EXPUNEREA PROFESIONALĂ

1. EXPUNEREA PROFESIONALĂ Dr. Felicia Steliana Popescu Institutul de Sănătate Publică Bucureşti

2. CONŢINUT • Responsabilităţi, organizare, pregătire • Optimizare: constrângeri de doză • Clasificarea ariilor (zonelor) de lucru • Clasificarea persoanelor expuse

3. CONŢINUT • Determinarea expunerii şi monitorizarea individuală • Investigare şi supraveghere • Supravegherea stării de sănătate • Înregistrarea datelor

4. SCOP Descriereametodelor operaţionale de radioprotecţie, incluzând recomandările ICRP şi BSS privind procedurile de lucru

5. BSS - CONTROLUL EXPUNERII PROFESIONALE • EXPUNEREA PROFESIONALÃ = Expunerea la radiaţii ionizante de la locul de muncă, ca urmare a activităţii profesionale - se exceptează expunerile excluse de standarde si expunerile rezultate din practici exceptate de standarde, cum ar fi datoritã K-40 din corp, radiaţiei cosmice la sol sau telurice;

6. BSS - CONTROLUL EXPUNERII PROFESIONALE - o situaţie specială o reprezintă radonul de la locul de muncă sau lucrul cu materiale conţinând radionuclizi naturali în concentraţii ridicate ca urmare a unei proceduri tehnologice, dacă autoritatea de reglementare le consideră locuri de muncă cu risc radiologic; - expunerea la radiaţia cosmică a echipajelor şi curierilor zborurilor la mare înălţime poate fi luată ca preocupare.

7. RESPONSABILITĂŢI PERSOANA AUTORIZATĂ ARE URMATOARELE RESPONSABILITĂŢI: • Expunerea să fie limitată, justificată, optimizată • Să asigure protecţia angajaţilor şi a publicului • Să asigure concordanţa cu regulamentele naţionale

8. RESPONSABILITĂŢI PERSOANA AUTORIZATĂ ARE URMĂTOARELE RESPONSABILITĂŢI: • să asigure aparatura şi echipamentele pentru protecţia şi siguranţa expuşilor • Să asigure pregătirea corespunzătoare • Să facă înregistrările solicitate de autorităţile naţionale • Să desemneze persoana responsabilă cu radioprotecţia

9. ORGANIZARE Autorizaţii şi înregistraţii sunt responsabili cu radioprotecţia. • Pot delega funcţia lor unui Comitet de radioprotecţie • Persoanele din acest comitet trebuie să aibă responsabilităţi bine definite • Acţiunile comitetului de radioprotecţie trebuie armonizate cu acelea ale Comitetului de asigurare a calităţii • Din cele 2 comitete pot face parte aceleaşi persoane

10. COMPONENŢA COMITETULUI DE RADIOPROTECŢIE • Un reprezentant al conducerii • Seful departamentului de radiodiagnostic • Responsabilul cu radioprotecţia • Un expert în fizică medicală • Un reponsabil cu întreţinerea echipamentelor • Un asistent radiolog

11. SARCINILE COMITETULUI DE RADIOPROTECŢIE • Revizuirea şi verificarea implementării programelor de radioprotecţie • Asigurarea unor ghiduri privind aspectele operaţionale • Recomandarea acţiunilor necesare pentru corectarea deficienţelor identificate • Revizuirea folosirii surselor de radiaţii şi revizuirea periodică a programelor de pregătire

12. SARCINILE PERSOANEI RESPONSABILE CU RADIOPROTECŢIA • Supravegherea aspectelor operaţionale • Acordarea sfaturilor practice cu privire la aplicarea regulilor locale şi a procedurilor • Identificarea necesităţilor de pregătire şi participarea la activităţile de pregătire • Raportarea deficienţelor către superiori şi către Comitetul de radioprotecţie

13. SARCINILE PERSOANEI RESPONSABILE CU RADIOPROTECŢIA • Participarea la procesul de achiziţionare a echipamentelor • Supravegherea monitorizării personalului şi a locurilor de muncă • Păstrarea şi completarea înregistrărilor privind dozimetria şi expunerea individuală • Coordonarea investigaţiilor în caz de supraexpunere, incident sau accident • Pregătirea şi organizarea exerciţiilor pentru situaţii de urgenţă

14. RESPONSABILITĂŢILE MEDICULUI PRACTICIAN • Să asigure protecţia şi siguranţa pacientului • Să aplice proceduri de diagnostic şi intervenţionale justificate • Să stabilească protocolul de diagnostic pentru activităţi intervenţionale prin consultare cu fizicianul medical • Să controleze tehnicile şi protocolul de execuţie

15. RESPONSABILITĂŢILE MEDICULUI PRACTICIAN • Să asigure o evaluare a calităţii procedurilor ţinând seama de rezultatele monitorizării dozelor primite de pacienţi • Să ofere criterii de examinare în situaţii deosebite: femei însărcinate, copii, situaţii medico-legale, examinări propuse de medicina muncii sau pentru cele din cercetarea biomedicală.

