1 / 36

DIABETIČNO STOPALO

DIABETIČNO STOPALO. Nataša Jelerčič dr.med. Diabetično stopalo. Skupek bolezenskih okvar, kjer diabetična nevropatija, angiopatija in infekcija privedejo do destrukcije tkiva stopala. V.Urbančič Rovan: Diabetično stopalo – oskrba diabetičnega stopala, LJ, 2003. Epidemiologija.

lenora
Download Presentation

DIABETIČNO STOPALO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DIABETIČNO STOPALO Nataša Jelerčič dr.med

  2. Diabetično stopalo • Skupek bolezenskih okvar, kjer diabetična nevropatija, angiopatija in infekcija privedejo do destrukcije tkiva stopala. V.Urbančič Rovan: Diabetično stopalo – oskrba diabetičnega stopala, LJ, 2003

  3. Epidemiologija • 4 - 7% bolnikov s SB • 15 % dobi razjedo na stopalu (80% po poškodbi) • 50-60% netravmatskih amputacij nog v razvitem svetu pri SB • V 85 % amputacij razjeda 1. bolezenska sprememba Mednarodna delovna skupina za diabetično stopalo – mednarodni dogovor o diabetičnem stopalu, LJ, 2001

  4. Vzroki za nastanek razjede 1. Diabetična nevropatija 2. Diabetična mikro –makroangiopatija (kajenje , hiperlipidemija, AH, vrednost KS) 3. Poškodbe ( pri vsakdanjih aktivnostih) 4. Infekcije ( neustrezna nega nog) V.U.Rovan, M. Koselj: Oskrba diabetičnega stopala, LJ, 2003 www.emedicine.com/diabetic foot

  5. 1. PERIFERNA NEVROPATIJA -patogeneza -senzorična -motorična -vegetativna B.Štirn: Diabetično stopalo, Medicinski mesečnik, Maribor, Oktober 2006

  6. Senzorična nevropatija • Zmanjšan občutek za dotik, bolečino • Prizadeto področje v obliki nogavice • Poškodbe, ki jih pacienti ne zaznajo • Pekoče bolečine, mravljinčenje v nogah • Občutek nemirnih nog B.Štirn : Diabetično stopalo, Medicinski mesečnik, Maribor, Oktober 2006 Europa medicophysica: Gait deviations of patient with diabetes mellitus: looking beyond peripheral neuropathy, vol.42, 2006

  7. Motorična nevropatija • Atrofije mišic stopala • Deformacije stopala – hiperekstenzija v MTF sklepih, pretirana fleksija v IF sklepih • Kladivasti, krempljasti prsti • Sprememba statike stopala • Prerazporeditev pritiskov na stopalu • Tvorba kalusa na mestih največje obremenitve, pod njimi razjede B.Štirn: Diabetično stopalo, Medicinski mesečnik, Maribor, Oktober 2006

  8. Vegetativna nevropatija • Zmanjšano/odsotno znojenje • Suha, razpokana koža • Vstopno mesto infekcije B.Štirn: Diabetično stopalo, medicinski mesečnik, Maribor, Oktober 2006

  9. 2. MAKRO -MIKROANGIOPATIJA • PAOB – 4 x več pri SB, prej , hitreje napreduje – intermitentna klavdikacija • Koža tanka, slabo poraščena, suha, zadebeljeni nohti, periferni pulzi odsotni • Mikroangiopatija - ishemija distalno, ob tipljivih perif. pulzih • Upočasnjeno celjenje razjed V.U.Rovan, Diabetično stopalo, 3.mariborski kongres družinske medicine,2003 Poredoš P. :Kritična ishemija udov. LJ, Littera Picta, 1997

  10. 3. POŠKODBE • Pomembna vloga - 80 % razjed!!! • Pretesni čevlji – žulj, kamenček v čevlju, ureznina pri negi nohtov, bosonog se zbode v oster predmet, se opeče z vročo vodo… • PROBLEM – POŠKODBE NE ZAZNA!!! V.Urbančič-Rovan: Diabetično stopalo, Oskrba diabetičnega stopala, LJ, 2003

  11. 4. INFEKCIJA • Vstopna mesta infekta: drobne poke na koži, glivična vnetja, vraščeni nohti, neopazne ranice oz. poškodovana mesta • Lokalni + sistemski znaki infekta • Infekcije polimikrobne ( anaerobi) – širokospektralni antibiotiki – per os, parenteralno Medvešček M, Piletič M, Urbančič-Rovan, Mesec-Staut,: Vloga diabetološkega tima pri oskrbi diabetičnega stopala. V.Smrkolj: Zbornik predavanj 33. podiplomskega tečaja kirurgije za zdravnike splošne medicine,LJ, 1997

  12. Razdelitev in klinična slika diabetičnega stopala • NEVROPATIČNO ( v ospredju motnje oživčenja) • NEVROISHEMIČNO ( v ospredju motnje prekrvitve) V.Urbančič Rovan: Diabetično stopalo, Oskrba diabetičnega stopala, LJ, 2003

