ΔΙΑΓΝΩΣΗ του ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ

1. ΔΙΑΓΝΩΣΗ του ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ Ανδρέας Καραμπίνης Μέλος του ΔΣ του Ε.Ο.Μ Διευθυντής ΜΕΘ - Γενικό Κρατικό Αθηνών

5. Mollaret “Coma depasse”Rev Neurol;101:3,1959 5775 άρθρα στην διεθνή βιβλιογραφία Wijdcks E F.M Brain Death N Engl J Med 2001-. 1215-1221

6. Conference of Medical Royal Colleges and their faculties(UK).Diagnosis of brain death.Lancet 1069-1070,1976 • Presidents commission for the study of ethical problems in medicine and behavior.Guidelines for the determination of brain death.Jama,246-249,1981. • Διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου. Κεντρικό Συμβούλιο Υγείας (ΚΕΣΥ),1987.

7. Εγκεφαλικός Θάνατος: ορισμός Ολοκληρωτική, μη αναστρέψιμη καταστροφή του εγκεφάλου (Τελικός εγκέφαλος + εγκεφαλικό στέλεχος) που αδυνατεί να διατηρήσει την εσωτερική ομοιόσταση του οργανισμού (αναπνοή,καρδιοαγγειακή λειτουργία)

8. Χρόνια φυτική κατάσταση Ο εγκέφαλος έχει υποστεί σημαντική βλάβη με αδυναμία διατήρησης της εξωτερικής ομοιόστασης από βλάβη του φλοιού (επικοινωνία με το περιβάλλον) αλλά διατηρεί ανέπαφη και λειτουργική την εσωτερική ομοιόσταση (αναπνοή-κάρδιο αγγειακή λειτουργία).

9. Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου βασίζεται αποκλειστικά σε κλινικά ευρήματα και όχι σε εργαστηριακά δεδομένα.

10. Η αγγειογραφία τεσσάρων εγκεφαλικών αγγείων • 1-Επιβεβαιώνει την κλινική διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου • 2-Νομικά την αντικαθιστά όταν η κλινική εικόνα του εγκεφαλικού θανάτου δεν είναι σαφής ή περιπλέκεται από εξωτερικούς παράγοντες. • 3-Διεθνώς αποτελεί το Gold standard της διάγνωσης του εγκεφαλικού θανάτου

11. Διάγνωση του Εγκεφαλικού Θανάτου : Προϋποθέσεις 5 προϋποθέσεις : • Αίτιο του εγκεφαλικού θανάτου • Βαθύ κώμα • Απουσία αντανακλαστικών του εγκεφαλικού στελέχους • Δοκιμασία άπνοιας • Αποκλεισμός παραγόντων που προκαλούν ψευδή εικόνα εγκεφαλικού θανάτου ή που με την παρουσία τους δεν επιτρέπουν την διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου.

12. Χρόνος που μεσολαβεί μεταξύ 2 κλινικών εκτιμήσεων για την επιβεβαίωση του εγκεφαλικού θανάτου • > από 6 ώρες για ενήλικα ασθενή • > 24 ώρες για παιδιά μεταξύ 2 μηνών και 1 έτους • > 48 ώρες για παιδιά μικρότερα των 2 μηνών

13. 1-Αιτιολογία του εγκεφαλικού θανάτου Α-Ενήλικες .ΚΕΚ-Υπαραχνοειδής αιμορραγία –Πρωτοπαθή νεοπλάσματα του εγκεφάλου-Υπερδοσολογία φαρμάκων-Εγκεφαλική ανοξία Β-Παιδιά .Φαρμακευτικές δηλητηριάσεις-ΚΕΚ .Ασφυξία

14. Κριτική της κοινής γνώμης κατά των μεταμοσχεύσεων : • Χαλαρή τήρηση των κριτηρίων του εγκεφαλικού θανάτου • Αγοροπωλησία οργάνων • Τεράστιο κόστος των μεταμοσχεύσεων • Παραβίαση της λίστας αναμονής • Ρόλος των ΜΜΕ • «Εικαζόμενη συναίνεση »

15. Νομοθετικό πλαίσιο • Νόμος 2737/1999 «Μεταμοσχεύσεις ανθρωπίνων ιστών και οργάνων» • Σύστημα διευκόλυνσης της προσφοράς οργάνων • Σύγχρονη διοικητική υποστήριξη των μεταμοσχεύσεων • Αρθ.2.1 :Απαγορεύεται κάθε συναλλαγή λήπτη- οικογένεια δότη • Αρθ.7.1:Εθνικό Μητρώο για τους υποψηφίους λήπτες • Αρθ.12.1-7 : Αφαίρεση οργάνων :συνειδητή και συγγενική συναίνεση

