ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE EXODONCIAS

1. ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE EXODONCIAS Dra. Paola Ernst

2. CLASIFICACIÓN • A) Según su causa • Intrínseca Intervención quirúrgica • Extrínseca Paciente • Operador

3. CLASIFICACIÓN • B) Según su tiempo de evolución • Accidentes Inmediata 1)Piezas dentarias • 2)Tejidos Blandos • 3)Tejidos Duros • Complicaciones Mediata 1) Infecciones Alveolitis • 2) Hemorragias • 3) Comunicación Buco-sinusal

4. 1 - DAÑO EN PIEZAS DENTARIAS • A) Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer: • Causas • Caries profundas o grandes obturaciones prehensión • Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia • Piezas dentarias con raices curvas • Piezas dentarias con hipercementosis • Piezas coronadas

5. TRATAMIENTO • Informar al paciente, evolucionarlo en la ficha y tomar Rx • Limpiar - Suturar • Dar AINE - ATB según el caso • Evaluar

6. B) Daño a piezas dentarias vecinas o antagonistas: • Fracturas • Luxaciones • Avulsiones

7. FRACTURAS • Tratamiento va a depender de la magnitud del daño fuerzas no controladas

8. Luxaciones • Causas: • Uso incorrecto del instrumental: elevador • Eliminación en exceso de tejido oseo • Lesión periodontal en pieza vecina

9. Avulsiones • Raices cónicas y cortas • Mal apoyo del elevador • fuerzas excesivas

10. C) Remover obturaciones de piezas vecinas • D) Deglusión de la pieza dentaria extraida

11. E)Daño o avulsión de piezas o folículos definitivos en niños

12. En el estudio radiográfico debemos evaluar • Relación de la pieza con el seno maxilar • Extensión de las caries, fracturas u obturaciones • Número, forma y posición radicular • Tratamiento endodóntico previo

13. Densidad osea • Integridad o pérdida osea • Relación con la pieza vecina • Características del espacio periodontal

14. En resúmen • El estudio Rx previo de la pieza a extraer nos va a determinar: la técnica quirúrgica, el instrumental y el momento adecuado para realizar la exodoncia.

15. 2) Daño en tejido blando • A) Laceración de partes blandas • Causas: • Mala técnica quirúrgica • Fuerzas excesivas • Exodoncias complicadas

16. Tratamiento • Lavar, limpiar y suturar por planos

17. B) Hematoma - equimosis • Causas: • Mala técnica quirúrgica • Pacientes suceptibles • Mal manejo de la hemostasia

18. Tratamiento • Comprimir, drenar y dar ATB según sea el caso

19. C) Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras • Causas: • Instrumental caliente • Mal control del motor • Mal uso del elevador

20. Tratamiento • Separar con delicadeza • Lubricar labios • Poseer el instrumental adecuado

21. D) Daño sobre tejidos nerviosos • Dentario Inferior: • Anatomia desgarros • Desplazamiento de fragmentos oseos • Curetaje excesivo • Mal uso del elevador

22. N. Mentoniano • Colgajo • N. Lingual • Incisión • Osteotomia • Sutura

23. Tratamiento • Calor • VIT B12 • Kinesiólogo evaluar

24. E) Edema • Causa: • Traumatiza el periosteo • Fuerzas excesivas sobre los colgajos

25. F) Daño sobre ATM Luxaciones • Trismus • Causa: • No estabilizar la mandíbula • Fuerza excesiva • Mucho tiempo con la boca abierta

26. Tratamiento • Calor - Masaje • Analgésico - relajante muscular • Ejercicios mandibulares • Kinesiólogo • Evaluar

27. G) Enfisema subcutaneo • Introducimos aire a presión en el tejido conectivo

28. H) Escape de piezas dentarias a : • Mejilla buccinador - Diseño colgajo • - Separador • - Elevador • Piso de boca milohioideo hiatus Submaxilar Zona aponeurótica del cuello

29. Tratamiento • Informar al paciente • Tomar Rx • Evaluar

30. En resúmen • No olvidar que mientras mayor sea el trauma quirúrgico, mayor es el cuidado post operatorio y mayor las posibilidades de complicaciones.

31. 3) Daño en tejidos duros • A) Fractura de apófisis alveolar • Consecuencias: • Infección • Defectos oseos

32. Tratamiento • Eliminar espiculas oseas o trozos agudos

33. B) Fractura de tuberosidad • Consecuencias: • Hemorragias • Altera retención de la prótesis

34. Tratamiento • Suturas • Desistir de la exodoncia evaluar

35. C) Fractura Mandibular • Causa: • Uso imprudente del elevador • Fuerzas excesivas • Fragilidad mandibular • Patología mandibular

36. Tratamiento • Reducción e inmovilización • Evaluar

37. En resúmen • Todo hueso que pierde su continuidad con el periósteo, se debe eliminar porque queda sin irrigación.

38. 4) Infecciones Alveolitis • Definición: es la infección del coágulo y los elementos constituyentes del alveolo: hueso, periodonto, periósteo y mucosa gingival.

39. Causas • Locales: • Extracción traumática • Instrumental contaminado • Elementos extraños en el alveólo • No seguir indicaciones • Sistémicos pacientes suceptibles

40. Clasificación • Alveolitis humeda • Alveolitis seca 1a • 2 a

41. Características clínicas de la alveolitis humeda • Dolor intenso, pulsátil • Halitosis • Edema del lado comprometido • Trismus o boca entreabierta • Adenopatias palpables

42. Compromiso del estado general • Al exámen intraoral: coágulo desintegrado, exofítico, azulado mucosa enrojecida o edematosa.

43. Tratamiento de la alveolitis humeda • Anestesia troncular • Lavado con suero fisiológico- H2 O2 - Oralgene • Eliminar tejido oseo con cucharetas • Eliminar espículas oseas • Colocar gasa yodoformada • Sutura • AINE - ATB según el caso

44. Alveolitis seca Ia • Definición: se produce en un alveolo postexodoncia en el que no se forma un coágulo • Causas: • Isquemia localizada • Mucho VC • Factores propios del paciente

45. Alveolitis seca 2a • Definición: En este caso se forma el coágulo pero este se pierde • Causas: No seguir las indicaciones post-exodoncias

46. Exámen intraoral: • Cavidad osea amarilla muy sensible y dolorosa que posee restos alimenticios

47. Infección médula osea • Liberación de activadores • Plasminógeno • Plasmina Agente fibrinolítico • Libera cininas

48. Tratamiento • Lavar • Provocar sangramiento • Colocar gasa yodo formada • AINE + ATB según el caso

49. 5) Hemorragias • Definición: Sangramiento persistente que no cede a la compresión después de 1 día

50. Causas locales • Falla en la técnica • Tejidos muy inflamados • No seguir indicaciones post-exodoncias