  13. Nevropatično stopalo • Toplo, suho, neboleče, perif. pulzi tipni • Atrofija mišic vodi v deformacije – kladivasti /krempljasti prsti, štrleče glavice metatarzalk zaradi atrofije maščobnih blazinic, ugasli refleksi • Nastajajo ragade, kalus, ulkusi, edem, • Charcotova artropatija – HUDA KOMPLIKACIJA V.U.Rovan: Diabetično stopalo, Oskrba diabetičnega stopala, LJ 2003

  14. Profesor Jean M.Charcot

  15. CHARCOTOVA ARTROPATIJA • Kronična napredujoča okvara kosti in sklepov zaradi motene inervacije • 0,1 - 0,4% sladkornih bolnikov, 50 -60 let • Stopalo, lahko koleno, kolk, zapestje • V anamnezi največkrat poškodba (zvin gležnja) • Prizadet srednji del stopala največkrat • Oteklo, pordelo, toplo stopalo, lahko bolečina v akutni fazi – 2-6 mesecev – v kronično obliko – ČOLNIČASTA DEFORMACIJA stopala Herman, Antolič, Pavlovčič: Srakarjeva ortopedija – 2.izdaja,LJ, 2006 K.Schara, C.Triler, V.U.Rovan: Charcotova artropatija, Oskrba diabetičnega stopala, LJ, 2003

  16. Oteklo, pordelo, toplo, boleče, ko preide v kronično fazo čolničasto, z razjedo, deformirano Herman, Antolič, Pavlovčič: Srakarjeva ortopedija -2.izdaja, LJ,2006 K.Schara, C.Triler, V.U.Rovan: Charcotova artropatija, Oskrba diabetičnega stopala, LJ, 2003

  17. Diagnostika Charcotovega stopala • Klinična slika • RTG ( razpad kosti, uničenje sklepov s periostalno reakcijo) • CT, MR, scintigrafija Herman, Antolič, Pavlovčič: Srakarjeva ortopedija, LJ, 2006 K.Schara, C.Triler, V.U.Rovan, Charcotova artropatija, Oskrba diabetičnega stopala, LJ, 2003 www.diabeticfootcenters.com

  18. Diferencialna diagnoza • Infekcija obstoječe razjede • Celulitis • Osteomieltis • Globoka venska tromboza • Akutni napad putike K.Schara, C.Triler, V.U.Rovan: Charcotova artropatija, Oskrba diabetičnega stopala, LJ, 2003

  19. Terapija Charcotove artropatije • Terapija v akutni fazi: konservativna: mirovanje z razbremenitvijo okončine dokler se temperatura ne normalizira, NSAIR, bifosfonati, obsevanje z UZ • Terapija kronične faze: po meri izdelana obutev, kirurški posegi (odstanitev eksostoz, artrodeza) K.Schara, C.Triler, V.U.Rovan: Charcotova artropatija, Oskrba diabetičnega stopala, LJ, 2003

  20. Nevroishemično stopalo • Hladno, bledo, marmorirano, brez tipnih perifernih pulzov • Bolnik toži nad bolečinami med hojo • Razjede na robovih stopala, nad kostnimi prominencami – ob stiku z obutvijo • Ishemične nekroze počrnijo V.Urbančič Rovan: Diabetično stopalo, Oskrba diabetičnega stopala, LJ, 2003

  21. DIAGNOSTIKA DIABETIČNEGA STOPALA • ANAMNEZA – usmerjena • KLINIČNI PREGLED – palpacija perifernih pulzov, zaščitna senzibiliteta • PRESEJALNI TEST – razvrstitev v 4.skupine – stopnja ogroženosti za nastanek razjede Mednarodna delovna skupina za diabetično stopalo-Mednarodni dogovor o diabetičnem stopalu, 2001

  22. Skupina 1 Ohranjena protektivna senzibiliteta Ni anamneze o ulkusih/amputacijah Ni deformacije stopala Pulzi +++! Skupina 2 Izguba protektivne senzibilitete Ni anameze o ulkusih/ amputacijah Ni deformacije stopala Pulzi +++! PRESEJALNI TEST – stopnja ogroženosti za nastanek razjede Ortopedska obutev in ortoze, 11.dnevi rehabilitacijske medicine, V.U.Rovan: Ortopedska obutev pri ljudeh s SB, IRSR LJ, 2001

  23. skupina 3 Ohranjena protektivna senzibiliteta Ni anamneze o ulkisih/amputacijah Periferni pulzi ---odsoten vsaj eden Skupina 4 Kombinacija izgube senzibilitete in/ali ishemije in/ali deformacije In/ali anamneza o ulkusih/amputacijah In/ali Charcotovo stopalo Ortopedska obutev in ortoze, 11.dnevi rehabilit.medicine,V.U.Rovan: Ortopedska obutev pri ljudeh s SB, IRSR, LJ, 2001

