Depresion

1. Depresion Sergio Ramirez Enfermero DocentePsiquiatria

2. Introduccion • Los cambios del animo son normales y parte natural de la vida • El estado de animoes un estado emocional prolongado que influye en toda la personalidad del serhumano y en sufuncionamiento vital • Emocionescomo el miedo, alegria, ansiedad, amor, etc. son partesnormales de la condicionhumana

3. Cuando esta respuestaesmaladaptativa, anomala o no sana, se esta en riesgo de caer en depresion. • ejemplo: mala adaptacion al duelo

4. Depresion • Es la enfermedadpsiquiatrica mas antigua, y frecuente • Descrita en el año 1500 a.C, es tan familiar comomisteriosa • Puedevariardesde los estadosleve, moderado a estados graves con o sin sintomaspsicoticos. • Sin embargo, la depresion psicoticaespococomun y suponemenos del 10% de los casos

5. Depresion • La depresion mayor puedecomenzar a cualquieredad, aunquesuelecomenzar entre los 25 y 40 años. • Afecta a 14 millones de personas al año, de los cuales el 70% son mujeres. • El riesgo de depresion mayor durante la vida es del 7-12% para los varones y el 20-30% para lasmujeres • Otroantecedenteimportantees el riesgo en caso de enfermedaddepresiva en parientes de primer grado y antecedentes de dep. mayor

6. Datos • Se estima que mas del 50% de las personas que tuvieron un episodio de depresion mayor, tendraotro y el 25% tendrauna depresion cronicarecidivante. • Tambienpuedeproducirsejunto a uno o mas trastornospsiquatricos, no necesariamente del animo (40%)

7. Entre todos los pacienteshospitalizadosporenfermedadfisica, hay unaaltaincidencia de depresion, mas grave el paciente, mas grave la sintomatologia. • Se asocianlascardiopatias, el cancer, la diabetes, epilepsia, esclerosis multiple, parkinson, etc. • Las alteracionesdepresivas son muycomunestambien en el ambito de la atencionprimaria, 1 de cada 5 pacientes que acude a estatienesintomasdepresivosimportantes

8. Caracteristicas • La conducta mas frecuente y fundamental es el animodepresivo continuo • El paciente lo describe comoestartriste, apenado, desanimado, infeliz o incapaz de disfrutar la vida • El llantoes el otrosintoma mas frecuente, aunquealgunos no lloran, describiendosu estado como “mas alla de laslagrimas” • Todosestossintomas son mucho mas intensos que los de la infelicidad o tristeza normal

9. Ansiedad • Es otrosintomacomun que acompaña a la depresion, unasensacion de miedo y preocupacionintensa. Este sintoma al igual que la depresion puedevariardurante el dia. Impide el funcionamiento normal • Implicaacelerarse, preocuparse mas de lo normal, verlascosascomo de “vida o muerte”

10. Somatizacion • Sintomasmuycomunese indicativos. Apareceporejemplo: malestar gastrointestinal, dolor cronico, irritabilidad, palpitaciones, mareos, alteracion del apetito, cambios del deseo sexual, trastornos del sueño, etc. • Estossintomaspuedenayudar a que la persona tenga la explicacion de porque no se concentra o nada esdivertido, ocultando el problema

11. Conductas asociadas con la depresion • Afectivas • Ira • Ansiedad • Apatia • Resentimiento • Desanimo • Negacion • Desaliento • Culpabilidad • Impotencia • Desesperacion • Soledad • Baja autoestima • Tristeza • Sensacion de inutilidad personal

12. Conductas asociadas con la depresion 2) Cognitivas • Ambivalencia • Confusion • Incapacidad para concentrarse • Indecision • Perdida de interes • Pesimismo • Autoculpabilidad • Autodesprecio • Pensamientosautodestructivos • incertidumbre

13. Conductas asociadas con la depresion 3) Conductuales Agresividad Agitacion Alcoholismo Baja actividad Adiccion a drogas Intolerancia Irritabilidad Falta de espontaneidad Dependenciaexcesiva Mala higiene personal Restrasopsicomotor Aislamiento social Llanto Bajorendimiento Retraimiento

14. Conductas asociadas con la depresion 4) Fisiologicas • Dolor abdominal • Anorexia • Dolor de espalda • Dolor toracico • Estreñimiento • Mareo • Cansancio • Cefalea • Impotencia • Dispepsia • Insomnio • Lasitud • Cambio menstrual • Nauseas • Comer en exceso • Insensibilidad sexual • Trastorno del sueño • vomitos

