DERMATITIS

1. DERMATITIS by : dr Rina Gustia,Sp.KK

2. DERMATITIS • Peradangan kulit pd epidermis & dermis • Respon terhadap fc eksogen & endogen • Klinis Polimorfik • Eritema • Edema • Papul • Vesikel • Likenifikasi • Skuama • Gatal (+)

3. ETIOLOGI • Eksogen • Bahan kimia • Bahan fisik sinar matahari • Mikroorganisme jamur, bakteri, tumbuhan Dermatitis Venenata • Endogen • Dermatitis atopik

4. GEJALA KLINIS • Subjektif : gatal • Objektif : kelainan kulit ~ stadium • Akut : eritema, edema, vesikel/bula, erosi, ekskoriasi Madidans

5. STADIUM • Sub akut : eritema eksudat Krusta • Kronis : hiperpigmentasi, likenifikasi, papul, skuama Kering

6. DERMATITIS KONTAK ( DK ) Dermatitis disebabkan o bahan menempel pd kulit Ada 2 : • Dermatitis Kontak Iritan ( DKI ) • Dermatitis Kontak Alergi (DKA )

7. DKI • Epidemiologi : semua orang • Etiologi : Bahan iritan (pelarut, detergen, asam, alkali, serbuk kayu dll) • Patogenesis : Bahan iritan : • Merusak lapisan kulit • Denaturasi keratin • Lemak lapisan tanduk (-) • Daya ikat air epidermis berubah • Sel epidermis rusak • Iritan lemah → kontak berulang2 • Iritan kuat → pajanan pertama kali

8. DKA • Epidemiologi : tidak semua orang kulit yg peka • Etiologi : Bahan alergen (bahan kimia dgn BM < 500 - 1000) ex : nikel, karet, kosmetik • Patogenesis : Reaksi Hipersensitivitas tipe IV • Fase sensititasi = induksi • Kontak pertama sensitif • Berlangsung 2 -3 minggu • Fase elisistasi • Pajanan ulang dengan alergen yg sama gejala klinis • Berlangsung 24 – 48 jam

9. GEJALA KLINIS DKI AKUT • Ok iritan kuat • Keluhan : kulit pedih / panas • Objektif : kulit eritem, vesikel, bula kelainan sesuai daerah yg terkena, berbatas tegas

10. DKI AKUT • DKI Akut lambat : 12 – 24 jam setelah kontak • Podofilin • Antralin • Bulu serangga Dermatitis Venenata DD/ Herpes Zoster

11. GEJALA KLINIS DKI KRONIS • ~ Dermatitis iritan kumulatif • ok iritan lemah yg berulang-ulang • Faktor fisik - gesekan - kelembaban - trauma - panas / dingin • Berbagai bahan - sabun - pelarut - tanah - air

12. DKI KRONIS • Keluhan : kulit kering • Objektif : eritema, skuama likenifikasi hiperkeratosis fisura kelainan tidak berbatas tegas

13. Pekerjaan Beresiko DKI • Mememasak • Pekerja bangunan • Pekerja bengkel • Mencuci • Berkebun

14. GEJALA KLINIS DKA • Subjektif : gatal • Objektif • Akut : bercak eritem, batas tegas edema, papulo-vesikel, vesikel, bula erosi eksudasi • Kronis : kulit kering, skuama, papul, likenifikasi

15. Berbagai lokasi Dermatitis kontak : - tangan - leher - lengan - badan - wajah - genitalia - telinga - paha dan tungkai bawah

16. DIAGNOSIS ?? • Anamnesis : cermat • Pemr Klinis : teliti

17. PENGOBATAN UMUM • Pajanan ulang dgn bahan kontak alergen / iritan dihindari • Memakai pelindung ~ pekerjaan /kegiatan

18. PENGOBATAN KHUSUS • Topikal : - Kortikosteroid Hidrokortison 2,5% - Emolien / pelembab • Sistemik : Kortikosteroid Prednison 30 mg DKA