  24. STOPNJA DEFORMACIJE STOPALA • 1.Manjše deformacije(atrofija maščobnih blazinic, kalusi, nakazane deformacije haluks valgusa...), ki nezahtevajo posebnega prostora v čevlju • 2. večje deformacije, ki zahtevajo v čevljudodaten prostor: močno deformirano kladivasto stopalo, hud halluks valgus • 3. strukturno močno spremenjena stopala : Charcotova artropatija, delne amputacije Ortopedska obutev in ortoze: 11.dnevi rehabilitacijske medicine, V.U.Rovan: Ortopedska obutev pri ljudeh z SB, IRSR LJ, 2001

  25. ZDRAVLJENJE • Kompleksno! • Sodelovanje različnih strokovnjakov: splošni zdravnik, diabetolog, splošni, žilni, plastični kirurg, ortoped, fiziater, infektolog, dipl.ing.ortotike in protetike, medicinska sestra z znanjem ustrezne medicinske pedikure Mednarodna delovna skupina za diabetično stopalo: Mednarodni dogovor o diabetičnem stopalu, 2001

  26. ZDRAVLJENJE RAZJED • Razbremenitev prizadetega mesta – mirovanje, medicinski –ortotski pripomočki • Toaleta rane s vsakodnevnim prevezovanjem • Odstranjevanje hiperkeratoz, nekrotičnih oblog 1 x tedensko • Antibiotik, če je potreben • Predpis ustrezne obutve, ko je rana zaceljena V.Urbančič Rovan: Diabetično stopalo. Med.razgl.2001, 40 ( suppl.3) V.Urbančič Rovan: Zdravljenje diabetičnega stopala, Oskrba diabetičnega stopala, LJ, 2003

  27. Konzervativno zdravljenje bolnikov z razjedami na stopalu Mavčni škorenj – total contact cast Mavčni čevelj – snemni čevelj Terapevtsko obuvalo za razbremenitev pete Terapevtsko obuvalo za razbremenitev sprednjega dela stopala Pnevmatična opornica – air cast J.Schuren, P.Spruit, M.Prešeren: Popolnoma prilegajoči mavec za zdravljenje razjed na diabetičnem stopalu, Oskrba diabetičnega stopala, LJ, 2003 Mednarodna delovna skupina za diabetično stopalo, Mednarodni dogovor o diabetičnem stopalu, 2001

  28. Mavčni škorenj Mavčni čevelj Obuvalo za razbremenitev Pnevmatična opornica

  29. Primerna obutev za bolnika s SB • Udobna ( spredaj široka, globoka) • Na vezalke, zapenjalne velkro trakove • Mehek vložek • Debel podplat z nizko peto • Čim manj šivov in robov na notranji strani, naj ne bodo v sprednjem delu čevlja D. Kaloper: Pomen, izbira in izdelava ustrezne obutve, Oskrba diabetičnega stopala, LJ, 2003 D.Kaloper

  30. Obutev za bolnika s SB

  31. Izbira in predpisovanje obutve Na voljo so 4 vrste obutve: 1. primerna navadna ( serijsko) izdelana 2. prilagoditev navadne 3. posebna ( serijsko) izdelana za SB 4. po meri narejena - ortopedska D. Kaloper: Pomen, izbira in izdelava obutve pri diabetičnem stopalu, Oskrba diabetičnega stopala, LJ, 2003

  32. Smernice za predpisovanje obutve glej priloženo tabelo! Npr. Pacient spada v 4.st.ogroženosti za razvoj razjede in ima 2.stopnjo deformacije stopala, pripada mu (3)posebna serijska obutev z vložkom izdelanim po meri. Pacientu 4.st.orgoženosti in 3.st.deformacije,pripada (4)ortopedska obutev Ortopedska obutev in ortoze: 11.dnevi rehab. Med., V.U.Rovan: Ortopedska obutev pri ljudeh s SB, IRSR, LJ, 2001

  33. Kdo lahko predpiše obutev? • Ustrezen specialist ( po ZZZS razlagi): • Ortoped • Fiziater • Kirurg • ZZZS krije stroške za izdelavo oz. prilagoditev čevlja v višini razlike nad povprečno ceno enega para čevljev v RS Ortopedska obutev in ortoze, 11.dnevi rehabilitacijske medicine, V.U.Rovan: Ortopedska obutev pri bolnikih s SB, IRSR, 2001

  34. Navodila za paciente Obutev naj kupujejo popoldne – noge otekle, utrujene, pomerjajo z nogavicami Nogavice brez šivov na sprednjem delu in peti Notranji del čevlja čim manj robov Postopno začeti z uporabo Večkrat dnevno 10 minut Po 10 minutah pregledati, če so rdečine Če rdečina ne izzveni v 10 min, zamenjati obutev Redno, vsakodnevno pregledovanje nog D.Kaloper: Pomen, izbira in izdelava ustrezne obutve pri diabetičnem stopalu, Oskrba diabetičnega stopala, LJ, 2003

  35. Hvala za pozornost

More Related