Fortaleciendo la APS en Brasil: la formación de los profesionales de salud.

1. Sistema Único de Salud – SUS Fortaleciendo la APS en Brasil: la formación de los profesionales de salud. Grupo BRASIL Claudio Brasil da Cunha Elisabeth Susana Wartchow Rita de Cássia Bertão Cataneli Wagner Fulgêncio Elias Tutor: Gabriel Vivas

2. Aspectos Demográficos 184 millones de habitantes Dimensión Territorial: • 8.5 millones de km2 • 26 Estados, 1 Distrito Federal, • y 5,564 municipios, todos con autonomía política, fiscales, administrativas, y sin vinculación jerárquica Fuente: IBGE

3. Índice de Desarrollo Humano – IDH, por Unidad de la Federación. Brasil - 2000 IDH= 0,775 (72 posición) BRASIL Contexto Social Desafío de formular las políticas nacionales que respondan a las diferencias regionales radicales

4. APS EN BRASIL Situación de la Implantación del Equipos de Salud de la Familia (ESF), Salud Oral (SB) y Agentes Comunitarios de Salud (ACS) - BRASIL, Marzo/2009 ESF/ACS/SB Nº ESF – 29.275 Nº MUNICÍPIOS - 5.198 Nº ACS – 227.722 Nº MUNICÍPIOS - 5.316 Nº ESB – 17.818 Nº MUNICÍPIOS – 4.573 ESF/ACS ACS SEM ESF, ACS E ESB Fuente: SIAB – Sistema de Informação da Atenção Básica SCNES – Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos em Saúde

5. Evolución de la cobertura del SF – segundo ingreso de renta de los municipios Brasil,1998-2006 80,00 60,00 40,00 % 20,00 0,00 1998 2000 2002 2004 2006 Bajo Ingreso Ingreso Intermedio Ingreso Alto Promoción de la Equidad Fuente: “Saúde da Família no Brasil: uma análise de indicadores selecionados: 1998-2005 /2006”

6. BRASIL - Perfil Epidemiológico Predominio de muertes por enfermedades del sistema circulatorio y cáncer, así como por causas externas, especialmente en los jóvenes víctimas de la violencia. Igualmente, la persistencia de enfermedades infecciosas y parasitarias. Fonte: SVS/MS (com fator de correção de 1.4 Brasil)

7. Transición Epidemiológica Proporción de la Mortalidad General en las capitales brasileñas, 1930-2003 Causas externas Fuente: SVS/MS

8. SUS en números • 63.662 Unidades Ambulatorias, 29.275 Equipos de Salud de la Familia, 17.818 Equipos de salud oral y 227.722 ACS, • 5.864 Unidades Hospitalarias (441.591 camas), 900 mil internaciones/mes, 12 millones de internaciones/año • 129,4 millones de vacunas aplicadas/año • 184 mil pacientes por año con acceso a antirretrovirales • 2,3 millones de procedimientos ambulatorios / año: • 1,1 billones de procedimientos para la atención básica • 796,3 millones de procedimientos especiales • 401,9 millones de procedimientos de alta complejidad • 3,1 millones de cirugías • 2,4 millones de partos • 12 mil transplantes /año Fuente: MS/ 2007

9. En un BRASIL ...tan desigual optó por un sistema de salud universal, integral y de financiamiento público: la construcción del Sistema Único de Salud brasileño ¡EL SUS ES UN DESAFIO COTIDIANO!

10. Integralidad Universalidad Equidad Complementariedad del Sector Privado Control Social Descentralización Regionalización Jerarquización Municipalización Directrices y Principios del SUS

11. Comissão Comissão Colegiados Colegiado Gestor Gestor Intergestores Intergestores Deliberativos Participativo Comissão Conselho Ministério da Ministério da Comissão Conselho Nacional Nacional Tripartite Tripartite Nacional Nacional Saúde Saúde Conselho Conselhos Secretarias Secretarias Estadual Estadual Estadual Estaduais Estaduais Estaduais Comissão Bipartite Conselho Secretarias Secretarias Conselhos Municipal Municipal Municipais Municipal Municipais Municipais La Estructura Institucional y la Rectoría del SUS La implantación de SUS no es opcional y las responsabilidades de gestión no puede ser delegada

12. APS EL DESAFIO DEL CAMBIO DEL SISTEMA FRAGMENTADO HACIA LAS REDES DE ATENCIÓN A SALUD ALTA COMPLEXIDADE MÉDIA COMPLEXIDADE ATENÇÃO BÁSICA FUENTE: MENDES (2002)

