Problemi Reumatologici in M.generale

1. Problemi Reumatologici in M.generale Il dolore all’anca e al ginocchio Dott.. Donato Zocchi Medico di Medicina Generale Specialista in Ortopedia

2. EPIDEMIOLOGIA • 72.63% artrosi • 12.71% reumatismi extrarticolari • 7.45% artrite reumatoide • 2.74% spondilite anchilosante • 2.03% gotta • 0.61% Connettiviti • 0.01% reumatismo articolare acuto • 1.82% altre reumopatie

3. SEDI ARTICOLARI PIÙ COLPITE • Colonna lombare 33% • Colonna cervicale 30% • Le ginocchia 27% • Le anche 25% • La colonna in toto 24% • Più articolazioni 13.9% • Le mani 11% • I piedi 9% • Altre sedi 10%

4. Considerazioni chiave • le patologie dell’anca sono strettamente legate all’età • i bambini possono essere colpiti da numerose patologie dell’anca ( displasia, la malattia di Phertes,la tubercolosi, lo scivolamento dell’episi femorale) • la zoppia è strettamente legata alle patologie dell’anca

5. Considerazioni chiave • la colonna è la causa più probabile di dolore alle natiche dell’adulto • le patologie dell’anca possono causare dolore riferito al ginocchio • è da sospettare una patologia delle sacroiliache qualora si presenti una donna con dolore bilaterale alle anche o alle natiche.

6. Diagnosi probabile • Lesioni muscolari traumatiche • Dolore vertebrale riferito • Osteoartrite dell’anca

7. Dolore vertebrale riferito • patologia delle faccette articolari della colonna lombare • erniazione dei dischi intervertebrali • patologia delle articolazioni sacro iliache

8. Gravi patologie da non dimenticare • Cardiovascolari (claudicatio dell’anca) • Neoplasie (metastasi) • Infezioni (artrite settica,osteomielite,tbc, infezioni adddominopelviche) • Patologie infantili (displasia congenita, epifisiolisi,sinovite artrite cronica giovanile)

9. POSSIBILI ERRORI • Polimialgia reumatica • Fratture (da stress,sottocapitate,del sacro) • Patologie delle sacro iliache • Ernia inguinale o crurale • Tendinite del medio gluteo • Borsite del trocantere • Claudicatio neurogena

10. RARITÀ • Malattia di Paget • Compressione nervosa • sciatica da compressione “del nervo della tasca” • dell’otturatore • del nervo cutaneo laterale

11. Dolore all’anca dell’anziano • Artrosi dell’anca • Occlusione dell’arteria aorto iliaca • Spondiloartriti e spondilosi • polimialgia reumatica • borsite del trocantere • fratture del collo del femore • neoplasie secondarie

12. Artrosi dell’anca (Coxartrosi) • Primaria (o idiopatica) • Secondaria • malformazioni congenite • coxopatie dell’infanzia • turbe statiche • pregresse artriti infettive • altre reumoartropatie • traumi

13. Coxartrosi:topografia del dolore • Sindrome posteriore(regione glutea) • Sindrome otturatoria(inguine faccia mediale coscia) • Sindrome femorale(faccia anteriore della coscia) • Sindrome laterale(faccia laterale della coscia)

14. COXARTROSI INIZIALE • SEGNI E SINTOMI • pesantezza • rigidità muscolare • dolore alla coscia o al ginocchio • Rx osteofita margino- foveale

15. Coxartrosi avanzata • Limitazione funzionale • della rotazione interna • della extrarotazione • contrattura in flessione adduzione • Rx riduzione della rima,osteofiti,geodi osteosclerosi

16. Epifisiolisi Perthes morbo di Paget necrosi idiopatica malattie metaboliche Coxartosi secondaria da cause diverse della displasia

17. Età 30 anni coxa vara coxa valga necrosi secondaria Coxartrosi su displasia d’anca

19. Artrosi polare superiore dell’anca • Prevale nel maschio • perdita cartilaginea polare superiore • osteofitosi laterale acetabolare e mediale femorale • unilaterale secondaria a fattori meccanici

20. Artrosi centrale dell’anca • Prevale nel sesso femminile • diffusa perdita cartilaginea • bilateralità • associazione con artrosi delle mani

21. Coxartrosi rapidamente progressiva • Prevalentemente donne oltre i 60 anni • può insorgere ex novo che su coxartrosi banale pre-esistente • escludere condro calcinosi primaria e secondaria • pz.in terapia cortisonica

25. Miscellanea • Artrosi dell’anca atrofica e ipertrofica • coxartrosi nelle malattie delle cartilagini • coxartrosi e protusio acetabuli

26. Quadro clinico dolore limitazione funzionale tumefazione RX tradizionale osteofiti femorali o acetabolari restringimento dell’interlinea articolare sclerosi dell’osso subcondrale DIAGNOSI

27. Coxartrosi ed ecografia • Nella fase displasica è diagnostico preventiva • nella fase di malattia è adiuvante al Rx • nel malato protesizzato serve nel follow-up • utile nelle patologie periarticolari • tecnica sensibile per lo studio di un versamento articolare

28. Coxartrosi Tac e RMN • Utili in alcune diagnosi differenziali • utili ma costose nella displasia dell’anca • utili per studiare un fallimento protesico in previsione di un reimpianto

29. TERAPIA • OBIETTIVI • Rallentare l’evoluzione della malattia • Prevenire le deformazioni e le invalidità • Diminuire il dolore • Ridurre l’infiammazione • Eliminare i fattori di rischio e di aggravamento • Salvaguardare e migliorare la qualità di vita

