 2-8 mm • Frequenter bij vrouwen met epilepsie • S • Obesitas, hirsutisme, acne • Verhoogde androgenen • Gestegen LH:FSH ratio • Chronische anovulatie • Insulineresistentie • Frequenter bij gebruik Valproaat, reversibel

  5. Anticonceptie en epilepsie • Ongewenste zwangerschap ↑ 0.7 → 3.1/1000/jaar • Enzyminducerende AED: cytochroom P450

  6. Niet-enzym-inducerende anti-epileptica Alle actuele methoden geschikt Enzyminducerende anti-epileptica 50 tot 100 ug OE per pil (evt 2 sub50 pillen, dan ook voldoende progestageen) Betrouwbaarheid pil nog steeds minder ! (maar veiliger dan andere AC maatregelen) Mirena: veilig Implantaat progestageen: niet veilig Prikpil: om de 10 i.p.v. 12 wk. Morning afterpil: efficiënte twijfelachtig Anticonceptie bij epilepsie

  7. Orale anticonceptie en Lamotrigine • Spiegel Lamotrigine daalt tot 50 % ! • Spiegels bepalen voor en na start OAC (niet in stopweek !) • Eventueel ophogen LTG (cave bijwerkingen stopweek) • Kliniek laten bepalen om dosis aan te passen

  8. Voorlichting over zwangerschap • Start bij stellen van diagnose van epilepsie / puberteit • Zwangerschap vaak niet gepland of pas advies vragen op moment van zwangerschapswens • 38-48% geeft aan informatie gekregen te hebben

  9. Voorlichting over zwangerschap • Risico voor de epilepsie van moeder • Teratogene risico’s van de medicatie • Preconceptuele suppletie met foliumzuur • Mogelijkheden en beperkingen van de prenatale diagnostiek • Risico’s rond bevalling en kraambed

  10. Epilepsie en zwangerschap • Overgrote deel van vrouwen met epilepsie • Normale zwangerschap • Normale bevalling • Ongewijzigde aanvalsfrequentie • Gezonde baby tot 96% • MAAR hoog risico zwangerschap • Strikte follow-up medisch én gynaecologisch • Structurele echografie:18 tot 22 weken • Vruchtwaterpunctie: serum AFP + echo • Bevalling in het ziekenhuis

  11. Aanvalsfrequentie tijdens zwangerschap • Stijging: 8-46% • Slechte controle voor conceptie • Therapietrouw (Braken) • Inadequate reductie van AED voor/tijdens zw • Slaapdeprivatie • Vermindering: 15-53% • Niet-gegeneraliseerde aanvallen hebben geen aangetoond effect op zwangerschap • Gegeneraliseerde aanvallen en status epilepticus kunnen negatief effect hebben • GTCI: anecdotisch foetale bradycardie of abortus, ruptuur placenta... • 50% kans overlijden foetus bij convulsieve status van moeder

  12. Zwangerschap en anti-epileptica • Herbekijken anti-epileptica • Aanvalsvrij • Zo laag mogelijke aanvalsfrequentie • Afbouw anti-epileptica indien > 2 jaar aanvalsvrij • Laagst effectieve dosis • Monotherapie, Valproaat vermijden in mono- en polytherapie • Afbouw of staken AED ruim voor planning zwangerschap • Stop anti-epileptica kort voor of tijdens zwangerschap wordt afgeraden

  13. Zwangerschap en anti-epileptica • Werkzame concentratie anti-epileptica • ↑ klaring: ↑ distributievolume + flow naar lever • Verlaagd serum-EW: ↓ gebonden doch niet ongebonden (=aktief) medicijn • Dosis aanpassen op klinische gronden! • Kort na geboorte terug naar dosis voor zwangerschap • Lamotrigine • ↓ spiegel tot 50% • Toegenomen frequentie en intensiteit van aanvallen • Dosis aanpassen op basis van spiegel • ↑ 3 tot 10 dagen na bevalling • Mogelijks gelijk voor andere nieuwere AED