15. Factoresbiologicos • Se ha comprobadomediantemuchosestudios que el mecanismofisiologicoimplicado en la depresion esmuyimportante • Porellorepasaremos el modelobiologico

16. Modelobiologico Se encarga de explorar los cambiosquimicoscorporalesdurante los estados de depresion Cortisol: muchospacientesdeprimidostienenhipersecrecion de cortisol Sistemaendocrino: asociados a la anorexia, baja de peso, insomnio y disminucion del deseo sexual. Se observoaparicion de depresion en la enf. De Cushing, el hipotiroidismo y el tratamiento con estrogenos. Apoyaesto ultimo tambien la etapa del parto, donde los niveleshormonalesvarian Existiriaunadesinhibicion del ejehipotalamohipifisosuprarrenal y hipifisotiroideo

17. Neurotransmision • La teoriadominante en el ambito de la neurobiologia de los trastornos del animoes la hipotesis de la disregulacion • Hablaprincipalmentesobre la regulacionanomala de la neurotransmision de serotonina ( 5-HT)

18. Serotonina • Lo que ocurre a nivel de los receptores de este neurotransmisoresunadisminucion de la sensibilidad o afinidad con el compuesto, lo que hace que este e veadisminuido en relacion a otrosneutrotransmisores en zonasimportantes del cerebro, por lo que suregulacionesanomala

19. Serotonina • La 5-HT tiene un papelimportante en la parte conductual, modera la agresividad, el estado de animo, la ansiedadelapetito, la actividadpsicomotirz, la actividad sexual, los cicloscircadianos, la temperatura, la funcion de calor, cognitiva y percepcion del dolor. • A nivelbioquimico en cerebros post-mortem de personas deprmidas se ha encontrado gran escazes de 5-HT, supercursor (triptofano)o de sumetabolito 5-HIAA en el LCR o en sangre • La 5-HT tiene un papel en la secrecion de hormona del crecimiento, prolactina y cortisol, porello hay anomalias en todasestas • Porello, el tratamientoantidepresivo con farmacos, mejora la transmision de 5-HT, aunque con metodosdistintos

20. FactoresEstresantes • La depresion esunarespuestaespecifica al estres • Hay 2 tiposespecificos de estres, uno de los acontecimientosvitalesprincipales y el otro, llamadoestresmenor o irritaciones de la vida diaria • Existen 4 factoresestresantes: perdida de elementos de apego, acontecimientosvitalesprincipales y los cambiosfisiologicos

21. Factoresestresantes Perdida de elementos de apego • La perdida en la vida adultapuededesencadenaruna depresion • Puedeser real o imaginaria, puedeincluir la perdida de un amor, unafuncionfisica, del estatus o el autoestima • La relevancia de estos, estan dados mas que nada porsu significado simbolico, wuehaceparecerdesproporcionada con la realidad la reaccion ante ellas

22. FactoresEstresantes AcontecimientosVitales Cuando son adversos son un factor importante para desencadenar depresion. Entre ellosestan los sucesos de salidas (separaciones y perdidas), discordia interpersonal (deterioro de una relacion), hechosindeseables del punto de vista social y alteraciones graves del modelo de vida

23. FactoresEstresantes Tension del rol Al analizarlos, el gran perjudicadoes el generofemenino. El matrimonioes el rol mas perjudicado, perocuriosamente se ha analizadocomo un factor protector para el hombre, no asi para la mujer. Puedeserporejemplopor: Periodo perinatal Rol de cuidador Mujer con rol social y dueña de casa… trabajo con turnos

24. CambiosFisiologicos • Los estadosanimicos se alteranporunaampliavariedad de enfermedadesfisicas y medicamentos • Puedeporducirsesecundario a enfermedadesfiscias graves • Un caso especial es el caso del adulto mayor • Uso de farmacoscomo la reserpina, anfetaminas, barbituricos, etc.

25. Factores de riesgo de depresion • Episodiosanteriores de depresion • Antecedentesfamiliares de depresion • Tentativasprevias de suicidio • Sexofemenino • Menor de 40 años • Periodopostparto • Comorbilidadmedica • Falta de apoyo social • Suceso vital estresante • Antecedentes de abuso sexual • Consumo actual de sustancias

26. Criterios de Diagnostico Para Episodio Depresivo (Criterio A) • Para efectos clínicos y de cobertura GES, actualmente se usan los criterios diagnósticos del CIE-10 (clasificación internacional de enfermedades psiquiátricas, decima edición) • El diagnostico diferencial para un episodio depresivo se hace en base a 2 conceptos (criterio principal, criterio A): 1- los síntomas depresivos deben durar, al menos, 2 semanas 2- el episodio depresivo no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o trastorno mental orgánico * Si alguno esta presente, no hablamos de episodio depresivo

