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TRAUMA Y EMERGENCIAS EN OFTALMOLOGIA

TRAUMA Y EMERGENCIAS EN OFTALMOLOGIA. Dr. Guillermo Terán Sánchez. TRAUMA OCULAR: INCIDENCIA. 1.3 MILLONES DE INJURIAS OCULARES POR AÑO EN USA 40,000 DE ESTAS INJURIAS CONLLEVAN A UNA PERDIDA VISUAL UN APROPIADO Y PRONTO TRIAJE EN EMERGENCIA DETERMINA LA AGUDEZA VISUAL FINAL

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TRAUMA Y EMERGENCIAS EN OFTALMOLOGIA

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Presentation Transcript

  1. TRAUMA Y EMERGENCIAS EN OFTALMOLOGIA Dr. Guillermo Terán Sánchez

  2. TRAUMA OCULAR: INCIDENCIA • 1.3 MILLONES DE INJURIAS OCULARES POR AÑO EN USA • 40,000 DE ESTAS INJURIAS CONLLEVAN A UNA PERDIDA VISUAL • UN APROPIADO Y PRONTO TRIAJE EN EMERGENCIA DETERMINA LA AGUDEZA VISUAL FINAL • SEVEROS DAÑOS OCULARES NO FACILES DE IDENTIFICAR POR MARCADO EDEMA PALPEBRAL O POBRE COOPERACION DEL PACIENTE • RUPTURA OCULAR Y CUERPO EXTRAÑO REQUIERE TRATAMIENTO POR UN OFTALMOLOGO

  3. HISTORIA: AGUDEZA VISUAL • UNO O AMBOS OJOS AFECTADO? • AGUDEZA VISUAL AL MOMENTO DEL EXAMEN • AGUDEZA VISUAL ANTES DEL TRAUMA

  4. HISTORIA: SINTOMAS • OTROS SINTOMAS QUE NO INCLUYAN DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL? • DURACION DE LOS SINTOMAS? • CIRUGIAS PREVIAS AL TRAUMA?

  5. EXAMEN OCULAR COMPLETO • AGUDEZA VISUAL • EXAMEN EXTERNO • PUPILAS • MOTILIDAD OCULAR • SEGMENTO ANTERIOR (GLOBO OCULAR) • OFTALMOSCOPIA • PRESION • CAMPO VISUAL

  6. QUEMADURAS QUIMICAS • UNA VERDADERA EMERGENCIA OCULAR • QUEMADURA POR ALCALIS MAS SERIA QUE POR ACIDOS • ESENCIALMENTE IRRIGACION INMEDIATA

  7. IRRIGACION DE LA QUEMADURA QUIMICA DEBE SER INICIADA ANTES DE ARRIBAR AL CENTRO DE EMERGENCIA

  8. QUEMADURAS • QUEMADURAS QUIMICAS. • ALCALI: • SON MAS GRAVES. • PENETRACION RAPIDA CORNEA Y C.A.. • LEJIA (NaOH o KOH),CAL VIVA, AMONIACO. • ACIDOS: • ACIDO BATERIAS, Ac. ACETICO GLACIAL. • LESIONES MAXIMAS EN LOS PRIMEROS MINUTOS Y HORAS. • MENOS INVASORAS Y PENETRANTES.

  9. QUEMADURAS QUIMICAS • TERAPEUTICA: • TRATAMIENTO INMEDIATO: IRRIGACION ABUNDANTE. • LAVADO: MINIMO 2 LTS SUERO FISIOLOGICO POR 2 Hrs + ANESTESICO LOCAL + RETRACTORES PALPEBRALES. • IRRIGACION: CONTINUAR HASTA pH ENTRE 7,3 Y 7,7. • MEDICACIONES: CICLOPLEJICOS-MIDRIATICOS, POMADA ANTIBIOTICA, ACETAZOLAMIDA. ANALGESICOS SISTEMICOS. • EXPLORACION FISICA COMPLETA: AP. RESPIRATORIO Y DIGESTIVO.

  10. QUEMADURA QUIMICAS • TERAPEUTICA MEDIANO PLAZO: • ELEVACION DE LA PIO: LIBERACION DE PROSTAGLANDINAS. I.A.C. , TIMOLOL, OSMOTICOS. • ESTEROIDES TOPICOS: IRIDOCICLITIS SECUNDARIA. SI EXISTE DEFECTO EPITELIAL ESTEROIDES SISTEMICOS. • L.C. BLANDAS. • TERAPEUTICA LARGO PLAZO: • DEPENDE GRAVEDAD: ANTIBIOTICOS, LAGRIMAS Y RECONSTRUCCION Qx.