19. UJI TEMPEL DKI / DKA ?? INDIKASI : 1. Mencari/membuktikan suatu zat adalah alergen penyebab 2. Kecurigaan DKA yg belum terbukti 3. DKI DD/ DKA 4. Dermatitis kronis

20. UJI TEMPEL Dilakukan bila : 1. lesi tenang / sembuh 2. setelah 3 minggu 3. lokasi : punggung

21. UJI TEMPEL CARA • Bahan diletakkan pd Finn Chamber • Tempelkan pd kulit • Tutup rekat dgn plester • Setelah 48 jam buka • Hasil dibaca : - 48 jam - 72 jam – 96 jam

22. UJI TEMPEL PEMBACAAN • Eritema : meragukan • Eritema + papul : +1 • Eritema + papul + vesikel :+2 • Eritema + nekrosis : +3

23. UJI TEMPEL

24. UJI TEMPEL

25. Hasil uji tempel +++

26. RX IRITAN Oligomorfik Bentuk ~ unit Batas tegas Bahan dilepas : reaksi (-) / Rasa nyeri / terbakar RX ALERGI Polimorfik Bentuk lebih menyebar Batas tidak tegas Bahan dilepas : reaksi menetap / Rasa gatal (tu)

27. DKA

28. DKA

29. DKA

30. DKA

31. DKI

33. DKI

34. DERMATITIS NUMULARIS Sinonim : • Ekzem numular • Ekzem diskoid Etiopatogenesis • Tidak diketahui : Multi Faktor • Peningkatan koloni Staphylococcus & Micrococcus

35. Etiopatogenesis • Mekanisme ? Hipersensitifitas, infeksi o bakteri • Dermatitis kontak ( nikel, krom, kobalt ) • Trauma fisik / kimiawi • Kelembaban kulit kering • Stres emosional

36. Gejala Klinis >> pada laki-laki awitan 55 th – 65 th 15 th – 25 th Subjektif : gatal hebat Objektif Lesi awal: vesikel / papulovesikel bergabung : Coin berbatas tegas edematosa & eritematosa vesikel pecah : krusta kekuningan melebar : ukuran ± 5 cm

37. OBJEKTIF Lesi lama : likenifikasi, skuama Predileksi : tungkai bawah, lengan bawah, badan dan punggung tangan Distribusi : bilateral, simetris Jumlah : 1 atau lebih tersebar Ukuran : bervariasi milier – plakat

38. DIAGNOSIS Sesuai gejala klinis Diagnosis Banding Dermatitis kontak Dermatitis atopik Dermatomikosis LSK

39. Pengobatan UMUM • Cari faktor provokasi • Fokal infeksi • Kulit kering • Hindari bahan iritan / alergen

40. Pengobatan KHUSUS • Sistemik : Antibiotika Kortikosteroid • Topikal : Kompres PK 1/10.000 (lesi basah) Kortikosteroid (lesi kering)

43. LIKEN SIMPLEK KRONIS Sinonim • Neurodermatitis Sirkumkripta • Liken Vidal Definisi • Peradangan kulit kronis • Gatal >>> ok garukan / • Sirkumskrip gosokan berulang • Likenifikasi

44. Etiopatogenesis Dasar pruritus garukan likenifikasi ok pelepasan mediator / aktivitas enzim Peneliti lain : Garukan respon thdp stres emosional

45. Gejala Klinis Subjektif : Sangat gatal malam → gangguan tidur Objektif : • Lokasi : tengkuk, sisi leher, tungkai bawah, pergelangan kaki, kepala, paha medial, ekstensor lengan, skrotum / vulva • Bentuk : lonjong

46. Gejala Objektif • Ukuran : lentikular – plakat • Lesi : tunggal / multipel • Efloresensi • Std awal : edem, eritem, papul berkelompok • Std lanjut : likenifikasi, hiperpigmentasi, skuama kering

47. DIAGNOSIS Sesuai dengan gejala klinis Diagnosis Banding • D. Atopik • D. Kontak • Liken planus • D. Numularis

48. PENGOBATAN UMUM • Garukan  / - KHUSUS: • Antihistamin efek sedatif • Topikal KS : potensi kuat KS + TER KS intra lesi