USO PROFESIONAL DE LA VOZ EN EL DESENVOLVIMIENTO LABORAL

1. USO PROFESIONAL DE LA VOZ EN EL DESENVOLVIMIENTO LABORAL 7MO. CONGRESO INTERNACIONAL PARA LA GESTION DE RIESGOS DEL TRABAJO Buenos Aires 14 al 16 de Agosto de 2006 Dr. Carlos Chavera Bianchi Médico Gastroenterólogo Especialista en Medicina del Trabajo

2. LA VOZ DEFINICIONES • Sonido que el aire expelido de los pulmones produce al salir de la laringe, haciendo que vibren las cuerdas vocales • Sonido producido por el aparato fonador humano. Hay dos mecanismos básicos de producción de voz, la vibración de las cuerdas vocales que da lugar a sonidos "sonoros" (vocales, semivocales, nasales, etc.), y las interrupciones (totales o parciales) en el flujo de aire que sale de los pulmones que da lugar a los sonidos "sordos" (fricativas, plosivas, etc.), adicionalmente hay combinaciones de ambos mecanismos, como las oclusivas sonoras (en español 'b', 'd' y 'g'). ...

3. CONCEPTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS DE LA VOZ - Laringe: (Anat.) Órgano tubular, constituido por varios cartílagos en la mayoría de los vertebrados, que comunica la faringe con la tráquea.Del griego: lárynx [laringe]La función principal de la laringe es la fonación. Además, permite el paso de aire hacia la traquea y los pulmones y se cierra para no permitir el paso de comida durante la deglución. . Supraglotis: se elabora la voz . Glotis: espacio entre las cuerdas vocales . Subglotis: ubicada por debajo de las cuerdas vocales La voz se produce por el flujo de aire que sube por la tráquea y pasa por un estrechamiento.Al pasar el aire produce la vibración de las cuerdas vocales.

4. CONCEPTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS DE LA VOZ El aparato fonador humano está compuesto por : - Organos de respiración (Cavidades infraglóticas: pulmones, bronquios y tráquea). - Órganos de fonación (Cavidades glóticas: laringe, cuerdas vocales y resonadores -nasal, bucal y faríngeo-). - Órganos de articulación (cavidad supraglótica: paladar, lengua, dientes, labios y glotis).

5. CONCEPTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS DE LA VOZ EN EL CANTO: La media del tono en el canto es más aguda que en el habla . Para que los sonidos sean más marcados se debe tener en cuenta: • Posición del velo del paladar elevado • Posición mandibular baja • La raíz de la lenguadebe permitir el paso libre del sonido por la faringe. Rol de la cavidad bucal: articulador • Velo del paladar: con su ascenso o descenso determina que el sonido sea nasal u oral

6. VOZ Y GENERO En el hombre -Las cuerdas vocales son más largas y sólidas. -Diferente volumen de cavidad de resonancia En la mujer -La voz se altera con la menstruación y la gestación -La voz de la mujer adulta está a una octava más alta que la del hombre

7. PROFESIONAL DE LA VOZ Todo trabajador que perciba remuneración por utilizar su voz como instrumento o herramienta laboral

8. PROFESIONALES DE LA VOZ PROFESIONALES DE LA VOZ HABLADA • Docentes • Locutores • Empleados de Call Centers En Argentina: de 6500 empleados en el sector en 2001 se estima que al final de 2006 serán 40,000. Sector personal joven y alta rotación . • Empleados de centrales de emergencias

9. PROFESIONALES DE LA VOZ PROFESIONALES DE LA VOZ CANTADA Cantante es cualquier persona cuya carrera o profesión se basa en la utilización de la voz en un contexto musical que no es del discurso ordinario (Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo-Ana Keider)

10. PROFESIONALES DE LA VOZ • Voz cantada masculina .Tenor . Barítono . Bajo • Voz cantada femenina . Soprano: más aguda . Mezzosoprano . Contralto

11. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL • Medicina del Trabajo • Higiene y seguridad • Ergonomía

12. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL Medicina del Trabajo EL EXAMEN PREOCUPACIONAL APTITUD FONOAUDIOLOGICA

13. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL MEDICINA DEL TRABAJO EL EXAMEN PREOCUPACIONAL -Cuestionario -Evaluación fonoaudiológica .Audiometría .Evaluación foniátrica .Laringoscopía indirecta o fibrolaringoscopía

14. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL EL EXAMEN PREOCUPACIONAL CUESTIONARIO DE INGRESO PARA APTITUD FONOAUDIOLOGICA

15. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL APTITUD FONOAUDIOLOGICA: ejemplo de informe de evaluación *Características Anátomofuncionales Músculos perilaringeos Maxilar superior Maxilar inferior Narinas Labios Rugas Paladar Velo Frenillo Oclusión Dentición Observaciones:

16. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL APTITUD FONOAUDIOLOGICA: ejemplo de informe de evaluación *Deglución Sólidos : Líquidos:

17. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL APTITUD FONOAUDIOLOGICA: ejemplo de informe de evaluación *Evaluación Funcional de la Respiración Tipo Modo Frecuencia Ritmo Coordinación respiratoria Duración del soplo /s/ /s/ sonora

18. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL APTITUD FONOAUDIOLOGICA: ejemplo de informe de evaluación *Glatzer En respiración En fonación: - con fonema nasal - con fonema oral

19. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL APTITUD FONOAUDIOLOGICA: ejemplo de informe de evaluación *Rosenthal

20. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL APTITUD FONOAUDIOLOGICA: ejemplo de informe de evaluación Características vocales Intensidad Timbre Frecuencia Ritmo Resonancia Báscula laríngea Coordinación fonorrespiratoria Curva melódica

21. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL Aptitud fonoaudiológica Características de la voz -Frecuencia .Aguda .Grave -Ritmo: detectar bradilalia o taquilalia

22. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL • Características de la voz -Resonancia: nasal o engolan la voz -Báscula laríngea: evaluando las vocales i-u y su relación con elevación o descenso de la laringe.

23. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL • Modalidades fonatorias: - Ataque - Cuerpo - Filatura - Efecto Kayser : Espontáneo y por imitación

24. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL • Examen fonético-fonológico: - Fonema aislado - Sílaba directa - Sílaba inversa - Palabra - Lectura

25. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL MEDICINA DEL TRABAJO Examen preocupacional -Laringoscopía indirecta, con espejo cóncavo frontal, que refleja la luz y espejo colocado en la parte posterior de orofaringe,utilizado por primera vez con esta finalidad por el Dr.Manuel García en Septiembre de 1884.

26. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL MEDICINA DEL TRABAJO Examen preocupacional • Fibrolaringoscopía : tiene sus contraindicaciones (arritmias, anticoagulación)

27. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL MEDICINA DEL TRABAJO Vigilancia de la Salud Agente de riesgo: Sobrecarga del uso de la voz - Examen periódico - Consultas al Servicio de Medicina Laboral - Estadísticas de ausentismo

28. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL CUESTIONARIO TRASTORNOS DE LA VOZ 1. Qué edad tiene usted?2. Cuál es su problema:- Voz?- Dificultad respiratoria?- Aspiración?- Dificultad para la deglución?- Tos, carraspeo, otros? Autor: Dr. Luis H.Jiménez Fandiño ORL.Bogotá, Colombia; autorizada su presentación para esta conferencia.

29. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL 3. En que trabaja usted? 4. Utiliza mucho su voz en sus actividades diarias, trabajo, ó es cantante profesional ó aficionado?5. Si es cantante, tiene compromisos de trabajo inmediatos?6. Hábleme de su carrera vocal, metas a largo plazo y la importancia de su calidad vocal en los compromisos próximos?7. Que entrenamiento tiene o ha tenido?8. Bajo que condiciones emplea usted su voz?9. Cuanto practica o ejercita su voz? 10. Cómo, cuando y donde emplea usted su voz?

30. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL 11. Esta conciente usted de algún abuso o mal uso vocal durante el canto o trabajo?12. Tiene usted sensación de dolor al hablar ó cantar?13. Cuál es su condición física?14. Ha notado usted debilidad de la voz ó del cuerpo, temblor, fatiga ó perdida del control?15. Tiene alergias ó síntomas de resfriado?16. Tiene problemas respiratorios, especialmente después del ejercicio?17. Está ó ha estado expuesto a contaminantes ambientales?18. Usted fuma, vive con un fumador ó trabaja en un ambiente en donde se fuma bastante?19. Algunos alimentos alteran su voz?20. Amanece con disfonía, mal aliento, secreciones abundantes, sensación de masa en la garganta, carraspeo, etc.?

31. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL 21. Tiene problemas intestinales ó abdominales?22. Se encuentra bajo algún stress o en terapia?23. Tiene problemas de control de peso?, se siente muy cansado?, siente frío mientras otras personas sienten calor?24. Si es mujer, tiene alteraciones menstruales, cambios de la voz asociados a las menstruaciones, menopausia reciente, u otros cambios hormonales?25. Tiene alteraciones de la articulación temporo-mandibular o problemas dentales?26. Tiene problemas auditivos o sus familiares?27. Fue sometido a algún procedimiento quirúrgico previamente al comienzo de los problemas de voz?28. Que medicamentos emplea comúnmente?

32. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL MEDICINA DEL TRABAJO Ley N. 24557/ 1996 LISTADO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES EN LA REPUBLICA ARGENTINA Decreto N ° 658/96 Lista de actividades donde se puede producir la exposición: .Maestros o profesores de educación básica, media o universitaria. .Actores profesionales, cantantes y otros trabajadores de las artes o espectáculos .Telefonistas

33. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL DISFONIA PROFESIONAL Decreto 658/96 Agente: Sobrecarga del uso de la voz .Disfonía que se intensifica durante la jornada de trabajo y que recurre parcial o totalmente durante los períodos de reposo o vacaciones,sin compromiso anatómico de las cuerdas vocales. .Disfonía persistente que no remite con el reposo y que se acompaña de edema de cuerdas vocales. .Nódulos de las cuerdas vocales

34. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA VOZ EXPERIENCIAS Y LEGISLACION EN OTROS PAISES CHILE: Modificación de Ley N ° 16744 por Decreto Supremo N ° 73 del 7 de marzo de 2006, incluyendo las disfonías profesionales ESPAÑA: Ley N ° 31/95 de Prevención de Riesgos Laborales

35. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL MEDICINA DEL TRABAJO Y DETECCION DE ENFERMEDAD PROFESIONAL

36. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL Disfonias funcionales:por abuso o mal uso de la voz • Bernard Fraenkel (1836-1911) fundador de la primera clínica laringológica de Berlín,introdujo el término “ fonastenia”

37. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL MEDICINA DEL TRABAJO DISFONIAS FUNCIONALES DISFONIAS POR ABUSO DE LA VOZ DISFONIAS POR MAL USO DE LA VOZ

38. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL MEDICINA DEL TRABAJO Diagnóstico diferencial . Disfonías con lesión orgánica benigna .Disfonías con lesión orgánica maligna .Disfonías psicógenas

39. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL lesiónes orgánicas asociadas a uso profesional de la Voz Nódulo vocal Pólipo larínge Hiatus Nódulo cuerdas vocales

40. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL MEDICINA DEL TRABAJO DISFONIAS PROFESIONALES EL EQUIPO INTERDISCIPLINAR -Médico del Trabajo -Otorrinolaringólogo .Fonoaudiólogo-foniatra,logópeda .Profesor de canto .Psicólogo

41. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL MEDICINA DEL TRABAJO Por favor tenga en cuenta la siguiente guía de recomendaciones para el éxito de la cirugía y la recuperación de su voz. 1.Evite hablar fuerte, por tiempo prolongado, gritar o susurrar.2.Evite hacer esfuerzo al hablar.3.Después de hablar por 20 minutos, descanse 10 minutos.4.Utilice el teléfono a las (3) tres semanas después de la cirugía, no antes.

42. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL 5.Evite el carraspeo.-Pídale el favor a alguien cercano que le recuerde si empieza a carraspear.-Tome un sorbo de agua con su mentón abajo y páselo de manera fuerte y rápida.-Produzca una tos suave, sacando bastante aire.6.No cante.7.Tome un sorbo de agua cada 20 minutos. 8.No tome bebidas con cafeína o alcohol.9.Escuche a su cuerpo. Si hay alteración de la voz, dolor y/o fatiga al hablar…. ¡NO SIGA! Autor: Dr. Luis H.Jiménez Fandiño ORL.Bogotá, Colombia; autorizada su presentación para esta conferencia.

43. Esquema de retorno gradual del uso de la voz: Para iniciarlo luego del periodo de reposo vocal absoluto.* * Adaptado de: Guidelines for gradual return to voice use. Voice Center University of Vanderbilt, Nashville, TN, EEUU.

44. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL HIGIENE Y SEGURIDAD “Un ambiente saludable y seguro” • Evaluar el riesgo de sobrecarga del uso de la voz • Condiciones seguras para el desenvolvimiento de la actividad

45. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL ACUSTICA Tratamientos acústicos en ambiente cerrado • De aislamiento del exterior • Acondicionamiento para calidad en el interior del ambiente

46. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL • Sonido Sonido directo .entre emisor-receptor Sonido reverberante :persiste en el ambiente la energía sonora reflejada Ruido de fondo que proviene del interior o exterior del edificio y dificulta entender el lenguaje hablado

47. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL • En las escuelas el mal diseño de las aulas condiciona tiempos de reveberación altos . Estudio de caracterización sonora de las aulas realizado en 1998 en aulas de escuela secundaria y de Universidad de Bahia Blanca demostró que el diseño de las mismas no permite que tengan condiciones acústicas favorables. L.Ercoli y A.P.Azzuro U.Tecnológica Nacional A.M.Mendez y J.Stornini Comisión Investigac.Científica Bs.As.

48. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL ERGONOMIA Microergonomía El puesto de trabajo - La antropometría y el mobiliario

49. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL ERGONOMIA Una propuesta para evaluar el riesgo de sobrecarga de la voz en el docente: “ Propuesta de un método de evaluación del uso de la voz en las aulas”: Método de evaluación de la actividad vocal-Método del NAV (Nivel de Actividad Vocal) Ing. Carlos Slemenson. Revista Salud Ocupacional Año 23, Número 94, Julio-setiembre 2005

50. SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD LABORALES DE LOS PROFESIONALES DE LA VOZ EL CUIDADO DE LA VOZ * CUIDADO DE LA VOZ EN DOCENTES * CUIDADO DE LA VOZ EN CANTANTES * CUIDADO DE LA VOZ EN LOCUTORES * CUIDADO DE LA VOZ EN TELEMARKETS