  11. AGRESIONES TERMICAS • QUEMADURA POR CONTACTO LEVE (LUMBRE CIGARRILLO) Y GRAVES (CRISTAL Y HIERRO POR ALTO PUNTO FUSION). • TRATAMIENTO: POMADA ANTIBIOTICA, ESTEROIDES TOPICOS SINO HAY LESION CORNEAL, ESTEROIDES SISTEMICOS (IRIDOCICLITIS SECUNDARIA y SIMBLEFARON). • TRATAMIENTO LESIONES ABIERTAS • EXPOSICION DEL GLOBO: POMADA ANTIBIOTICA + Saran Wrap estéril (cámara húmeda).

  12. QUEMADURAS POR IRRADIACION • ULTRAVIOLETA: SOPLETES, LAMPARAS SOLARES Y ARCOS VOLTAICOS. • TRAS EXPOSICION 6 A 10 Hrs Asx. LUEGO IRRITACION LIGERA, SENSACION C.E., FOTOFOBIA GRAVE, DOLOR Y ESPASMO PALPEBRAL. • EXPLORACION: EDEMA PALPEBRAL VARIABLE, HIPEREMIA CONJUNTIVAL QUERATITIS EPITELIO CORNEAL. • TRATAMIENTO: CICLOPLEJICO, POMADAS ANTIBIOTICA + PARCHE, SEDANTES Y ANALGESICOS.

  13. QUEMADURAS POR IRRADIACION • INFRARROJOS: • SOPLADORES DE VIDRIO Y OBREROS FUNDICION. • EDEMA Y ERITEMA PALPEBRAL TRANSITORIO. • CATARATA. • TERAPEUTICA: POMADA ANTIBIOTICA. • RADIACION IONIZANTE: • CICLOTRON Y RADIACION beta. • AGRESI0N CORNEA, CRISTALINO, UVEA, RETINA Y N.O. • DOSIS CATARATOGENICA: 500 A 800 rads. • TRATAMIENTO SINTOMATICO, CICLOPLEJICOS, ANTIBIOTICOS Y RARAMENTE ESTEROIDES.

  14. LACERACIONES SUPERFICIALES DEL PARPADO • EVITAR RETRACCION MARGEN PALPEBRAL • DAR PROFILAXIS ANTITETANICA • REMOVER CUERPOS EXTRAÑOS PALPEBRALES • REGLA DESCARTAR CUERPOS EXTRAÑOS INTRAOCULARES

  15. LACERACION PALPEBRAL • REQUIEREN ATENCION DE UN OFTALMOLOGO: • LACERACION COMPLETA PARPADO • CUALQUIER LACERACION QUE SE EXTIENDE TERCIO MEDIO PARPADO SUPERIOR O INFERIOR (SISTEMA LAGRIMAL) • LACERACION PARPADO SUPERIOR CON DAÑO DEL MUSCULO ELEVADOR (PTOSIS) • LACERACION CON PROLAPSO DE GRASA (PERFORACION Y C.E. INTRAOCULAR) • LACERACION CON PERDIDA SIGNIFICATIVA TEJIDO

  16. ABRASIONES CORNEALES Y CUERPOS EXTRAÑOS • ABRASIONES CORNEALES TRAUMATICAS: • DOLOR INTENSO, LAGRIMEO Y BLEFAROESPASMO. SENSACION C.E. • DIAGNOSTICO: TIRA DE FLUORESCEINA. • Dx. DIFERENCIAL: QUERATITIS VIRICA. • TRATAMIENTO: POMADA ANTIBIOTICA, CICLOPLEJICOS Y APOSITO. • ABRASION POR L.C.: CUERPO EXTRAÑO ENTRE L.C. Y CORNEA, AJUSTE INADECUADO, EXCESO DE USO Y LESION EPITELIAL CORNEAL AL INSERTAR O RETIRAR EL L.C..

  17. ABRASIONES CORNEALES Y CUERPOS EXTRAÑOS • CUERPOS EXTRAÑOS CORNEALES • UNICOS O MULTIPLES (TROCITOS HERRUMBRE, POLVO, PELOS, MATERIAL VEGETAL. • ANOTAR ACCIDENTE DURANTE TRABAJO. • Tx: ANESTESICO TOPICO, EXTRAERLO CON TORUNDA O BORDE BISELADO AGUJA N° 18, “BASTON DE GOLF”, • C.E. MULTIPLES: ANESTESICO LOCAL + DENUDACION EPITELIO CON TORUNDA + ALCOHOL HASTA 2 mm DEL LIMBO. • CICLOPLEJICOS + POMADA ANTIBIOTICA + OCLUSION. NO USO CORTICOIDES.

