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LA DEPRESION

LA DEPRESION . Cuando la tristeza … se convierte en enfermedad. 100 AÑOS DE HISTORIA 100 AÑOS DE HOSPITALIDAD. Sanatorio San Juan de Dios Zapopan Jalisco 1905 – 2005. h. Dr. Juan Antonio Plascencia Gutierrez Sanatorio San Juan de Dios Zapopan Jalisco 1905 – 2005 .

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Presentation Transcript

  1. LA DEPRESION Cuando la tristeza … se convierte en enfermedad

  2. 100 AÑOS DE HISTORIA 100 AÑOS DE HOSPITALIDAD Sanatorio San Juan de Dios Zapopan Jalisco 1905 – 2005

  3. h Dr. Juan Antonio Plascencia Gutierrez Sanatorio San Juan de Dios Zapopan Jalisco 1905 – 2005

  4. Sanatorio San Juan de Dios Zapopan Jalisco 1905 – 2005

  5. Clínica Depresión Ansiedad Sanatorio San Juan de Dios Zapopan Jalisco 1905 – 2005

  6. LA DEPRESION • DEPRESION NO ES TRISTEZA • LA DEPRESION ES UNA ENFERMEDAD MEDICA

  7. LA DEPRESION • LA DEPRESION ES UNA ENFERMEDAD MEDICA UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA UN CONFLICTO ENTRE EL SER Y EL VIVIR

  8. LA DEPRESION Reconocimiento como Enfermedad … Causas y situaciones relacionadas con la enfermedad.

  9. LA DEPRESION Biológica • Alteraciones Cerebrales • Afectación NEUROTRSMISION • Falla FISIOLOGICA - METABOLICA • Deterioro NEUROLOGICO

  10. LA DEPRESION • Psicológica • Factores de RESPUESTA • Perdidas • Factores de PREDISPOSICION • Desarrollo Personalidad • Factores EXPERIENCIA • Dolor (sufrimiento vacío existencial)

  11. LA DEPRESION • Social • Factores de Tensión y Estress • Falta de Solidaridad Apoyo • Carencias • Necesidades Básicas • Valores

  12. LA DEPRESION SINTOMAS

  13. LA DEPRESION • Tristeza • Apatía • Baja en su rendimiento - Productividad • Abandono por su aseo y arreglo • Sentimiento de Vacío • Visión en Tunel

  14. LA DEPRESION • T. de memoria • T. atención • Bloqueo de los pensamientos • Temas obsesivos • Preocupación por su salud • Temas catastróficos Ideas de auto devaluación Ideas de muerte – Conductas Suicidas

  15. LA DEPRESION • Quejas somáticas diversas • Insomnio – Somnolencia • Anorexia – Comer en exceso • Alteraciones en su peso corporal • Fatiga y cansancio fácil • Mareos • Lentitud motora – Caminar

  16. Trastorno Depresivo MayorCriterios Diagnósticos Cinco o más de los siguientes síntomas estarán presentes durante la mayor parte del día, durante un período de por lo menos 2 semanas consecutivas Por lo menos 1 de estos2 síntomas • Los Síntomas deben generar preocupación o discapacidad clínicamente significativa en las áreas social, profesional u otras esferas del funcionamiento DSM-IV-TR™ 2000.

  17. DepresiónPresentación Clínica (somatización) En general el 69% de los pacientes deprimidos (rango 45%-95%; P=.002) acuden con quejas que pueden complicar el diagnóstico. • Cefaleas • Debilidad • Estreñimiento • Dolor de espalda • Dolor de articulaciones • Dolor abdominal Simon 1999; Depression in Primary Care 1 (AHCPR), 1993.

  18. Cuestionario (PHQ-9) Listado de Síntomas Kroenke 2001.

  19. Los puntajes del cuestionario sobre depresión PHQ-9 Kroenke 2001.

  20. LA DEPRESION • Individual • Familiar • Comunidad • Económico • Productividad • Deterioro

  21. LA DEPRESION • Prevalencia • Comorbilidad • Impacto social • Diagnóstico • Opciones de tratamiento • Normas para el tratamiento • Apego al tratamiento

  22. DepresiónPrevalencia • 12 millones de adultos mexicanos presentan un episodio depresivo mayor cada año . • 1 de cada 6 adultos mexicanos experimentan depresión en algún momento de sus vidas 21% de mujeres 13% de varones Kessler 1994; US Bureau of the Census 2000; Depression in Primary Care, 1 (AHCPR) 1993; DSM-IV-TR 2000.

