1 / 28

Doc.dr.sc. Tomislav Čanić MEF & KBC, Zagreb tomca99@yahoo.co.uk

Kada i kako operirati endometriom jajnika ?. Doc.dr.sc. Tomislav Čanić MEF & KBC, Zagreb tomca99@yahoo.co.uk . Dopustivi gubitak fertilnosti? kirurška redukcija ovarijske rezerve. Patogeneza i histologija – pseudocista 17-44% žena s endometriozom razviju endometriom(e)

lew
Download Presentation

Doc.dr.sc. Tomislav Čanić MEF & KBC, Zagreb tomca99@yahoo.co.uk

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kada i kako operirati endometriom jajnika ? Doc.dr.sc. Tomislav Čanić MEF & KBC, Zagreb tomca99@yahoo.co.uk

  2. Dopustivi gubitak fertilnosti? kirurška redukcija ovarijske rezerve • Patogeneza i histologija – pseudocista • 17-44% žena s endometriozom razviju endometriom(e) • Štetno djelovanje na jajnik - nazočnost endometrioma • Ovulatornost • AFC • Serumski AMH • Odgovor na gonadotropine • Štetno djelovanje na jajnik - povezano s operacijom • Ovulatornost • AFC • Serumski AMH • Odgovor na gonadotropine • Alternativne tehnike - smanjiti negativan utjecaj operacije na ovarijsku rezervu • Recidiv endometrioma ?

  3. Nazočnost stanica/tkiva ciste u okolnom tkivu jajnika • Morfološki normalno tkivo jajnika oko zrelih teratoma, benignih cista i endometrioma u 92%, 77% i 19% (p< 0,001) • Uredna vaskularizacija u 84%, 78% i 22% (p< 0,01) • Mikroskopska endometrioza u okolnoj stromi u 82% uzoraka, kod ostalih cista bez promjena u stromi • Korteks ovarija, premda rastegnut i stanjen rastom dobroćudnih novotvorina nije morfološki promijenjen, osim u endometrioze ! • Smanjen broj i aktivnost folikula uz endometriom Maneschi et al., AJOG 1993.

  4. Broj antralnih folikula, broj postignutih oocita iz jajnika s endometriomom i kontralateralnog bez endometrioma, prvi IVF ciklus jajnik s jajnik bez p N= 81 endometiomom endometrioma _____________________________________________________________________ N antralnih folikula 7,7 ± 1,0 8,5 ± 0,9 0,3 N aspiriranih oocita 6,0 ± 0,4 6,1 ± 0,5 0,8 N aspiriranih oocita, endometriom >25 mm 5,8 ± 1,4 6,6 ± 1,1 0,5 _____________________________________________________________________ Almog et al., FS 2011.

  5. AFC jajnika zahvaćenih raznim cistama i kontralateralnog – normalnog jajnika jajnik sa jajnik bezp cistom ciste ________________________________________________________________________ Funkcionalna cista (n=198) 8,5 ± 0,7 8,8 ± 0,6 0,39 Endometriom (n=53) 7,5 ± 0,7 9,3 ± 0,9 0,03 • Dermoid (n=14) 11,9 ± 2,39,2 ± 1,6 0,16 Multilokularna cista (n=8)7,2 ± 2,9 7,5 ± 2,0 0,90 ________________________________________________________________________ Almog et al., FS 2010.

  6. AMH (ng/mL): kontrolna skupina, neoperirane s endometriomom i prethodno cistektomirane, po dobi kontrolna neoperirane prethodnop dob skupina s endometriomom cistektomirane (n=1323) (n=141) (n=147) _________________________________________________________________________________ • ≤ 30 3,9 ± 0,1 3,0 ± 0,3 1,7 ± 0,25 < 0,001 • 31 - 353,3 ± 0,08 2,3 ± 0,2 1,5 ± 0,14 < 0,001 • ≥ 36 1,98 ± 0,08 1,35 ± 0,19 0,53 ± 0,07 < 0,001 _________________________________________________________________________________ Faktor konverzije u pmol/L = 7,14286 Hwu et al., Reprod Biol Endocrinol 2011.

  7. Učestalost ovulacija prije i nakon operacije unilateralnog endometrioma Za SVE: p < 0,01 Horikawa et al., J Assist Reprod Genet 2008.

  8. Serumski AMH žena sa sterilitetom, s minimalnom/srednjom endometriozom p < 0,004 Konverzija u pmol/L = 7,14286 Lemos et al., FS 2008.

  9. Utjecaj neoperiranog uni- i bi-lateralnog endometrioma na AMH p < 0,05 Hwu et al., Reprod Biol Endocrinol 2011.

  10. Utjecaj prethodno operiranog uni- i bi-lateralnog endometrioma na AMH p < 0,05 Hwu et al., Reprod Biol Endocrinol 2011.

