Hämodynamisches Monitoring

1. Hämodynamisches Monitoring Theoretische und praktische Aspekte

2. Hämodynamisches Monitoring Physiologische Grundlagen Monitoring Optimierung des HZV Messung der Vorlast Einführung in die PiCCO-Technolgie Praktisches Vorgehen Anwendungsgebiete Limitationen 2

3. Optimierung des HZV Monitoring – worauf kommt es an? Die hämodynamische Instabilität ist erkannt. Wie therapiert man den Patienten (Beispiel Sepsis)? Ziel? Optimierung des HZV 1. Schritt: Volumenmanagement Empfehlung Grad B DSG/DIVI bei Sepsis Wie optimiert man das HZV? 3

4. Optimierung des HZV Monitoring – worauf kommt es an? Optimierung des HZV Vorlast Kontraktilität Nachlast Chronotropie Frank-Starling-Mechanismus 4

5. Optimierung des HZV Vorlast, HZV und Frank-Starling-Mechanismus SV V SV SV V normale Kontraktilität SV V Volumenreagibilität Zielbereich Volumenüberladung Vorlast 5

6. SV V SV V Optimierung des HZV Vorlast, HZV und Frank-Starling-Mechanismus SV normale Kontraktilität niedrige Kontraktilität Volumenreagibilität Zielbereich Volumenüberladung Vorlast 6

7. SV V SV V Optimierung des HZV Vorlast, HZV und Frank-Starling-Mechanismus SV hohe Kontraktilität normale Kontraktilität niedrige Kontraktilität Volumenreagibilität Zielbereich Volumenüberladung Vorlast 7

8. Optimierung des HZV Vorlast, HZV und Frank-Starling-Mechanismus SV V SV SV V SV V Volumenreagibilität Zielbereich Volumenüberladung Vorlast Zur Optimierung des HZV muss man die Vorlast messen! 8

9. Optimierung des HZV Zusammenfassung • Das Ziel des Volumenmanagements ist die Optimierung des Herzzeitvolumens. • Eine Erhöhung der Vorlast führt innerhalb gewisser Grenzen zu einer Erhöhung des kardialen Auswurfs. Dieser Zusammenhang wird durch den Frank-Starling- Mechanismus beschrieben. • Die Messung des Herzzeitvolumens erlaubt keine Standortbestimmung auf der Frank-Starling-Kurve. • Zur Optimierung des HZV muss man valide Parameter der kardialen Vorlast messen. 9