  23. Trastorno Depresión AnsiedadPerspectiva a través de la Vida • Niñez y Adolescencia • Identificación de Antec. Familirares de Riesgo • Manejo de eventos traumáticos • Reconocimiento del primer episodio de Depresión • Adulto Joven • Reconocimiento del primer episodio de Depresión • Edad Reproductiva • Trastorno Disfórico Premenstrual • Depresión Post-parto • Adulto • Manejo de Depresión comórbida con otros padecimientos médicos crónicos • Adulto Maduro • Depresión Postmenopáusica • Depresión Gerátrica • Depresión con Enfermedad de Alzheimer/Demencia

  24. DepresiónComorbilidad Kessler 1999; Carney 1987; Frasure-Smith 1993; AHCPR Guidelines 1993; Anderson 2001; Bing 2001; Reifler 1986; Rovner 1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987.

  25. 48% de pacientes con TSPT Hasta el 65% de pacientes con trastornos de Pánico* Trastorno de Estrés Posttraumatico Trastorno de Pánico 42% de los pacientes con Trastorno de Ansiedad generalizado Depresión TAG Trastorno de Ansiedad Generalizado TOC 34% a 70% de pacientes con Trastorno de ansiedad social 67% de pacientes con Trastorno Obsesivo Compulsivo Depresión Comorbilidad por Ansiedad Los pacientes que cursan con Trastornos de Ansiedad presentan frecuentemente depresión en algún momento de sus vidas *Cifras para Trastorno de Pánico y Depresión no especificadas como de toda la vida DSM-IV-TR™. Kessler 1995; DSM-IV-TR™ 2000; Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen 1992; Stein 2000; Van Ameringen 1991; Wittchen 1999.

  26. Depresión Implicaciones de la comorbilidad con Ansiedad • Incremento en la severidad de los síntomas • Incremento en el deterioro funcional mental y físico • Retraso en la recuperación Brown 1996; Coryell 1988; Roy-Byrne 2000.

  27. Costos Directos = $12.4 billones por año Costos Indirectos = $31.3 billones por año Ausentismo Mortalidad 27% 25% 17% Costos Directos (hospitalizados, consultas, y cuidados a pacientes) 28% 3% Disminución de la Productividad Medicamentos Depresión Impacto Económico Costo de la depresión en los EU estimado en $43.7 billónes (dólares de 1990) Análisis basado en la prevalencia de los costos directos de la depresión incluyendo los costos directos de cuidados médicos, psiquiátricos, y farmacológicos; costos por mortalidad por suicidios relacionados a depresión y los ocasionados por la morbilidad (incluídas la falta de productividad y ausentismo laboral). Greenberg 1993.

  28. DepresiónImpacto sobre el Sistema de Salud Comparados con los sujetos no deprimidos, los deprimidos pueden: • Utilizar todo tipo de servicio de salud más frecuentemente • Incurrir en 1 a 2 veces mayores gastos por servicios de salud • Permanecer más tiempo hospitalizados • Reportar empeoramiento significativo de condiciones físicas, sociales y de sus papeles sociales Simon 1995; Luber 2000; Verbosky 1993; Wells 1989.

  29. DepresiónSubdiagnóstico Prevalencia • Aproximadamente 1/3 de personas que sufren de depresión no buscan ayuda. • Aproximadamente 1/3 o 1/2 de pacientes con depresión que acuden a centros de primer nivel no son diagnosticados como deprimidos. Hirschfeld 1997; US Dept of Health and Human Services 1999; Simon 1999; Simon and VonKorff 1995; Callahan 1996.

  30. DepresiónOpciones frecuentes para el tratamiento IMS America February 2003; Sadock and Sadock 2003; Depression in Primary Care 2 (AHCPR), 1993.

  31. DepresiónOpciones frecuentes para el tratamiento IMS America February 2003; Sadock and Sadock 2003; Depression in Primary Care 2 (AHCPR), 1993.