  11. stimulirani ciklusi - IVF, N folikula, pred hCG. Endometriozom zahvaćen vs. kontralateralni jajnik, operiran i neoperiran

  12. Uredno tkivo ovarija, odstranjeno uz preparat – razne ciste LAP & LPSC Alborzi et al., FS 2009.

  13. Patohistološka analiza LPSC operiranih r. cista Muzii et al., FS 2002.

  14. PH analiza 48 LPSC odstranjenih endometrioma G: 0= kompletan izostanak folikula, 1=samo primordijalni f., 2=primordijalni i primarni f., 3=malo sek.f., 4=primarni i sekundarni f., kao u normalnom jajniku Muzii et al., HR 2005.

  15. PH analiza LPSC odstranjenih endometrioma n % ___________________________________ Uredna stroma ovarija uz diseciranu čahuru 61 100 Nazočnost Corp.albicansa 30 49 Primordijalni folikuli unutar čahure 42 69 Broj primordijalnih folikula 7 1-25 __________________________________________________________ Hachisuga & Kawarabayashi , HR 2002.

  16. Debljina čahure i (neželjeno prisutnog) normalnog tkiva jajnika uz endometriom Muzii et al., FS 2011.

  17. Idiopatskaprijevremena afunkcijajajnika u općojpopulaciji= 1.1% • Prevalencija postoperacijskeafunkcijejajnika s prijevremenommenopauzom u operiranihzbogobostranihendometriomajajnika= 2.4% Busacca et al., AJOG 2006.

  18. AMH, Inhibin B i FSH prije i nakon operacije Disertacija Ćorić, 2011. Tsolakidis et al., FS 2010.

  19. AFC operiranog i zdravog jajnika Disertacija Ćorić, 2011. Tsolakidis et al., FS 2010.

  20. Utjecaj tehnike hemostaze na AFC Disertacija Ćorić, 2011. Tsolakidis et al., FS 2010.

  21. IVF-ISCI uspjeh, operirani endometriom vs. kontrola Somigliana et al., HR 2008.

  22. šteta na jajniku nakon op.endometrioma 12/93 = 13% (95% CI, 7-21%) Benaglia et al., HR 2010.

  23. Patogeneza operacijom uzrokovane štete na jajniku • Slučajno/neželjeno odstranjivanje zdravog tkiva jajnika pri cistektomiji • Uništavanje folikula kao posljedica elektro/termo-koagulacije za hemostazu • Kompromitiranje vaskularizacije jajnika i fibroza nakon lokalne upalne reakcije

  24. Dobrobit operirane vs. neoperirane, meta-analiza Tsoumpou et al., FS 2009. Vercellini et al., HR 2009.

  25. Razmišljanja prije operacije endometrioze, pacijentice indicirane za IVF G Velasco & Somigliana, HR 2009.

  26. Kirurški postupak s endometriomom • Poveća-n,-ti rez jajnika, kako bi se lakše prepoznala granica endometriom-jajnik (“cleavage-plane”) • Stripping ? Fenestracija – koagulacija ? RCT !! • Odvajati endometriom što bliže pseudočahuri • Selektivna, NE “opća” uporaba bipolarne struje • Izbjeći kidanje/štetu krvnih žila blizu hilusu • Otežana disekcija/stripping ili endometriom >8 cm, koagulirati i ostaviti ostatak endometrioma uz hilus • Intraovarijski šavi Canis et al., HR 2001. Disertacija Ćorić, 2011.

  27. Zaključci • Važnost pravilne dijagnostike • Endometriom ovarija povezan sa smanjenom ovarijskom rezervom od početka • Odstranjivanje endometrioma dovodi do daljnjeg smanjenja ovarijske rezerve • Obostrani endometriomi imaju veći negativni utjecaj, prije i/ili nakon operacije • Odrediti AMH preoperacijski, zbog prepoznavanja rizika postoperacijskog gubitka folikulogeneze – prijevremene menopauze

  28. Zaključci 2 • Kod operacije izbjeći • Odstranjivanje perikapsularnog tkiva – strome • Odstranjivanje dijela pseudokapsule u hilusu jajnika • Prekomjernu koagulaciju • Mali, asimptomatski endometriom (<4 cm ESHRE guidelines, 2008.) koji “ne smeta” aspiraciji folikula, NE treba odstraniti prije IVF-a • Prevencija recidiva i re-operacije primjenom HOK • Koristiti endo-šave, što manje bipolarnu struju • Zainteresiranima za trudnoću u budućnosti, s malim endometriomom – hoćemo li ga odmah odstraniti, ili ćemo prepisati HOK do realizacije trudnoće?

More Related