13. RT 2 RT 3 RT n RT 1 TRANSPORTE EN SAÚDE ACESSO REGULADO PRONTUARIO CLINICO CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO DEL USUÁRIO PUNTOS DE ATENCCIÓN A SALUD SECUNDARIOS E TERCIARIOS PUNTOS DE ATENCCIÓN A SALUD SECUNDARIOS E TERCIARIOS PUNTOS DE ATENCCIÓN A SALUD SECUNDARIOS E TERCIARIOS PUNTOS DE ATENCCIÓN A SALUD SECUNDARIOS E TERCIARIOS APOIO DIAGNOSTICO ASSISTENCIA FARMACÊUTICA INFORMAÇÃO EN SALUD ¿A DONDE QUEREMOS LLEGAR?REDES DE ATENCIÓN A SALUD SISTEMAS LOGÍSTICOS SISTEMAS DEl APOIO ATENÇÃO PRIMÁRIA A SAÚDE FUENTE: SES MG

14. PUNTOS CRITICOS – RECURSOS HUMANOS EN LA APS • Distanciamiento entre las políticas de formación y la política de salud • Tendencia a la super especialización de los profesionales de salud • Inadecuación de los perfiles de los profesionales • Baja cualificación de los profesionales • Desigualdad en la distribución geográfica de profesionales de salud, principalmente de los médicos • Precariedad de los contratos de trabajo, ocasionando un alta desmotivación y alta rotación • Precariedad de las condiciones de trabajo, identificadas como motivo de insatisfacción profesional. • Ley de Responsabilidad Fiscal que limita la contratación de nuevos profesionales de salud. • Necesidad de ampliación de financiamiento de la APS

15. ¡QUE HACEMOS ACTUALMENTE! • Acciones conjuntas de los Ministerios de Salud y Educación para reorientar la educación en salud para APS: • PROMED,( 2002), PRO-SAÚDE (2005) incluye la formación de enfermeras y odontólogos, • UNASUS y TELESAUDE • PET-Saúde • Iniciativas regionales y locales de educación continua

16. Algunos Cambios • Reducción del porcentaje de profesionales de los equipos de Salud de la Familia con contrato de trabajo precario de 2001 para 2008 • Médicos 74.6 % 55.1% • Enfermeros 71.4 % 47.1% • Reducción del porcentaje de profesionales de los equipos de Salud de la Familia con tiempo de permanencia menor que 1 año • Médicos 76.9 % 31.1 % • Enfermeros 65.4 % 29.4 % • Aux. Enfermería 52.9 % 3.1 % Fuente:Avaliação Normativa do Programa Saúde da Família no Brasil, 2008

17. La necesidad de invertir en las personas • A cualificación de los recursos humanos es una meta del actual Gobierno hasta el 2011 – MAIS SAÚDE • Las necesidades reconocidas por los países miembros de OPS: • La cobertura universal requiere un volumen adecuado de profesionales capacitados en APS. • Los recursos humanos deben planificarse de acuerdo a las necesidades de la población. • La capacitación de los recursos humanos debe responder a las necesidades de salud y hacerse de forma permanente. • Deben desarrollarse políticas y mecanismos que garanticen las condiciones adecuadas de trabajo y el mejor desempeño del personal de salud. • Deben caracterizarse las capacidades del personal (perfil y competencias) que permitan su ajuste a una labor específica.

18. Varios estudios muestran: • La cultura de la institución formadora y el modelo de rol de los docentes relacionados a APS, tiene gran influencia en sus alumnos • La importancia de la misión, visión y valores y la cultura institucional pueden ser la explicación para que ésta influencia cultural fuera más clara en las instituciones de origen público • Las expectativas del estudiante al ingreso constituyen un fuerte determinante de sus futuras elecciones profesionales • Cuanto mayor la proporción de médicos generales en una comunidad, menor la frecuencia de hospitalización • Una oferta mayor de médicos de familia e internistas generales estaba asociada a costos mas bajos para los servicios médicos Fuentes: OPS/ Barbara Starfield

19. La importancia del gestor • Cuando el Estado determina con firmeza una reorientación de los sistemas de salud y estos están basados en APS, esto conlleva a la necesidad de modificar los planes de educación de los profesionales de salud • Los procesos de cambio se aceleran si las necesidades de recursos humanos cualificados se establecen con claridad, con la participación comunitaria y la rectoría gubernamental y facilitan la determinación del perfil y el número de profesionales requeridos • Las universidades pueden hacer grandes esfuerzos en la transformación de su orientación curricular, pero, si las políticas no son orientadas en este sentido, estos esfuerzos serán poco evidentes.

