Linzer P. 1 , Vajtr D . 2 , Filip M. 1 , Šámal F. 1 , Kukačka J. 2 , Průša R. 2

1. II. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství, Mikulov 2010 Makrofágy v herniích bederních meziobratlových plotének s minimální tvorbou granulační tkáně. Linzer P.1, Vajtr D.2 , Filip M. 1, Šámal F. 1, Kukačka J. 2, Průša R. 2 1 Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín 2 Ústav soudního lékařství a toxikologie VFN a 1.LF UK, Praha 3 Ústav klinické biochemie a patobiochemie FN Motol a 2.LF UK, Praha

2. Etiologie kořenových syndromů při herniích meziobratlových plotének Mechanická komprese Biochemické faktory – lokální zánětlivá reakce (TNF, IL1, IL6…..)

3. Makrofágy při herniích meziobratlových plotének Macrophagus spinalis kořen Nejčastější detekovaný buněčný element v materiálu hernie Současně zjišťována neovaskularizace.

4. Role makrofágů u hernie meziobratlové ploténky Produkce MMP (3+7) – degradace agrekanu a kolagenu remodelace / resorbce hernie Produkce prozánětlivých faktorů (TNF, IL 1, IL 6….) Neuropatická bolest, změny v kořenech

5. Makrofágy a neovaskularizace – současná představa • Ligamentumlongitudinale post. je bohatě vaskularizováno - s narůstající invazií hernie do spinálního kanálu je častější neovaskularizace (Ozakietal, J Orthop. Sci 1999) • Neovaskularizace po obvodu hernie – hlavní fenomén po vzniku hernie – snaha o reparaci • Vycestování makrofágů • Resorpce hernie + produkce interleukinů

6. Vstupní data souboru 1. Typ hernie protruse subligamentosní transligamentosní Etáž L4/L5 L5/S1 Imunohistochemické vyšetření CD 68 – makrofágy Ki-67 Lokalizace Mediální Mediolaterální Laterální

7. Vstupní data souboru 2. • Klinická data: trvání kořenového syndromu, pozitivita napínacích manévrů, přítomnost zánikové symptomatiky • Laboratorní data: sérová hladina CRP a IL6 předoperačně, 1., 3. a 7. poop. den

8. Kasuistika 1.: • Muž, 60 let • L4/L5 vel. 16x10x6mm • výhřez mediální, subligamentosní • Histologie CD68 scattered, Ki-67 • trvání radikul. bolestí (t.)- 15, paresa 0, hypestezie 1, Lassegue(st.) 40 stupňů • Popis MRI- Etáž L4/L5 Ki-67 CD68 CD68 – pozitivita fagolysozomů v makrofágu (šipka) Ki-67 slabá imunopozitivita v chondrocytech v okolí jader (šipka)

9. Kasuistika 2: • Muž, 32 let • Etáž L5/S1,velikost 16x30x9 mm • popis nálezu: subligamentosní, lokalizace mediolaterální • CRP hraniční 6,51 mg/l • Histologie CD68 scattered • trvání radikul. bolestí (t.)- 3, paresa 0, hypestezie 0, Lassegue(st.) 0 stupňů CD68 CD68 CD68 – pozitivita fagolysozomů v makrofágu (šipka), v okolí protažená jádra fibroblastů

10. Výsledky: nálezy makrofágů v herniích bederních meziobratlových plotének. Výsledky: Přítomnost makrofágů byla zaznamenána v 50% vyšetřených vzorků. Pacienti s přítomností makrofágů měli delší dobu trvá kořenového syndromu. U ostatních sledovaných parametrů jsme nezjistili rozdíly v klinickém náleze u pacientů s a bez přítomnosti makrofágů ve vzorcích. Ve vztahu k zadnímu podélnému vazu byly makrofágy častější u transligamentosních hernií, ale makrofágy se vykytují i ve vazem kryté hernii.

11. Závěr • Detekovali jsme přítomnosti makrofágů v 50 % vzorků • Ve srovnání s prácemi jiných autorů jsme pouze v 1 případě zjistili přítomnost granulační tkáně. Je možné, že přítomnost makrofágů není nutně podmíněna předcházející neovaskularizací. • U chronických nálezů je přítomnost makrofágů častejší. • Není korelace s klinickými daty – existují další faktory podmiňující kořenovou lézi

12. Děkujeme za pozornost