16. RESPONSABILITĂŢILE FIZICIANULUI MEDICAL • Participarea la revizuirea continuă a resurselor necesare practicii radiologice (buget, echipamente, personal) • Prezentarea necesităţilor şi specificaţiilor pentru achiziţionarea echipamentelor radiologice corespunzătoare serviciului

17. RESPONSABILITĂŢILE FIZICIANULUI MEDICAL • Planificarea, în colaborare cu radiologul, a spaţiilor • Desfăşurarea şi supravegherea testărilor şi a verificărilor de control a calităţii echipamentelor • Stabilirea dozei pentru pacient per procedură in radiodiagnostic

18. RESPONSABILITĂŢILE FIZICIANULUI MEDICAL • Supravegherea menţinerii bunei funcţionări a echipamentelor • Evidenţa inventarului echipamentului radiologic • Investigarea şi evaluarea în situaţii de incident sau accident

19. EDUCARE ŞI PREGĂTIRE Este o condiţie pentru orice activitate care implică expunere la radiaţii ionizante: • se impune o acreditare personală pentru radiologi, radioterapeuti, medici de medicina nucleara, fizicieni medicali, asistenti de radiologie şi personal de întreţinere • Alte persoane vor fi instruite de persoana responsabilă cu radioprotecţia

20. EDUCARE ŞI PREGĂTIRE • Pregătirea se face la intervale regulate, sau, ori de câte ori apar modificări ale însărcinărilor personale, sau în legislaţie, sau se modifică echipamentele • Programul de pregătire trebuie avizat de către membrii Comitetului de radioprotecţie

21. EDUCARE ŞI PREGĂTIRE • Instruirea va fi datată şi semnată de participanţi şi de către organizator • Pregătirea se va adapta sarcinilor şi responsabilităţilor individuale

22. OPTIMIZAREA PROTECŢIEI • Protecţia si siguranţa trebuie optimizate în scopul ca mărimeadozelor individuale, numărul de indivizi expuşi şi probabilitatea de a avea loc aceste expuneri sã fie menţinute la nivele cât mai jos este raţional de ajuns, luând-se în calcul factori economici şi sociali, cu limitarea datã de constrângerile dozei.

23. CONSTRÂNGERE DE DOZĂ • O restricţie impusă dozelor pe care persoanele le pot eventual primi de la o anumită sursă de radiaţii şi care este utilizată la proiectarea protecţiei la radiaţii, în scopul optimizării radioprotecţiei şi al respectării limitelor de doză în cazul expunerii cumulative, datorate mai multor practici, şi/sau mai multor surse de radiaţii din cadrul aceleiaşi practici.

24. CLASIFICAREA ARIILOR DE LUCRU • Ariile de lucru într-un departament radiologic sunt clasificate în arii controlate şi arii supravegheate • ZONELE CONTROLATE = camerele de lucru cu radiaţii ionizante • ZONELE SUPRAVEGHEATE = părţi ale amplasamentului în care se folosesc aparate cu radiaţii ionizante mobile şi toate părţile din jur, cu excepţia ariilor pentru public

25. CLASIFICARE CONFORM NFSR - 2000 • ZONA CONTROLATĂ = o zonă supusă la reguli speciale în scopul protecţiei contra radiaţiilor ionizante sau al prevenirii răspândirii contaminării radioactive şi care accesul este controlat • ZONA SUPRAVEGHEATĂ = o zonă supusă supravegherii corespunzătoare în scopul protecţiei împotriva radiaţiei ionizante

26. SEMNE DE AVERTIZARE • La intrarea într-o cameră de examinare radiologică se plasează semne de avertizare • Semnele vor indica spaţiile din zona controlată • Semnale luminoase trebuie amplasate pentru camerele destinate examinărilor sau tratamentului • Lumina trebuie să fie aprinsa când aparatul emite fasciculul de raze X

27. REGULI LOCALE ŞI DE SUPRAVEGHERE • Respectarea regulilor locale şi a procedurilor impuse pentru a asigura protecţia personalului şi a publicului • Aplicarea nivelurilor de intervenţie şi a procedurilor necesare în situaţii de supraexpunere • Respectarea regulilor locale pentru personal şi public • Asigurarea lucrului în condiţii de supraveghere adecvată

