LE PLONGEUR NIVEAU 2 FFESSM

1. LE PLONGEUR NIVEAU 2 FFESSM

2. Pendant la remontée

3. Plan • Saturation et désaturation • Les accidents de décompression • Les barotraumatismes

4. Saturation et décompression • Composition de l’air • Les échanges gazeux dans l’organisme • Dissolution d’un gaz dans liquide • Notion de saturation en Azote • Notion de décompression • Les accidents de décompression

5. Composition de l’air Air O2 (20%) N2 (80%) Gaz inerte Se dissout dans le sang Se combine à l’hémoglobine Non consommé Consommé Reste à l’état de gaz dissous CO2 N2

6. Les échanges gazeux dans l’organisme Petite circulation Grande circulation Le sang transporte l’Oxygène et l’Azote depuis les poumons jusqu’aux tissus en passant par une pompe (le cœur). Le gaz carbonique produit par les cellules est ramené aux poumons par le sang veineux (en bleu).

7. P = 3 bar P = 3 bar P = 1 bar bulles 1 bar Dissolution d’un gaz dans un liquide: loi de Henry Plus la pression augmente, plus la quantité de gaz dissous est importante La quantité de gaz dissous augmente aussi avec la durée d’exposition car il faut un certain temps pour atteindre un nouvel équilibre

8. Notion de saturation en Azote En surface, à la pression atmosphérique l’organisme est saturé en azote. La pression d’azote dissout dans l’organisme est égale à la pression d’azote contenu dans l’air respiré. On est à l’équilibre, il y a autant d’azote dans les poumons que dissous dans le sang ou les tissus.

9. Notion de saturation en Azote En plongée, la pression de l’azote contenu dans l’air respiré augmente avec la profondeur et devient supérieure à la pression de l’azote dissout dans l’organisme  l’équilibre est rompu L’organisme va alors dissoudre de nouvelles quantités d’azote jusqu’à retrouver un nouvel équilibre Lors de la remontée c’est le phénomène inverse, l’azote retrouve son état gazeux et est libéré dans les tissus et le sang

10. Saturation et désaturation Remontée trop rapide Paliers négligés Remontée contrôlée Surface Descente Au fond Pmax = ++ == - N2 Alvéolaire DTR2 - = - == ++ DP N2 Sang DTR1 ++ ++ Saturation Sous- Saturation Saturation Sur- Saturation Sur-saturation critique Dissolution de N2 dans le sang puis les tissus Dégazage: libération N2 Dégazage anarchique Formation de bulles

11. Les 2 facteurs principaux qui déterminent la saturation: • - Profondeur de la plongée • Durée d’immersion • Ce sont les facteurs principaux pris en compte par les ordinateurs pour calculer les procédures de décompression. • Plus on plonge profond • Plus la durée de la plongée est importante • Plus la quantité d’azote dissout dans notre organisme est grande et plus les risques d’ADD sont importants

12. Notion de désaturation C’est le retour à l’état gazeux de l’azote dissous dans les tissus (organes) et son élimination par le sang et les poumons Les 2 facteurs qui conditionnent la désaturation: La Vitesse de remontée: détermine le temps disponible avant que les bulles ne deviennent trop grosses. Le Palier:permet la diminution de la quantité de gaz stockée dans les tissus.

13. Les accidents de décompression (ADD) Accident le plus grave avec la surpression pulmonaire. Peut apparaître pendant 12h après la fin de plongée. Causes: Les accidents de décompression (ADD) résultent de laformation de bulles d’azoteen divers endroits de l’organisme du à undégazage anarchique des tissus. Ils font suite à uneremontée trop rapideou à unnon respect de la procédure de décompression( paliers )

14. Pourquoi ces bulles sont elles dangereuses ? Comment peuvent elles créer des lésions ?

15. Symptômes : dépendent de l’endroit ou les bulles se coincent Oreille interne (28%): Vertiges Nausées Bourdonnements Surdité Encéphaliques (9%): Fatigue intense, angoisse Troubles des sens Troubles de la parole Vertiges, vomissements Monoplégie Hémiplégie Tétraplégie 2 3 Ostéo-articulaires (22%): Douleur vive,blocage articulaire:« Bends » Cutanés: Démangeaisons,brûlure: « puces » Boursouflures, rougeurs: « moutons » Troubles respiratoires 4 Médullaires (Moelle) (41%): Douleur type coup de poignard Fourmillements membres inf Paraplégie Tétraplégie Impossibilité d’uriner 1 Rares en plongée loisir

16. Facteurs aggravants et prédisposant à l’ADD - Froid - Stress - Fatigue physique et nerveuse - Effort trop important, Essoufflement - Age - Obésité - Avion ou montée en altitude - Foramen Ovale Perméable (FOP)

17. Prévention de l’ADD - Respect de la vitesse de remontée (10 à 15m/min) - Respect des paliers (profondeur et durée) - Privilégier les plongées sans paliers (surtout pour une successive) - Bon état général (ne pas plonger fatigué, stressé) - Pas d’effort dans l’eau ni après la plongée - Pas de Valsalva à la remontée - Pas d’apnée après la plongée - Eviter les profils à risque (consécutives, yoyo,profil inversés) - Ne pas monter en altitude ou prendre l’avion pendant 12 à 24h - Accroître la durée des paliers en cas de facteur aggravant