  14. Teratogeniciteit van anti-epileptica • AED zwangerschaps registers • EURAP: an international registers • North American AED pregnancy register • UK Epilepsy and Pregnancy Register • Pharmaceutical company registers • Risico majeure congenitale malformatie • Algemene populatie 1-3% • Vrouwen met AED 4-6% • 3% monotherapie • 17% polytherapie

  15. Majeure congenitale malformaties • Fenytoïne • Cheilognatopalatoschisis (1.8%), craniofaciale afwijkingen, nagel en distale phalangeale hypoplasie • Fenobarbital (4.2%) • Cardiovasculaire malformaties (2%), gespleten lip • Carbamazepine (2.8%) • Spina bifida (0.5-1%) en hypospadie

  16. Majeure congenitale malformaties • Natriumvalproaat(North American AED pregnancy register) • Spina bifida (1-2% vs 0.07%), hartafwijkingen, urogenitale en craniofaciale malformaties... • Dosis gerelateerd (UK pregnancy register) • 5.1% < 1000 mg/d • 9.1% > 1000 mg/d • Piekconcentratie vermijden (3x/d vs chrono-vorm) • Polytherapie (17%) • Hoger risico indien ook Valproaat erbij • Oude AED • Dosis + polytherapie

  17. Congenitale afwijkingen en LTG • International Lamotrigine Pregnancy Registry, 1992- • 1707 zwangerschappen in Maart 2005 • Lamotrigine monotherapie • 2.9% • Dosisgebonden • Lamotrigine polytherapie • Exclusief Valproaat: 2.7% • Inclusief Valproaat: 11.7% • Andere nieuwe anti-epileptica: gunstige resultaten in monotherapie doch series zijn klein.

  18. Mineure afwijkingen • Leiden niet tot ernstige aantasting of dood • Dysmorfe kenmerken • Klein bij geboorte • Trage postnatale groei • Trage cognitieve ontwikkeling • Studies ontbreken

  19. Foliumzuur suppletie • 0.4 mg/d: • Vanaf zwangerschapswens tot 8 weken na conceptie • Bij iedere zwangerschap • Reductie risico op neurale buisdefecten van 50-70% • 4 mg/d • Neurale buisdefect bij voorgaande zwangerschap • Aangetoond foliumzuurdeficiëntie • Foliumzuurafhankelijke aandoening • Patiënten met AED: geen harde bewijzen toch advies.

  20. Epilepsie en bevalling • Oude studies • 3 x hoger risico: toxemie, preëclampsie, placentabloeding, prematuriteit • Recente studies • Geen verhoogd risico • Risico op aanval tijdens bevalling • Slaapdeprivatie, pijn, AH, emotionele stress • Advies: epidurale anaesthesie, vroegtijdig • 1-2 %: GTCI tijdens bevalling, vrouw met actieve epilepsie • 1-2%: Aanval binnen 24 uur na bevalling • Bevalling in ziekenhuis: reanimatie moeder en kind

  21. Vitamine Kprofylaxis • Hemorrhagische ziekte bij neonaat • Enzym-inducerend anti-epilepticum • 20 mg/d Vit K, laatste maand zwangerschap • Of 10 mg IV bij moeder tijdens partus • Post partum: 1 mg vit K IM bij kind • Borstvoeding: 0.025 mg/d van 2e week tot en met 3e maand aan kind

  22. Epilepsie en borstvoeding • Lage dosis anti-epileptica in borstvoeding • Geen contra-indicatie • Eerder geadviseerd • CAVE • Accumulatie AED: beperkte afbraak bij kind • Benzo’s en PB: slaperigheid • Op geleide kliniek kind • Bijwerkingen • Ontwenning

  23. Verzorging post-partum • Risico baby bepaald door • Aanvalstype, ernst en frequentie • Bad in aanwezigheid van iemand anders • Voeden in bed of op de grond • Voorzorgen bij het dragen • Voldoende nachtrust

  24. Conclusies • Regelmatige gynaecologische follow-up bij iedere vrouw met epilepsie • Tijdens Zwangerschap • Monotherapie in zo laag mogelijke dosis • Aanvalsvrijheid primeert • Foliumzuur 4 mg/dag • Vit K toediening • Adequate Prenatale diagnostiek

More Related