16. 1-Χαλαρή τήρηση των κριτηρίων του εγκεφαλικού θανάτου. • Διενεργείται από 3 ιατρούς ,με επανάληψη εντός 24ώρου • Επιβεβαίωση με διακρανιακό doppler και με αγγειογραφία εγκεφάλου 4 αγγείων Βασικές αρχές για την διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου –Θεσσαλονίκη 05/1998.Εταιρεία Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας

17. 2-Αγοραπωλησία οργάνων • Πολυπλοκότητα της μεταμοσχευτικής διαδικασίας

18. 3-Παραβίαση της λίστας αναμονής ληπτών • Νομοθεσία • Ανάγκη ιστοσυμβατότητας

19. 4-Το τεράστιο κόστος των μεταμοσχεύσεων • Κόστος μεταμοσχεύσεως ήπατος από 75.000 μέχρι 250.000 δολάρια (ΗΠΑ) • Μεταμοσχεύσεις προνόμιο των πλουσίων και οικονομικά ανεπτυγμένων χωρών. Αλλά Πρόοδος της Ιατρικής Επιστήμης από τις μεταμοσχεύσεις

20. 5-Ο ρόλος των ΜΜΕ • «Κακοδιαφημίζουν» τις μεταμοσχεύσεις • Επιλεκτική προβολή ορισμένων ιατρών

21. 6- «Εικαζόμενη συναίνεση» • «Χρησιμοθηρική εκμετάλλευση του δότη» • Εκτός ελληνικού νομικού πλαισίου • Δεν ταιριάζει στην σημερινή ελληνική πολιτιστική παιδεία

22. Συμπεράσματα 1-Οι μεταμοσχεύσεις θα ζήσουν εάν οι πολίτες μάθουν να δίδουν Σίγουρα θα πεθάνουν όταν θελήσει η πολιτεία να πάρει . 2-Η προσφορά οργάνων πρέπει να είναι καρπός σεβασμού και αγάπης του δότη ή της οικογένειάς του και όχι αποτέλεσμα αλχημειών και αποφάσεων του νομοθέτη

23. 3-Απουσία των αντανακλαστικών του εγκεφαλικού στελέχους • Απουσία αντίδρασης κορών στο φως-κόρες σε μέση θέση,με διαστολή 4-6 mm • Απουσία αντανακλαστικών του κερατοειδούς • Απουσία φαρυγγικών αντανακλαστικών • Απουσία βήχα,ως απάντηση σε αναρρόφηση της τραχείας

24. 4-Δοκιμασία άπνοιας • FIO2 100% (20 λεπτά) • Αποσύνδεση από τον αναπνευστήρα (εάν pH από 7,32 –7,48 και pCO2 35-45 mmHg) • Χορήγηση ,μέσα από τον τραχειοσωλήνα, οξυγόνου (5 με 8 l/min) • Ανάλυση αερίων αίματος κάθε 5 λεπτά επί 15 λεπτά Απόδειξη άπνοιας εάν η αύξηση της pCO2 είναι 1,5 mmHg/1’ ……………..pCO2> 60 mmHg)

25. 5-Αποκλεισμός ειδικών παραγόντων • Υποθερμία (<32 C) • Κατασταλτικά φάρμακα του ΚΝΣ (υπνωτικά-ηρεμιστικά-αναισθητικά) • Μυοχαλαρωτικά φάρμακα • Μεταβολικές διαταραχές (σοβαρή υποφωσφαταιμία) • Καταπληξία • Νευρολογικά αίτια (εγκεφαλίτιδα στελέχους-Guillain-Barre)

26. Παρακλινικές εξετάσεις για την επιβεβαίωση του εγκεφαλικού θανάτου • 1-Αγγειογραφία εγκεφάλου (Μαγνητική αγγειογραφία) • 2-Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα • 3-Διακρανιακό υπερηχογράφημαν Doppler (transcranial doppler-TCD) • 4-Ραδιοισοτοπική αγγειογραφία (TC 99m)

28. Εγκεφαλικός θάνατος : Διακρανιακό doppler

29. Ευαισθησία : 91-95% Ειδικότητα : 100%