18. Conduite à tenir en cas de suspicion d’ADD - Appel des secours - CROSS VHF canal 16 (PAN PAN) - Mise sous oxygène 15l/mn - Eau plate (environ 1l si victime consciente) - Aspirine 500mg (si pas allergique et si d’accord ) - Surveillance de l’ensemble de la palanquée - Evacuation vers un centre hospitalier hyperbare

19. Symptômes Symptômes Que faire en plus Description Généraux particuliers du CROSS Je sens des Puces démangeaisons J'ai des cloques sous Moutons la peau Eau douce si Je suis très fatigué conscient J'ai mal à une Bend articulation Je n'ai plus de Accident neurologique sensibilité aux pieds bas Je n'ai plus de Arrêt circulation dans Aspirine 250 mg sensibilité aux jambes moelle épinière Je ne me sens pas Je ne peux plus Détresse ventilatoire Oxygène 15l / mn bien respirer Je ne peux plus Paraplégie moelle ou bouger les jambes encéphale atteint Je ne peux plus Hémiplégie encéphale bouger le bras atteint Je vois trouble , Blocage circulation Evacuation en centre je n'entends plus dans encéphale hospitalier hyperbare Je ne peux plus uriner Perte de Anorexie cérébrale connaissance Blocage circulation Arrêt cardiaque muscle cardiaque Tableau récapitulatif ADD Proposer Aspirine 500 mg

20. Rappel: Effet de la pression sur le volume d’un gaz Lors de la remontée La pression absolue diminue Le volume des gaz contenu dans les cavités naturelles augmente Risque de barotromatismes

21. Les barotraumatismes qui surviennent pendant la remontée M O D I S POUMONS M asque O reilles D ents I ntestins S inus POUMONS

22. BAROTRAUMATISMES M O D I S POUMONS A LA REMONTEE

23. Oreilles Dents Sinus Voir cours n°2 ( pendant la descente ) • Surpression due à la dilatation des gaz • Douleur immédiate • Stopper la remontée, inversion la progression

24. Barotraumatisme digestif ( des intestins ) A la remontée Prévention Conduite à tenir Causes Symptômes dilatation des gaz de digestion ou de l'air avalé -> Surpression (intestin ou estomac) Gonflements Ballonnements Douleurs abdominales - Eviter féculents et boissons gazeuses -Eviter de retenir les gaz Stopper et évacuation des gaz

25. La surpression pulmonaire (SP) C’est le barotraumatisme le plus grave !!! A la montée et à faible profondeur Causes: Dilatation de l’air dans les poumons suite à un blocage ou à une mauvaise expiration à la montée (spasme réflexe de la glotte (inhalation d’eau),vasalva à la remontée, pathologie (asthme), effort ou essoufflement, matériel défectueux ou mal réglé, remontée trop rapide)

26. POUMONS Alvéoles pulmonaires: élasticité limitée Air emprisonné => Distension alvéolaire SYMPTOMES Dans l’eau Douleur de + en + forte au niveau de la poitrine Expiration de + en + difficile Hors de l’eau Symptômes pulmonaires : si les bulles restent autour des poumons - fatigue, angoisse, pâleur - douleur thoracique, gêne respiratoire, crachats sanglants, toux Symptômes sous cutanées : si les bulles remontent vers la peau - gaz sous la peau et/ou dans les muscles Symptômes neurologiques : si les bulles pénètrent dans la circulation sanguine - Paralysie, épilepsie, vertiges, vomissements, trouble des sens, du langage

27. Symptômes: Divers en fonction des zones lésées Etat de choc Pouls rapide Troubles sens Convulsion Paralysies (hémiplégies) Toux et crachats sanglants Gonflement à la base du cou Gène respiratoire Douleur poitrine Troubles cardiaques Troubles respiratoires Douleur thoracique immédiate et violente Syncope

28. Conduite à tenir: Pendant la plongée: Ralentir la remontée, sauvetage Après la plongée: Alerter les secours (canal 16 Cross, 15) Administrer Oxygène 100% (15l/min) Rehydrater: donner à boire 1 L Proposer de l’aspirine (500mg) Prévention: Bien expirer pendant la remontée Respecter la vitesse de remontée Pas de Valsalva à la remontée Contrôler et faire réviser son matériel Ne jamais donner d’air à un apnéiste

29. Comparaison ADD – Surpression pulmonaire Accident de décompression Surpression pulmonaire Quand: Remontée Causes: Dégazage anarchique de l’azote: Remontée trop rapide, non respect des paliers Dilatation de l’air retenu dans les poumons: blocage expiratoire Douleur thoracique immédiate Détresse respiratoire Neurologiques (Médulaires) Oreille interne, Ostéo-articulaires Jusque 12 h après la sortie de l’eau Symptômes: Neurologiques encéphaliques (Paralysies, Altération des sens) Conduite à tenir: Alerter les secours Administrer Oxygène 100% (15l/min) Rehydrater: donner à boire 1 L Proposer de l’aspirine (500mg) Prévention: Expiration pendant la remontée Pas de vasalva à la remontée Respect de la procédure de décompression: vitesse de remontée et paliers

30. La prochaine fois… …la remontée La décompression Les tables