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PANCREAS • EL PÁNCREAS SE ENCUENTRA COMPUESTO PRINCIPALMENTE POR DOS TIPOS DE TEJIDOS, LOS ACINOS CUYA FUNCIÓN ES SECRETAR JUGOS DIGESTIVOS QUE POSTERIORMENTE SE VOLCARÁN EN EL INTESTINO, Y LOS ISLOTES DE LANGERHANS QUE A TRAVÉS DE SU SECRECIÓN ENDOCRINA LIBERAN INSULINA Y GLUCAGÓN HACIA LA SANGRE. • LAS CÉLULAS ALFA, BETA Y DELTA DE LOS ISLOTES DE LANGERHANS SECRETAN GLUCAGÓN, INSULINA Y SOMATOSTATINA RESPECTIVAMENTE.
ANATOMÍA • EL PÁNCREAS ES UN ÓRGANO RETROPERITONEAL MIXTO, EXOCRINO (SEGREGA ENZIMAS DIGESTIVAS QUE PASAN AL INTESTINO DELGADO) Y ENDOCRINO (PRODUCE HORMONAS, COMO LA INSULINA, GLUCAGÓN, POLIPÉPTIDO PANCREÁTICO Y SOMATOSTATINA, QUE PASAN A LA SANGRE).
PANCREAS EL PÁNCREAS SE DIVIDE EN VARIAS PARTES QUE SON LAS SIGUIENTES: • CABEZA: DENTRO DE LA CURVATURA DUODENAL, MEDIA Y SUPERIOR. • PROCESO UNCIFORME: POSTERIOR A LOS VASOS MESENTÉRICOS SUPERIORES, MEDIALES E INFERIOR.
PANCREAS • CUELLO: ANTERIOR A LOS VASOS MESENTÉRICOS SUPERIORES. POSTERIOR A ÉL SE CREA LA VENA PORTA. A LA DERECHA DE LA CABEZA. • CUERPO: CONTINÚA POSTERIOR AL ESTÓMAGO HACIA LA DERECHA Y ASCENDIENDO LIGERAMENTE. • COLA: TERMINA TRAS PASAR ENTRE LAS CAPAS DEL LIGAMENTO ESPLENORRENAL. LA ÚNICA PARTE DEL PÁNCREAS INTRAPERITONEAL.
PANCREAS • PRODUCCIÓN: EL PÁNCREAS PRODUCE INSULINA QUE PERMITE LA DIGESTIÓN DE LOS AZÚCARES. • CONDUCTO PANCREÁTICO: LLAMADO TAMBIÉN CONDUCTO DE WIRSUNG. EMPIEZA EN LA COLA DIRIGIÉNDOSE A LA DERECHA POR EL CUERPO. EN LA CABEZA CAMBIA DE DIRECCIÓN A INFERIOR
PACREAS • EN LA PORCIÓN INFERIOR DE LA CABEZA SE UNE AL CONDUCTO COLÉDOCO ACABANDO EN LA AMPOLLA HEPATOPANCREÁTICA O DE VATER QUE SE INTRODUCE EN EL DUODENO DESCENDENTE (SEGUNDA PARTE DEL DUODENO). • EL CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO (LLAMADO TAMBIÉN CONDUCTO DE SANTORINI), SE FORMA DE DOS RAMAS, LA 1ª PROVENIENTE DE LA PORCIÓN DESCENDENTE DEL CONDUCTO PRINCIPAL Y LA 2ª DEL PROCESO UNCIFORME.
CELULAS ALFA • SINTETIZAN Y LIBERAN GLUCAGÓN. • EL GLUCAGÓN AUMENTA EL NIVEL DE GLUCOSA SANGUÍNEA (HORMONA HIPERGLUCEMIANTE), AL ESTIMULAR LA FORMACIÓN DE ESTE CARBOHIDRATO A PARTIR DEL GLUCÓGENO ALMACENADO EN LOS HEPATOCITOS. • TAMBIÉN EJERCE EFECTO EN EL METABOLISMO DE PROTEÍNAS Y GRASAS. • LA LIBERACIÓN DEL GLUCAGÓN ES INHIBIDA POR LA HIPERGLUCEMIA. REPRESENTAN ENTRE EL 10 Y EL 20% DEL VOLUMEN DEL ISLOTE Y SE DISTRIBUYEN DE FORMA PERIFÉRICA.
CELULAS BETA • LAS CÉLULAS BETA PRODUCEN Y LIBERAN INSULINA, HORMONA HIPOGLUCEMIANTE QUE REGULA EL NIVEL DE GLUCOSA EN LA SANGRE (FACILITANDO EL USO DE GLUCOSA POR PARTE DE LAS CÉLULAS, Y RETIRANDO EL EXCESO DE GLUCOSA, QUE SE ALMACENA EN EL HÍGADO EN FORMA DE GLUCÓGENO).
