Suivi/Évaluation programmes de PTME

1. Suivi/Évaluationprogrammes de PTME Cours IMEA Novembre 25-27, Paris Suivi Evaluation

2. Objectif général • L’objectif de cette session est de faire acquérir aux participants les compétences nécessaires pour appliquer les concepts de suivi et d’évaluation au programme PTME

3. Objectifs spécifiques • Connaître l’ampleur du problème; • Décrire les 4 stratégies intégrées pour réduire l’infection VIH pédiatrique; • Identifier les indicateurs essentiels de suivi et d’évaluation d’un programme PTME; • Identifier les sources de données potentielles pour l’élaboration de ces indicateurs; • Connaître les particularités et nouveautés du suivi et évaluation des programmes PTME.

4. Plan de la session • Ampleur du problème; • Les différentes stratégies; • Les indicateurs clés et les sources de données; • Les défis;

5. Introduction • Devant la féminisation de la pandémie du SIDA et le nombre croissant d’enfants infectés, la prévention de la transmission du virus de la mère à l’enfant (TME) est devenue une priorité de santé publique à l’échelle mondiale.

6. Problématique Chaque jour ce sont plus de 1 400 enfants de moins de 15 ans qui sont infectés par le VIH, le plus souvent par le biais de la transmission mère-enfant. Les enfants représentent plus de 10 % de toutes les nouvelles infections. Dans les pays les plus touchés d’Afrique subsaharienne, les femmes, les nourrissons et les jeunes enfants représentent plus de 60 % de toutes les nouvelles infections à VIH. Source: guide pour la mise à l’echelle au plan mondial de la PTME OMS/UNICEF…

7. Comparaison des niveaux de transmissiondu VIH avec et sans interventions

8. État de la prophylaxie ARV Source: Guide pour la mise à l’échelle au plan mondial de la PTME OMS/UNICEF

9. Approche compléte:4 stratégies intégrées pour réduire l’infection VIH pédiatrique Prévention des grossesses non-désirées (Planning Fam.) Prévention de la transmission Mère-à-enfant (PTME) . Pendant la grossesse . Pendant le travail . Par l ’allaitement Prévention primaire du VIH chez les parents Soins et soutien pour les femmes infectées VIH, leurs nourrissons et leurs familles

10. Une cascade d’interventions et … d'indicateurs Enceintes CPN Conseils avant test Test accepté Résultats donnés ARV débuté ARV complété Allaitement amélioré Infections évitées

11. Continuum de soins pour les enfants exposés au VIH • Vaccination, surveillance de croissance; • Prophylaxie co-trimoxazole ; • Suivi longitudinal postnatal, y compris • Diagnostic précoce de l'infection VIH • Support nutritionnel; • Soins HIV/SIDA, traitements et services de soutien;

12. Guides OMS-UNICEF pour la PTME 2006 • Guides en 2000, 2004, 2005 2006: Mises à jour pour incorporer la nouvelle évidence et aligner avec l'engagement à l'accès universel pour la prévention VIH, soins, traitements et soutien aux services: • Traiter femmes enceintes VIH éligibles • Utiliser les régimes prophylactiques les plus efficaces • Suivi des soins pour les enfants et les mères

13. Régimes recommandés pour les femmes traitées enceintes et les régimes prophylactiques pour nourrissons • Femmes, enceintes incluses, éligibles pour traitements ARVpour leur propre santé • Femmes qui ne sont pas éligibles pour traitements ARV devraient bénéficier de prophylaxie ARV pour la prévention PTME • Régime recommandé prophylactique est: • Mère: • Antepartum: AZT débutant à 28 sem grossesse ou aussi tôt que possible après • Intrapartum: Sd-NVP + AZT/3TC • Postpartum: AZT/3TC pour 7 jours • Nourrisson: Dose unique NVP plus une semaine AZT Source:guide pour la mise à l’échelle au plan mondial de PTME…

14. Nouveaux développements en PTME & pédiatrie pour les services VIH (nouvelles stratégies et guide) appellent une mise à jour d'indicateurs: • Suivi des mères positives postpartum – éligibilité ARV (stade clinique ou CD4), accessibilité aux ARV et soins • Suivi de soins pour nourrissons nés de mères séropositives – prophylaxie au cotrimoxazole, testing au VIH, accessibilité aux ARV & soins • Outils (registres, cartes) pour lier mères VIH+ et leurs enfants aux services de traitements et soins appropriés

15.  Mise à jour

16. Indicateurs PTME & VIH Pédiatrique Soins & Traitements • Indicateurs niveau international (UNGASS) • Indicateurs niveau programme national • Indicateurs niveau des structures Structures 8 indicateurs anciens Guide S&E PTME (avec 1 national) Programme national 6 indicateurs anciens Guide S&E PTME (y compris 2 UNGASS) UNGASS 2 indicateurs Peu d'indicateurs Plus d'indicateurs Le plus d' indicateurs