28. EXPUNEREA PROFESIONALĂ • CATEGORIILE DE EXPUŞI PROFESIONAL: a) radioterapeuti, tehnicieni radiologi, asistenţi medicali, fizicieni medicali b) cardiologi, anestezişti, chirurgi, specialişti in endoscopie Orice persoană care lucrează frecvent în ariile controlate trebuie monitorizată

29. EXPUNEREA PROFESIONALA • Clasificarea pe baza riscului de expunere: • Risc înalt: - radiologia intervenţională - fluoroscopia în sălile de operaţii • Risc scăzut: - CT - radiografie - mamografie

30. MONITORIZAREA INDIVIDUALĂ ŞI EVALUAREA EXPUNERII • Scop: - evaluarea expunerii profesionale a lucrătorilor - compararea încadrării în limitele de dozã - bazã pentru luarea unor decizii medicale în caz de supraexpunere • Mijloace: - film-dozimetrie - TLD - stilodozimetre

31. MONITORIZAREA INDIVIDUALĂ ŞI EVALUAREA EXPUNERII • Determinarea dozei externe individuale se realizează prin folosirea unor dispozitive individuale de monitorizare: - termoluminiscente - film dozimetru - dozimetre electronice

32. MONITORIZAREA INDIVIDUALĂ ŞI EVALUAREA EXPUNERII • Purtarea lor la nivelul pieptului, între umăr şi talie • Schimbarea şi citirea dozimetrelor nu trebuie să depăşească 3 luni

33. MONITORIZAREA INDIVIDUALĂ • Un aspect important în radioprotecţie este evaluarea dozei. • Este important ca dozimetrul să fie schimbat la timp (persoana autorizată trebuie să urmărească acest lucru) • Instrumentele de monitorizare individuală trebuie calibrate • Laboratorul de dozimetrie trebuie să fie autorizat de către autoritatea de reglementare

34. Expunerea profesionalã Principiu: Expunerea profesionalã a oricărui lucrător în mediu de radiaţii trebuie controlatã, astfel încât sã nu se depãseascã următoarele limite: (a) o dozã efectivã de 20 mSv pe an, mediatã pe o perioadã de cinci ani consecutivi; (b) o dozã efectivã de 50 mSv într-un singur an; (c) o dozã echivalentã pe cristalin de 150 mSv într-un singur an; (d) o dozã echivalentã la extremităţi (palme, laba piciorului) sau la piele (mediat pe 1cm2 din suprafaţa cea mai iradiatã) de 500 mSv într-un an.

35. Expunerea profesionalã • Femei gravide: LIMITA DOZEI EFECTIVE: - PENTRU FĂT ……………………….1 mSv (pe toată perioada de graviditate rămasă) • Persoane cu vârsta între 16 şi 18 ani aflaţi în pregătire profesională: LIMITA DOZEI EFECTIVE …………………6 mSv/an LIMITA DOZEI ECHIVALENTE: PENTRU CRISTALIN …………..…. 50 mSv/an PENTRU PIELE …………………....150 mSv/an PENTRU EXTREMITĂŢI …..……..150 mSv/an

36. MONITORIZAREA INDIVIDUALĂ CÂND SE FOLOSEŞTE ŞORŢUL DE PROTECŢIE • Dozimetrele se plasează sub şortul de protecţie • Ariile de corp neprotejate vor primi doze mai mari • Un dozimetru purtat sub şort va asigura, în cele mai multe cazuri, o estimare rezonabilă a dozei efective • In cazul unui risc crescut se recomandă folosirea unui dozimetru adiţional, în afara şorţului

37. MONITORIZAREA INDIVIDUALA CAND SE FOLOSESTE SORTUL DE PROTECTIE • In cazul în care se preconizează doze mari se impune folosirea a două dozimetre, unul sub şorţ şi unul deasupra şorţului, la nivelul gâtului • Doza efectivă (E) se calculează: E= 0,06 (deasupra-dedesubt)+Ddedesubt

38. MONITORIZAREA INDIVIDUALĂ CÂND SE FOLOSESTE ŞORŢUL DE PROTECŢIE • Protejarea tiroidei reduce cu 50% doză efectivă • Dozimetrele purtate deasupra şorţului şi la nivelul gâtului oferă şi o estimare a dozei primite la nivelul tiroidei şi al cristalinului

39. ASPECTE SPECIFICE ALE MONITORIZARII INDIVIDUALE • in cazul pierderii dozimetrului estimarea dozei se face pe baza: • Dozelor recent primite • Dozelor primite de colegi • Dozelor de la locul de muncă • Se pot folosi dozimetre şi pentru persoanele care lucrează în arii cu risc scăzut (radiografie dentară)