CELULAS DELTA • LAS CÉLULAS DELTA PRODUCEN SOMATOSTATINA, HORMONA QUE INHIBE LA CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO LISO DEL APARATO DIGESTIVO Y DE LA VESÍCULA BILIAR CUANDO LA DIGESTIÓN HA TERMINADO
CELULAS G • ESTAS CÉLULAS PRODUCEN Y LIBERAN LA HORMONA GASTRINA. • ESTA HORMONA ESTIMULA LA LIBERACIÓN GÁSTRICA DE HCL, LA MOTILIDAD Y EL VACIAMIENTO GÁSTRICO.
CELULAS F • ESTAS CÉLULAS PRODUCEN Y LIBERAN EL POLIPÉPTIDO PANCREÁTICO QUE CONTROLA Y REGULA LA SECRECIÓN EXOCRINA DEL PÁNCREAS.
GLUCAGÓN • EL GLUCAGÓN SE PRODUCE EN LAS CÉLULAS Α DE LOS ISLOTES PANCREÁTICOS Y EN EL TUBO DIGESTIVO PROXIMAL.
ACCIONES DEL GLUCAGON • EL GLUCAGÓN PROVOCA LA GLUCOGENÓLISIS Y AUMENTA LA GLICEMIA. • ESTOS EFECTOS AUMENTAN MUCHO LA DISPONIBILIDAD DE LA GLUCOSA HACIA LOS DEMÁS ÓRGANOS. • NO CAUSA GLUCÓGENOLISIS EN EL MÚSCULO.
ACCIONES DEL GLUCAGON • INCREMENTA LA GLUCONEOGÉNESIS A PARTIR DE AMINOÁCIDOS DISPONIBLES EN EL HÍGADO Y ELEVA EL ÍNDICE METABÓLICO. • AUMENTA LA FORMACIÓN DE CUERPOS CETÓNICOS.
METABOLISMO • EL GLUCAGÓN TIENE UNA VIDA MEDIA EN LA CIRCULACIÓN DE 5-10 MINUTOS. • SE DEGRADA EN MUCHOS TEJIDOS PRINCIPALMENTE EN EL HÍGADO. COMO EL GLUCAGÓN SE SECRETA A LA VENA PORTA, ALCANZA LA CIRCULACIÓN HEPÁTICA ANTES DE LLEGAR A LA CIRCULACIÓN PERIFÉRICA.
INSULINA • ESTA HORMONA ES SECRETADA PORLAS CÉLULAS BETA DEL PÁNCREAS. LA INSULINA TIENE MUCHAS FUNCIONES, LA PRINCIPAL ES HIPOGLUCEMIANTE ADEMAS INTERVIENE EN EL ALMACENAMIENTO DE CARBOHIDRATOS, GRASAS Y PROTEÍNAS. • EFECTOS RÁPIDOS: AUMENTO EN EL TRANSPORTE DE GLUCOSA, AMINOÁCIDOS Y K+ AL INTERIOR DE LAS CÉLULAS SENSIBLES A LA INSULINA.
INSULINA • EFECTOS INTERMEDIOS: • LA ESTIMULACIÓN DE LA SÍNTESIS PROTEÍNICA • INHIBICIÓN DE LA DEGRADACIÓN PROTEÍNICA • ACTIVACIÓN DE ENZIMAS GLUCOLÍTICAS Y GLUCÓGENO SINTASAS
INSULINA • INHIBICIÓN DE LAS GLUCÓGENO FOSFORILASAS Y ENZIMAS GLUCONEOGÉNICAS • EFECTOS TARDÍOS: AUMENTO DEL RNAm PARA ENZIMAS LIPOGÉNICAS Y OTRAS, ADEMÁS PARTICIPA EN EL ALMACENAMIENTO DE LÍPIDOS.
EFECTO ESPECÍFICO EN CADA TEJIDO • TEJIDO ADIPOSO: • AUMENTA LA ENTRADA DE GLUCOSA • AUMENTA LA SÍNTESIS DE ÁCIDOS GRASOS • AUMENTA EL DEPÓSITO DE TRIACILGLICEROLES • AUMENTA LA CAPTACIÓN DE K+ • AUMENTA LA SÍNTESIS DE GLICEROL FOSFATO
EFECTO ESPECÍFICO EN CADA TEJIDO • TEJIDO MUSCULAR: • AUMENTA LA ENTRADA DE GLUCOSA • AUMENTA LA SÍNTESIS DE GLUCÓGENO • AUMENTA LA CAPTACIÓN DE AMINOÁCIDOS • DISMINUYE EL CATABOLISMO PROTEÍNICO • AUMENTA LA CAPTACIÓN DE K
METABOLISMO INSULINA • LA VIDA MEDIA DE LA INSULINA EN CIRCULACIÓN ES DE CASI 5 MINUTOS. • CASI TODOS LOS TEJIDOS EN EL CUERPO PUEDEN METABOLIZAR ALGO DE INSULINA. • EL 80% DE LA INSULINA SECRETADA POR LO GENERAL SE DEGRADA EN HÍGADO Y RIÑÓN.