30. TERAPIA • Programmazione • informazione dei malati • norme riguardanti le abitudini igieniche e di vita • misure dietetiche • trattamento eventuali patologie concomitanti • terapia farmacologica fisica ortesica chirurgica • economia articolare • terapia occupazionale • monitoraggio periodico della malattia e della terapia

31. INFORMAZIONE DEI MALATI • Illustrare in modo realistico la malattia • sfatare il pregiudizio per cui non vi sarebbe nulla da fare • informare su cosa ci si attende dalla terapia • non illudere su risultati immediati e spettacolari • illustrare la necessità di modificare alcune abitudini di vita • responsabilizzare i malati ad una piena adesione al trattamento ed ad assumere un ruolo attivo nella gestione della malattia

32. TERAPIA • Norme igieniche e di vita • riduzione del sovrappeso corporeo • adozione di correttte posture diurne e notturne • correzione di eventuali alterazioni metaboliche e vascolari • eliminazioni di attività fisiche eccessive e incongrue • adeguata protezione delle parti esposte

33. TERAPIA • Terapia fisica scopi • riduzione del dolore • prevenzione o riduzione della contrattura muscolare • conservazione o miglioramento dell’escurzione articolare • miglioramento del trofismo muscolare e delle prestazioni funzionali • miglioramento del tono psichico

34. TERAPIA • Chinesiterapia scopi • facilitare e conservare la motilità articolare • ridurre gli effetti della ipotrofia muscolare • combattere le posizioni viziate • apprendimento di posture e di movimenti corretti

35. VANTAGGI ottima efficacia sintomatica non ha in genere controindicazioni può essere praticata dai soggetti intolleranti ai farmaci SVANTAGGI scarsamente utilizzata non sostituisce la terapia farmacologica va praticata da personale esperto spesso è confusa con “un po’ di ginnastica” da fare a casa o in palestra CHINESITERAPIA

36. TERAPIA • Farmacologica sistemica • FANS • ANALGESICI • CONDROMETABOLICI

37. Consiglipratici per l’uso dei FANS nell’artrosi • somministrare il FANS a cicli di breve durata,in rapporto agli episodi acuti algici o flogistici • utilizzare un solo FANS per volta • individuare il FANS più idoneo per il singolo paziente • impiegare il FANS per un congruo periodo di tempo (5-7 giorni) • sincronizzare la somministrazione giornaliera con la sintomatologia algica • informare il malato sulle caratteristiche,sugli obiettivi e sugli effetti collaterali dei FANS

38. TERAPIA • Farmacologica locale • infiltrazioni intrarticolari e periarticolari • mesoterapia

39. Terapia di fondo dell’artrosi CONDROPROTETTORI Trattamento di base dell’osteoartrosi “condromodulatore” codrometabolico “OSTEOCONDROPROTEZIONE”

40. TERAPIA • Ortesi • apparecchi gessati docce • bastoni semplici canadesi • tutori

41. TERAPIA • Chirurgia • preventiva OSTEOTOMIE • curativa ARTROPROTESI

42. Dolore al Ginocchio gonalgia

43. CONSIDERAZIONI CHIAVE • Un paziente su 50 all’anno si presenta al medico per problemi al ginocchio • I sintomi più frequenti sono:dolore,rigidità tumefazione,scricchiolii e blocco articolare • L’età di presentazione del dolore è molto importante • Una forza agente in valgismo causa lesioni ligamentose più frequentemente di un trauma distorsivo, in cui è più frequente una lesione meniscale • La lesione del LCA è la patologia del ginocchio più frequentemente mal diagnosticata • Le patologie vertebrali lombosacrali

44. CONSIDERAZIONI CHIAVE • La comparsa improvvisa di una tumefazione dolente al ginocchio (da pochi minuti a 1-4 ore) dopo un trauma indica la presenza di un emartro • Se la tumefazione compare 1-2gg. Dopo il trauma è indice di una sinovite traumatica • L’infiammazione acuta spontanea del ginocchio può essere parte di una malattia sistemica • artrite reumatoide • gotta • condrocalcinosi • monoartriti reumatiche

45. Approccio Diagnostico • Diagnosi probabile • Stiramento e lacerazione ligamentosa con o senza sinovite traumatica • Gonartrosi • Sindrome patellofemorale • Borsite prepatellare

46. Gravi patologie da non dimenticare • Lesione del LCA • Patologie vascolari (TVP-TFS) • Neoplasie primitive e metastasi • Gravi infezioni (TBC,artrite settica) • Artrite reumatoide • Artrite cronica giovanile • Febbre reumatica

47. Possibili errori • Dolore riferito:anca o schiena • Corpi liberi intrarticolari • Osteocondrite dissecante • Osteocondrosi • Malattia di Osgood-Schattler • Lesioni meniscali • Pseudogotta (condrocalcinosi) • Gotta borsite patellare

48. Rarita’ • Sarcoidosi • Malattia di Paget • Spondiloartropatia • Rottura di cisti poplitea • Idrartro intermittente

49. Cause di dolore al ginocchio in base all’età di insorgenza • Prima decade (0-10 anni) • Infezioni • Artrite cronica giovanile

50. Seconda decade (10-20 anni) • Sindrome patellofemorale • Sublussazione/lussazione abituale di rotula • Ernia dell’epifisi femorale • Patologia da sovraccarico muscolare posteriore della coscia • Osteocondrite dissecante • Malattia di Osgood-Schattler • Tendinite anserina