  32. FASE 1: Fase aguda del Tratamiento FASE 2: Fase de Continuación del Tratamiento FASE 3: Fase de Mantenimiento del Tratamiento “Normalidad” Remisión Recuperación X o X o o Síntomas Recaída Recurrencia Recaída Respuesta Progresión hacia el Trastorno Síndrome Fases del Tratamiento Agudo(6-12 semanas) Continuación(4-9 meses) Mantenimiento (1 o más años) DepresiónAHCPR* Guías del Tratamiento *Agency for Health Care Policy and Research currently known as the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), an agency within the US Department of Health and Human Services. Kupfer 1991; Depression in Primary Care, 2 (AHCPR) 1993.

  33. Pacientes (%) Cualquier antidepresivo Uso correcto de antidepresivos Cualquier tipo de psicoterapia Psicoterapia adecuada Tratamiento adecuado Tratamiento inadecuado o sin tratamiento DepresiónSubtratamiento En un estudio realizado en un período de 12-meses se demostró que Una mayoría de los pacientes con trastornos depresivos no recibían un tratamiento adecuado Young 2001.

  34. Apego de los pacientes al tratamiento (%) Mes de tratamiento DepresiónApego al tratamiento En un estudio investigando el apego al tratamiento: 28% de los pacientes suspendieron el tratamiento con antidepresivos durante el primer mes • De acuerdo con la AHCPR, los pacientes que suspenden la medicación en forma temprana presentan una tasa de recaídas de aproximadamente el 25% en los siguientes 2 meses Lin 1995; Depression in Primary Care, 2 (AHCPR) 1993.

  35. Riesgo de Recurrence (%) Posterior a 1 episodio depresivo Posterior a 2 episodios depresivos Posterior a 3 episodios depresivos DepresiónUn trastorno altamente recurrente DSM-IV-TR™ 2000; Kupfer; 1991.

  36. Tratamiento a Largo Plazo: ¿Manejo Temporal o durante toda la Vida? • Control de los síntomas de la Depresión • Prevención de recaídas • Mejoría de la calidad de vida • Promoción de un estilo de vida saludable • Mejoría en la evolución de padecimientos médicos comórbidos DSM-IV-TR™ 2000; Kupfer; 1991.

  37. DepresiónResumen • La depresión afectará a cerca de 1 de cada 6 adultos mexicanos en algún momento de sus vidas • La depresión se ha asociado con estados crónicos tanto médicos como psiquiátricos • La depresión frecuentemente se submaneja como se subdiagnóstica Kessler 1994; Bureau of the Census 2000; Depression in Primary Care, 1 (AHCPR), 1993; Kessler 1999; Carney 1987; Frasure-Smith 1993; Anderson 2001; Bing 2001; Reifler 1986; Rovner 1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987; Kessler 1995; Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen 1992; Stein 2000; Van Ameringen 1991; Hirschfeld 1997; US Department of Health and Human Services 1999; Simon 1999; Simon and VonKorff 1995; Callahan 1996; Greenberg 1993; Simon 1995; Luber 2000; Verbosky 1993; Wells 1989; Hirschfeld 2000; Kroenke 2001; Kupfer 1991. Depression in Primary Care, 2 (AHCPR) 1993.

  38. Depresión Resumen • Tiene un costo para la sociedad • Deteriora la calidad de vida del paciente • Existen esquemas de tratamiento eficientes • Hay tratamiento seguros para su tratamiento. • El manejo con antidepresivos se de por un mínimo de 6 a 9 meses posteriores a la remisión Kessler 1994; Bureau of the Census 2000; Depression in Primary Care, 1 (AHCPR), 1993; Kessler 1999; Carney 1987; Frasure-Smith 1993; Anderson 2001; Bing 2001; Reifler 1986; Rovner 1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987; Kessler 1995; Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen 1992; Stein 2000; Van Ameringen 1991; Hirschfeld 1997; US Department of Health and Human Services 1999; Simon 1999; Simon and VonKorff 1995; Callahan 1996; Greenberg 1993; Simon 1995; Luber 2000; Verbosky 1993; Wells 1989; Hirschfeld 2000; Kroenke 2001; Kupfer 1991. Depression in Primary Care, 2 (AHCPR) 1993.

  39. Gracias…

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