B P C O

1. B P C O T. Beysens Pneumologie Centre Hospitalier de Saintonge

2. B P C O • Généralités • Epidémiologie • Diagnostic et suivi • Prise en charge hors exacerbations / décompensations • Exacerbations / décompensations

3. B P C O • Généralités • déf maladie chronique et lentement progressive caractérisée par une diminution non complètement réversible des débits aériens; implique à la fois la notion de BC et d’emphysème • les 4 stades évolutifs: 0 = BPCO à risque, • I = BPCO peu sévère • II = BPCO moyennement sévère • III = BPCO sévère • facteurs de risque : exogènes et endogènes

4. B P C O • Les facteurs de risque ( 1 ) • exogènes: tabagisme • polluants professionnels • pollution domestique • pollution urbaine • infections respiratoires • conditions socio économiques défavorables

5. B P C O • Les facteurs de risque ( 2 ) • endogènes: hyperréactivité bronchique • prématurité prédisposition familiale sexe féminin RGO déficit en alpha 1 antitrypsine

6. B P C O • Epidémiologie -prévalence > tabagisme, âge…sous dg important - 40000 IR équipés de matériel - taux brut de décès en France = 26 / 100 000 devrait doubler en 2020 / 1990…3ème rang des décès par maladie - la moitié des dépenses de santé des BPCO est représentée par l’hospitalisation - cause de décès qui croit le plus vite avec 3 millions de morts par an dans le monde

7. B P C O • Diagnostic et suivi - fact. de risq ( tabac ++ ) et sy obstuctif = BPCO - toux + expectoration chronique +/- dyspnée +/-sifflements - ex clinique pf normal - évaluer le statut nutritionnel - spirométrie OBLIGATOIRE: VEMS / CV < 70% incomplètement réversible - la spiro permet d’estimer la sévérité - indications des autres ex cplém en fonction de la clinique - gazo artérielle si dyspnée d’effort, signes d’HTAP et/ou VEMS < 50%

8. B P C O • Prise en charge hors exacerb / décomp ( 1 ) 1 STOPPER LE TABAC +++ 3 techniques de sevrage recommandées ( substitution nicotinique, thymo-modificateur, thérapies cognitives et comportementales ) 2 Réduction et prévention des autres facteurs de risque 3 Bronchodilatateurs : beta2 mimétiques et anticholinergiques, à courte et longue durée d’action 4 Corticostéroïdes : CSI à partir du stade III avec exacerbations répétées cortic. par voie générale en ttt d’épreuve de 2 à 3 sem 5 Autres ttt médicamenteux: théophylline, pas d’antitussifs 6 Vaccinations antigrippale annuelle et antipneumococcique / 5 ans

9. B P C O • Prise en charge hors exacerb / décomp ( 2 ) 7 Réhabilitation, kinésithérapie: -améliore la qualité de vie - programme multidisciplinaire - réentrainement des membres inférieurs - épreuve d’effort 8 Oxygénothérapie de longue durée (OLD) et ventilation au long cours -O2 si paO2<55 mmHg ( < 7,3 kPa ) - O2 si 55 < paO2 < 60 avec signes cliniques de CPC,d’HTAP, déSaO2 nocturnes non apnéiques - au moins 15 heures / jour incluant la nuit - VNI en cas d’échec de l’OLD si signes cliniques d’hypoventilation alvéolaire nocturne, paCO2 > 55 mmHg et fréquence élevée des hospitalisations pour décompensation - ventilation sur trachéotomie si - échec de sevrage d’une ventilation endotrachéale - échec de la VNI au long cours - bilan tous les 3 à 6 mois et surveillance technique du matériel

10. B P C O • Prise en charge hors exacerb / décomp ( 3 ) 9 Traitements chirurgicaux - réduction de volume - transplantation pulmonaire