METABOLISMO INSULINA • EL CATABOLISMO DE LA INSULINA SE INICIA CON LA RUPTURA DE LOS PUENTES DISULFUROS POR LA ACCIÓN DE LA GLUTATION INSULINTRANSFERASA, PARA LUEGO INICIARSE LA PROTEÓLISIS.
SOMATOSTATINA EFECTOS INHIBIDORES: • REDUCE LA SECRECIÓN DE INSULINA Y DE GLUCAGÓN. • REDUCE LA MOTILIDAD DEL ESTOMAGO, EL DUODENO Y LA VESÍCULA BILIAR. • DISMINUYE TANTO LA SECRECIÓN COMO LA ABSORCIÓN POR EL TUBO DIGESTIVO
POLIPEPTIDO PANCREATICO • SU SECRECIÓN SE INCREMENTA POR ALIMENTOS QUE CONTIENEN PROTEÍNAS, ASÍ COMO POR AYUNO, EJERCICIO E HIPOGLUCEMIA. • LA SECRECIÓN SE REDUCE CON SOMATOSTATINA Y CON GLUCOSA INTRAVENOSA.
SISTEMA REGULADOR DE GLUCEMIA • EL HÍGADO CONSTITUYE UN "SISTEMA AMORTIGUADOR DE LA GLUCEMIA" YA QUE AL AUMENTAR LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE, ESTA SE ALMACENA INMEDIATAMENTE POR ACCIÓN DE LA INSULINA, POR LO QUE LA GLUCEMIA DISMINUYE.
CUANDO LOS NIVELES DE GLUCOSA Y DE INSULINA SE ENCUENTRAN YA DISMINUIDOS, SE PRODUCE UN AUMENTO EN LA LIBERACIÓN DE GLUCOSA HACIA LA SANGRE DESDE EL HÍGADO POR LA ACCIÓN GLUCÓGENOLÍTICA DEL GLUCAGÓN POR LO QUE LA GLUCEMIA RETORNA A SUS VALORES NORMALES.
LOS NIVELES DE GLUCOSA DEBEN MANTENERSE CONSTANTES YA QUE LA DISMINUCIÓN DE LA GLUCEMIA AFECTARÍA PARTICULARMENTE AL CEREBRO, LA RETINA Y EL EPITELIO GERMINATIVO YA QUE ESTOS UTILIZAN LA GLUCOSA COMO NUTRIENTE PARA ABASTECERSE ENERGÉTICAMENTE.
SI LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE FUERAN MUY ALTOS (HIPERGLUCEMIA), SE PRODUCIRÍA UN INCREMENTO EN LA DESHIDRATACIÓN CELULAR POR EL EFECTO OSMÓTICO DE LA GLUCOSA EN LA SANGRE; UN AUMENTO EN LA PÉRDIDA DE GLUCOSA POR ORINA Y A CONSECUENCIA DE ELLO UNA DISMINUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL ORGANISMO POR UN MECANISMO DE DIURESIS OSMÓTICA PROVOCADA A NIVEL DEL RIÑÓN.
VALORES NORMALES DE GLUCOSA EN SANGRE • GLICEMIA EN AYUNAS 70-100 mg/dl • GLICEMIA EN AYUNAS 100-125 mg/dl (PRE DIABETES) • MAYOR DE 125 mg/ dl DIABETES P
DIABETES TIPO I • LA DIABETES MELLITUS TIPO I SE DEBE A UNA CARENCIA INTENSA Y ABSOLUTA DE INSULINA CAUSADA POR LA REDUCCIÓN DE LA MASA DE CÉLULAS BETA. ÉSTA SUELE DESARROLLARSE DURANTE LA INFANCIA, Y SE HACE EVIDENTE Y GRAVE DURANTE LA PUBERTAD.
DM TIPO I • REPRESENTA EL 5 A 10% DE TODOS LOS CASOS DE DM • HAY DESTRUCCIÓN INMUNITARIA DE CÉLULAS Β PANCREÁTICAS • AFECTA INDIVIDUOS MENORES DE 30 AÑOS DE EDAD CON MAYOR INCIDENCIA DE LOS CINCO A SIETE AÑOS Y EN LA PUBERTAD.
DM TIPO2 • REPRESENTAN EL 90 A 95% DE LOS DIABETICOS • COMPONENTE GENETICO • OCURRE EN ADULTOS • FRECUENTE EN OBESOS (85%) YA QUE ESTO INCREMENTA LA RESISTENCIA A INSULINA.
DIABETES GESTACIONAL • LA DIABETES GESTACIONAL ES UNA CONDICIÓN EN LA CUAL EL NIVEL DE LA GLUCOSA ES ELEVADO Y OTROS SÍNTOMAS DE LA DIABETES APARECEN DURANTE EL EMBARAZO EN UNA MUJER QUE NO HA SIDO DIAGNOSTICADA CON DIABETES PREVIAMENTE. • TODOS LOS SÍNTOMAS DE LA DIABETES DESAPARECEN DESPUÉS DEL PARTO.
CLINICA GENERAL DE DIABETES • POLIURIA • POLIFAGIA • POLIDIPSIA • PÉRDIDA DE PESO