20. RESULTADOS DE SALUD DEL SUS CON APS FORTALECIDA

21. REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

22. Variación media anual de la Tasa de mortalidad infantil segundo estrato de la cobertura de la SF en municipios con IDH bajo. Brasil, 1998-2005. 4,50 5,00 % 0,00 1,95 - 4,36 - 4,54 - -5,00 < 20% 20 |-- 50% 50 |-- 70% >=70% REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL Fonte: “Saúde da Família no Brasil: uma análise de indicadores selecionados: 1998-2005 /2006”

23. Declino medio anual da Tasa de internaciones por Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC) en la populación de 40 anos o mas segundo estrato de la cobertura da SF en municipios con IDH bajo. Brasil, 1998/2006 0,00 1,95 - -2,00 3,25 - % -4,00 5,42 - 5,66 - -6,00 < 20% 20 |-- 50% 50 |-- 70% >=70% SALUD DEL ADULTO Fonte: “Saúde da Família no Brasil: uma análise de indicadores selecionados: 1998-2005 /2006”

24. Salud de la Mujer Fonte: Datasus(Siscolo e CNES)

25. Evidencias del Impacto de la ESF en la reducción de las internaciones por las condiciones sensibles a APS La expansión de las coberturas por los equipos de Salud de la Familia y Agentes Comunitarios está asociada particularmente a la reducción de las internaciones por diabetes, problemas respiratorios y circulatorios • 126 mil hospitalizaciones evitadas • 63 millones de dólares de economía potencial Guanais e Macinko, 2009

26. PROPUESTA • Realizar un análisis de situación y de las tendencias de la educación de Medicina, Enfermería y Odontología en Brasil con énfasis en APS; • Identificar experiencias innovadoras existentes en las escuelas públicas formadoras de médicos, enfermeros y odontólogos en Brasil. • Con base en los resultados elaborar propuestas para incentivar cambios efectivos en la currícula, que garantice la incorporación de los conceptos de APS

27. Objetivos • Identificar la existencia de la APS en las enseñanzas teóricas y prácticas de las currículas de pregrado para los cursos de medicina, enfermería y odontología • Fomentar un desarrollo adecuado de la medicina de familia y APS dentro de las estructuras académicas de facultades y escuelas de formación de los profesionales de salud • Diseñar estrategias nacionales que permitan la introducción de la disciplina de medicina de familia y APS en el currícula de pregrado • Fomentar la formación de profesores y líderes docentes en APS • Establecer programas de colaboración e intercambio nacionales y internacionales

28. Competencias generales básicas de los profesionales de salud • Adecuar su práctica profesional al sistema de salud del país y de acuerdo al contexto donde trabaja para prevenir y resolver problemas de salud • Establecer relaciones de respeto y confianza para dialogar y negociar con los ciudadanos/comunidad, equipos/comunidades y otros sectores, respetando la diversidad cultural • Comprender el ciclo vital • Trabajar en equipo y desarrollar liderazgo con el resto del equipo de salud y la comunidad • Manejar las incertidumbres y los cambios • Generar su propia capacidad de autoaprendizaje y autoconocimiento Fuentes: OPS

29. Pustai, 2006.

30. Estrategias • Constitución de un Grupo de Trabajo interministerial para la adecuación del instrumento propuesto por la OPS para identificar los cambios de orientación, organización y contenidos de los currículos de las facultades de medicina, enfermería y odontología • Aplicación del instrumento en las universidades públicas de Brasil • Análisis de los resultados • Elaboración de propuestas para incentivar cambios efectivos en la curriculas, garantizando la incorporación de la estrategia de APS renovada • Presentación y negociación de las propuestas en la Comisión Intergestores Tripartita

31. “En cuanto permanecemos hipnotizados por la miraje de lo insoluble, dejamos de resolver aquello cuya solución depende de nuestra voluntad y iniciativa” Jurandir Freire Costa

32. ¡Para hacer un Brasil más feliz y Saludable!

33. ¡Equipe Brasil 2009!

34. ¡Muito Obrigado! ¡ MUITO OBRIGADO!