17. Indicateurs UNGASS pour la PTME #5- % de femmes enceintes VIH+ recevant ARV pour la PTME (ventile par type…, sources sont registre CPN, d’accouchement et TARV) #25- % de nourrissons infectés VIH nés de mères VIH+ (données modélisées)

18. Indicateurs nationaux pour la PTME Incluent un ensemble minimum d'indicateurs pour suivre: • Existence de guides sur la PTME • Agents de santé formés en PTME • Nombre de sites de prestations (couverture); • Femmes testées et conseillées en PTME, et • 2 indicateurs UNGASS

19. Indicateurs liés au client au niveau district/ projet/ structures de santé pour la PTME Incluent données “cascade” qui permettent de renseigner les indicateurs nationaux et les indicateurs UNGASS – • Clients CPN conseillés • Clients Consultations CPN testés (y compris statut connu, travail et accouchements, postpartum) • Clients CPN testés VIH positifs • Femmes positives VIH enceintes qui ont reçu les ARV pour la PTME (ventile par type…) • Nourrissons nés de femmes enceintes VIH positives qui reçoivent ARV

20. Indicateurs des structures de santé

21. Nouveaux indicateurs S&E guide PTME • Nouveaux indicateurs nationaux suggérés à inclure dans la mise à jour du guide S&E PTME: • - Nombre de femmes enceintes infectées VIH évaluées pour l'égilibité ARV (CD4 testing et stade clinique) • - Nourrisons nés de mères VIH+ ayant débuté la prophylaxie au cotrimoxazole dans les deux mois suivants la naissance • - Nourrissons nés de mères VIH+ testés pour le VIH autour de 4-6 semaines après naissance, et dans les 12 mois* • - Nourrissons nés de mères VIH+ avec le statut d'infection VIH confirmé • - Pratiques d'alimentation pour nourrissons nés de mères VIH+ • - Indicateur de planning familial

22. Exemples d’indicateurs par niveau

23. Exemples d’indicateurs par niveau

24. Méthodes de S/E spécifiques a la PTME • Revue des registres et des rapports • Visites des sites pour apprécier la disponibilité des services et ressources nécessaires pour l’offre de services PTME de qualité(locaux, laboratoires, maternité, intrants); • Observations directes interactions client/prestataire, • Discussions de groupes, interviews approfondis avec les responsables des sites, personnel en charge du labo, de la maternité et pédiatrie,

25. Défis restants- indicateurs Étendre le paquet d'indicateurs au-delà prophylaxie ARV • Évaluation de l'éligibilité aux ARV pour les femmes enceintes • Enregistrer différents régimes ARV (et mesurer taux efficacité, pour impact) • Suivi des enfants et autres considérations pédiatriques soins/ traitements (CTX, TARV, nutrition, allaitement…) • Alimentation nourrisson et Planning Familial

26. Domaines de S&E quiont besoin de renforcement Outils à améliorer pour aider au suivi d'enfants exposés au VIH et au suivi de liens entre services et sites de service Clinique bébé Maternité Paquet de service Soins à l’accouchement Soins du NN Prophylaxie ARV pour les mères Prophylaxie ARV pour les NN Conseil pre test Conseil Post test Soins immédiats post partum Support et conseil pour l’alimentation de l’enfant Vacc BCG PEV, Suivi de la croissance Support et conseil pour l’alimentation de l’enfant Identification des EE au VIH Prophylaxie au Cotri Reference pour le test VIH Reference chez le pediatre et clinique ARV Clinique CPN Outils Cartes CPN Registre Matern. Registre CD Carte vaccin. Formulaires de réf. CPN de routine Conseil Pre-test Conseil Post-test Stade clinique VIH/SIDA Fournir la prophylaxie ARV/Cotri Alimentation de l’enfant et conseil etc. Outis Registre vaccin. Cartes de vaccin. Formulaires de réf. Carte postnatal Carte bébé Registre CPN Registre CD Accouchement à domicile Cliniques Pédiatriques Outils Cartes CPN registre CPN Registre pre-test Registre post-test Registre PTME Suivi? Soins pediatriques de routine Conseil et depistage Support et conseil pour l’alimentation des enfants Prophylaxie Cotri ARV Reference a la clinic ARV Classification stades cliniques Reference pour CDC4 ARV Outils Registres CPN Cartes ARV Formulaires de réference Formulaires de labo. Classification des stades cliniques ARV Distribution du condoms CDV

27. Références • Module 9, Organisation et systèmes de gestion, suivi, supervision et logistiques (draft "National PMTCT Trainer Manual" Sept 2007) • ONUSIDA. PMTCT M&E (2004) • WHO. (2006). Antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in infants in resource-limited settings: towards universal access, recommendations for a public health approach • ONUISIDA. Directives pour l’élaboration d’indicateurs de base. Établissement des rapports 2008. UNGASS (2007) • OMS/UNICEF. Guide pour la Mise à l’échelle au plan mondial de la prévention de la transmission mère-enfant du VIH.