40. MONITORIZAREA LOCURILOR DE MUNCÃ • Scop: - controlul contaminării radioactive a locurilor de muncã; - completarea, verificarea si evaluarea indirectã a dozelor individuale; - delimitarea zonelor (controlatã, supravegheatã) - evaluarea expunerilor colective

41. INVESTIGARE ŞI SUPRAVEGHERE • Stabilirea de reguli şi proceduri speciale în situaţia în care nivelurile de doză autorizate sunt depăşite • Niveluri de investigare – doza lunară individuală: - dozimetru sub şorţ: > 0,5 mSv/lună - dozimetru peste şorţ: > 5 mSv/lună - mâini, degete: > 5 mSv/lună

42. PROCEDURI • Investigarea trebuie să înceapă cât mai curând posibil • Raportul scris va cuprinde: cauzele, dozele primite, acţiunile corective, recomandări • Raportul se trimite autorităţilor de reglementare şi altor organisme interesate, desemnate prin legislaţia naţională

43. SUPRAVEGHEREA MEDICALĂ SCOP: evaluarea aptitudinii în muncă la angajare şi pe perioada angajării Se realizează conform recomandărilor specificate de autorităţi Se asigură o consiliere specială pentru femeile care sunt sau vor fi însărcinate (mai ales în radiologia intervenţională)

44. SUPRAVEGHEREA MEDICALĂ • Ministerul Sănătăţii şi Familiei • Ordin nr. 944 • din 28 decembrie 2001 • pentru aprobarea Normelor privind supravegherea medicală a persoanelor expuse profesional la radiaţii ionizante • Publicat în Monitorul Oficial, Partea I nr. 34 din 18 ianuarie 2002

45. SUPRAVEGHEREA MEDICALĂ • Ministerul Sănătăţii şi Familiei • Ordin nr. 1032 • din 20 decembrie 2002 • pentru aprobarea completărilor la Normele privind supravegherea medicală a persoanelor expuse profesional la radiaţii ionizante, aprobate prin Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei nr. 944/2001 • Publicat în Monitorul Oficial, Partea I nr. 15 din 13 ianuarie 2003

46. SUPRAVEGHEREA MEDICALĂ • Supravegherea medicală este responsabilitatea medicului abilitat şi a serviciilor de medicina muncii recunoscute de Ministerul Sănătăţii şi Familiei; această responsabilitate nu îl disculpă pe angajator de responsabilităţile sale generale ce îi revin în această problemă. • Supravegherea medicală asigură evaluarea stării de sănătate a angajatului cu privire la aptitudinea sa pentru sarcinile descrise ale postului de muncă.

47. SUPRAVEGHEREA MEDICALĂ • Supravegherea medicală a expuşilor profesional la radiaţii se va face pe baza fişei de solicitare, a fişei de monitorizare personală la riscuri profesionale - pentru expuşii profesional la radiaţii ionizante, a dosarului medical special - pentru expuşii profesional la radiaţii ionizante şi a fişei de aptitudine. Aceste documente se păstrează în conformitate cu prevederile art. 5 alin. (2) din Normele privind supravegherea medicală a persoanelor expuse profesional la radiaţii ionizante, aprobate prin Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei nr. 944/2001.

48. SUPRAVEGHEREA STÃRII DE SÃNÃTATE • SE BAZEAZĂ PE PRINCIPIILE GENERALE DE MEDICINA MUNCII; • ARE CA SCOP EVALUAREA STÃRII DE SÃNÃTATE A LUCRÃTORILOR: la angajare si periodic • examen clinic general • analize de laborator • comparare cu cerinţele postului • cu tendinţele de evoluţie

49. SUPRAVEGHEREA MEDICALĂ • a) examenul medical la angajarea în muncă şi clasificarea personalului expus profesional la radiaţii în categoria A sau B, conform recomandărilor Normelor fundamentale de securitate radiologică, care are scopul de a stabili aptitudinea în muncă a angajaţilor pentru posturile de muncă propuse;şi de starea generală de sănătate a angajatului examinat.

50. SUPRAVEGHEREA MEDICALĂ • b) controlul medical periodic - starea de sănătate a personalului expus profesional la radiaţii ionizante este revizuită cel puţin o dată pe an şi stabileşte dacă angajatul rămâne apt de muncă pentru îndeplinirea sarcinilor specifice postului şi locului de muncă; medicul abilitat stabileşte tipul de examinări necesare, în funcţie de tipul de muncă, de factorii condiţiei de muncă