27. Criterios de Diagnostico Para Episodio Depresivo (Criterio B) • Para diferenciar el episodio depresivo ( Leve, moderado, severo) se usan los criterios B,C y D • Criterio B: aparecen los 3 síntomas esenciales de una depresión 1- Humor depresivo claramente anormal para el individuo, presente la mayor parte del día, mayor a 2 semanas y que no se modifica por circunstancias ambientales 2- perdida de intereses importante y/o de disfrutar con actividades que al individuo le eran placenteras 3- Falta de vitabilidad o aumento de la fatigabilidad

28. Criterios de Diagnostico Para Episodio Depresivo (Criterio C) Síntomas importantes en la depresión: 1- Perdida de confianza, sentimientos de inferioridad, baja estima 2- Sentimientos de culpa excesivos, reproches continuos a si mismo 3- Pensamientos de muerte o ideación suicida recurrente 4- disminución de la capacidad de concentrarse y de pensar, mas falta de decisión asociada 5- cambios en actividad psicomotriz, habitualmente inhibición (puede ser agitación) 6- Cambios importantes en el apetito (aumento o disminución), con correspondientes cambios en el peso 7- Alteración del sueño, de cualquier tipo

29. Episodio Depresivo Leve y Moderado LEVE • Están presentes al menos 2 síntomas del criterio B • Pese a lo anterior, la persona habitualmente puede seguir con sus actividades normales, ya que los síntomas no son tan fuertes como para dificultar su vida normal MODERADO • Existencia de al menos 2 síntomas del criterio B • Existencia de síntomas del criterio C, para dar en total la existencia de minimo 6 síntomas

30. Episodio Depresivo Grave • Deben Existir los 3 síntomas del criterio B • Existencia de síntomas del criterio C, hasta dar un total de 8 síntomas • En este tipo de depresión los síntomas son marcados, principalmente los de baja autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad. Además la ideación y consecuente acción suicida, es muy frecuente SUBTIPO: DEPRESION GRAVE CON SINTOMAS PSICOTICOS • Aparecen síntomas como delirios, alucinaciones, retardo psicomotor o estupor grave. Estos fenómenos pueden ser congruentes o no con los estados del animo

31. Criterio diagnostico: episodio distimico A: presencia de animo depresivo constante o recurrente durante 2 años, con interrupciones breves que duran pocas semanas y ausencia de hipomanía B: ninguno o muy pocos episodios individuales, cuando los hay, debe ser suficientemente severos como para cumplir criterios de ED leve C: al menos 3 síntomas del criterio C de otros sintomas en alguno de los periodos de depresión

32. Trastorno Distimico • Etimológicamente, la palabra significa “mal humor” (Grecia) • Hipócrates, la describe como una tendencia a vivenciar la enfermedad llamada “melancolía” • las descripciones más representativas del pensamiento psicológico de la primera mitad del siglo pasado, abordan la distimia con una conceptualización cercana a la de un trastorno de la personalidad (escuela Alemana)

33. Trastorno Distimico • Es considerada como una forma sub- sindromática del Trastorno Depresivo Mayor • Es muy importante mencionar que, se establece con una mayor prevalencia de alteraciones subjetivas sobre las observables objetivamente • Actualmente, es considerado un trastorno con síntomas similares a los de la depresión mayor o grave, que sin embargo son mas mantenidos en el tiempo y no tan intensos

34. Trastorno Distimico • Tampoco incluye delirios, alucinaciones ni deterioro de la comunicación y/o incoherencia • Los sintomasclinicos normalmente persisten por 2 años o mas, y pueden presentarse en forma continua o intermitente • Habitualmente son personas que toleran muy poco la frustracion, en extremo sensibles, con sentimientos de culpa y pueden experimentar ansiedad cronica • No presenta episodios maniacos ni cese de los sintomas mas de 2 meses • El distimico se describe asi mismo como “desanimado, sin interes, inutil,y poco interesante para los demas “

35. Trastorno Distimico • A menudo se presentan sintomaspsicosomaticos ( dolor cronico, sintomas musculares, molestias gastrointestinales, etc) • Es frecuente encontrar comorbilidad con trastornos de ansiedad (principalmente con crisis de angustia), abuso de sustancias y trastorno de personalidad limitrofe

36. Otros Síntomas • Labilidad emocional o llanto fácil • Perdida de la libido o interés por la actividad sexual • Percepción de incapacidad • Aislamiento social • Perdida de la locuacidad