1 / 18

Cytologie v tenké vrstvě

J. Kalenská, M. Tomšová, S. Štipl FÚP, FN Hradec Králové. Cytologie v tenké vrstvě. Cytodiagnostika. Diagnostická metoda pro téměř každý lékařský obor – k odlišení maligních změn od benigních a hodnocení účinku léčby Morfologická vyšetřovací metoda

lerato
Download Presentation

Cytologie v tenké vrstvě

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. J. Kalenská, M. Tomšová, S. Štipl FÚP, FN Hradec Králové Cytologie v tenké vrstvě

  2. Cytodiagnostika Diagnostická metoda pro téměř každý lékařský obor – k odlišení maligních změn od benigních a hodnocení účinku léčby Morfologická vyšetřovací metoda Vychází z poznatků histologie a patologie (rozdíl: vyšetřuje jednotlivé buňky natřené na sklíčku – dochází ke ztrátě kontinuity tkáně)‏ Vztah ke klin. oborům - gynekologie, pneumologie, urologie, mammologie

  3. Historie 19. století – urologie- Lambl 40. léta 20. st. – gynekologie – G. Papanicolau (metodika barvení nátěrů)‏ Po II. svět. válce – rozvoj gynekol. cytologie u nás – J. Trampl, O. Nyklíček, F. Luksch, J. Herold, Z. Lojda a další Nedůvěra odborné veřejnosti k diagnostice malignit z cytologických nátěrů - ještě v roce 1947 (patologové i gynekologové)‏

  4. Gynekologická cytologie Po II. sv. válce se využívá poševní cytologie jako neorganizované screeningové metody (tj. vyšetření žen bez příznaků)‏ Vhodnost jednoduché a rychlé metody pro hromadná vyšetření žen Usnadnění volby pro histologickou verifikaci Význam v dětské endokrinologii – metoda posouzení hormonálních poruch Největší význam: dg. prekanceróz a ca děložního hrdla

  5. Cervikální karcinom Jedna z nejčastějších malignit u nás 2x vyšší incidence u nás oproti západní Evropě a USA Cytodiagnostika v gynekologii vedla k dramatickému snížení malignity v této oblasti

  6. Standardní způsob provedení nátěrů Podmínky správné diagnostiky: 1)gynekologem kvalitně provedený nátěr (z odpovídajícího místa, v dostatečném množství, správně provedený nátěr na sklíčko) – až 50 % falešně negativních cytologií díky nesprávnému odběru 2) kvalitní vyhodnocení nátěru screenérkou – až 30% falešně pozitivních výsledků (pacientku neohrožují –mohou však vést ke zbytečným operačním výkonům a psychickému stresu vyšetřované ženy)‏

  7. Kritické momenty Nekvalitní nátěr (příměs hlenu, krve nebo špatné nanesení stěru na sklíčko) – vede až k nediagnostickému závěru Nemožnost použít specifické markery pro dysplastické buňky

  8. Cytologie v tenké vrstvě(tzv. liquid based cytology)‏

  9. Cytologie v tenké vrstvě

  10. Cytologie v tenké vrstvě

  11. Cytologie v tenké vrstvě

  12. Výhody cytologie v tenké vrstvě Vyšší senzitivita oproti běžným stěrům (není kontaminace hlenem, krví a zánětlivými elementy, nejsou přítomny netrasparentní silné a nehodnotitelné partie)‏ Redukce problémů s nízkou kvalitou odběru a fixace (zaschnutí preparátů vede k eozinofilii a ke vzniku artefaktů, zejména jaderných)‏ Možnost využít stejný vzorek k dalším vyšetřením

  13. Další testace Imunocytochemická vyšetření – p 16: vysoce senzitivní a specifický marker pro dysplastické dlaždicové i žlazové bb, nepřímá imunocytochemická metoda za použití primární protilátky Molekulárně patologická vyšetření (in situ hybridizační metody – CISH – chromogen in situ hybridizace) – využití genových sond značených chromogenem, velmi senzitivní metoda, identifikuje 1-2 kopie HPV DNA v jádře infikované bb

  14. Nevýhody cytologie v tenké vrstvě Finanční nákladnost (1 kit cca 50Kč + přístrojové vybavení: homogenizační zařízení, měřící jednotka, speciální centrifuga = cca 150 000,-Kč)‏ Technicky a časově náročnější zpracování v laboratoři (+ zaučení personálu)‏ Při malém množství odebraných nádorových bb se nemusejí dostat na sklo – nutnost opakování centrifugace

  15. Cytologie v tenké vrstvě na FÚP Cílem bylo zejména využití k dalším vyšetřením Průkaz onkoprotein p-16 Detekce DNA high risk HPV pomocí chromogen in situ hybridizace (CISH) V případech opakovaných hraničních nálezů (ASC-US a ASC-H - u pacientek nad 35 let – další terapeutické rozhodování) nebo při sledování pacientek ( min. 1 rok) po výkonu pro dysplazii (dochází k perzistenci HPV infekce?)‏

  16. Naše zkušenosti Nepovažujeme za nutné tuto metodu používat při rutinním screeningu (finanční nákladnost)‏ Za významné pokládáme možnost použití imunohistochemie nebo molekulárních metod v indikovaných případech FÚP jediná laboratoř v ČR využívající standardně tuto metodu pro všechny pacientky vyšetřené v poradně pro cervikální patologii a expertní kolposkopii Porodnicko-gynekologické kliniky FN HK

  17. Děkuji za pozornost

More Related