  18. ABRASIONES CORNEALES Y CUERPOS EXTRAÑOS • C.E. CORNEALES PROFUNDOS SOSPECHA PENETRAN C.A. PELIGRO COLAPSO . OCLUSION. LUEGO TRATAMIIENTO Qx. • ALGUNOS C.E. NO NECESITAN SER EXTRAIDOS (VIDRIO NO PLOMADO).

  19. DESGARROS CORNEOSCLERALES • EXTREMADAMENTE BLANDO. HERIDA CONTENIDO INTRAOCULAR. • EXPLORACION PRECAVIDA. SINO ACINESIA PALPEBRAL. PREVIA A.V. • SIGNOS DE PERFORACION: • DISMINUCION A.V. • HIPOTONIA • APLANAMIENTO C.A. • ALTERACION TAMAÑO, FORMA O LOCALIZACION PUPILAR. • DESGARRO ESCLERAL O CORNEAL NETO • PROLAPSO CONTENIDO INTRAOCULAR • QUEMOSIS MARCADA

  20. DESGARROS CORNEOESCLERALES • PUEDE EXISTIR PERFORACION AUNQUE OJO PAREZCA NORMAL. • Tx.: INMEDIATO. • MUESTRAS CULTIVO DE FONDO SACO • COLIRIO ANTIBIOTICO ( SINO HAY HERIDA ABIERTA. NO CICLOPLEJICOS. NO POMADAS • SUPRIMIR NAUSEAS Y VOMITOS • NPO • ANTIBIOTICOS SISTEMICOS • SEDANTES, ANALGESICOS, ANTITOXINA TETANICA • REPARACION QUIRURGICA

  21. CUERPOS EXTRAÑOS INTRAOCULARES • HISTORIA. • C.E. METALICOS Y NO METALICOS. • TECNICAS DE LOCALIZACION: VISUALIZACION AMPLIFICADA S.A.. OFTALMOSCOPIA S.P.. Rx. (WATERS. BELLOW) ULTRASONIDO. TOMOGRAFIA. • TAMAÑO CUERPOS RETENIDOS : 0.25 mmx 1x1 HASTA 3x3x3 Y 500mg. MAYORES DESTRUCCION GLOBO OCULAR. • C.E. ALOJAN: C.A. 15%, CRISTALINO 8%, S.P. 70%, ORBITA (PERFORACIÓN DOBLE) 7%. • Tx. INMEDIATO IGUAL PERFORACION GLOBO OCULAR

  22. LESIONES CONTUSAS SEGMENTO ANTERIOR • HIFEMA TRAUMATICO: • 20% HIFEMAS RECIDIVAN. • A.V. 20/40 O MENOS EN EL 20-50% HIFEMAS SECUNDARIOS O INICIAL TOTAL. • Tx. Qx. EN EL 5-10% . • 7% DESARROLLAN GLAUCOMA. • 8% LUXACION DEL CRISTALINO Y HEMORRAGIA VITREA. • DISMINUCION A.V., NUBOSIDAD ROJIZA C.A. O CAPA DEPOSITADA O LLENADO COMPLETO. • P.I.O. AUMENTADA O DISMINUIDA. • PUPILA A MENUDO IRREGULAR Y POCO REACTIVA. • SOMNOLENCIA ( D/C TEC)

  23. LESIONES CONTUSAS SEGMENTO ANTERIOR • cont. HIFEMA: • Tx.: HOSPITALIZACION: REPOSO CAMA CABEZA 30°. • REPOSO ESTRICTO, SEDACION Y OCLUSION ?. • CICLOPLEJIA CON ATROPINA. • RESANGRADO FRECUENTE ANTES DE LOS 7 DIAS: RESANGRADO MAS GRAVE, TINCION HEMATICA CORNEAL ( EN NIÑO AMBLIOPIA POR DEPRIVACION) Y GLAUCOMA SECUNDARIO ( I.A.C. Y HIPEROSMOTICOS). • Tx Qx.: EVITAR GLAUCOMA SECUNDARIO, ATROFIA OPTICA, FORMACION SINEQUIAS PERIFERICAS ANTERIORES.

  24. LESIONES CONTUSAS SEGMENTO ANTERIOR • IRIDODIALISIS: DESINSERCION BASE IRIS A PARTIR DEL CUERPO CILIAR. NO Tx. INMEDIATO. • MIDRIASIS Y MIOSIS TRAUMATICA. • IRIDOCICLITIS POSTRAUMATICA: Rxn. INFLAMATORIA. Tx. CICLOPLEJICOS + ESTEROIDES. • RETRACCION ANGULAR TRAUMATICA: SEPARACION O DESPLAZAMIENTO TEJ. ANGULAR. PRODUCE GLAUCOMA SECUNDARIO. NO Tx URGENCIA. • LUXACION Y SUBLUXACION DEL CRISTALINO: ROTO MAS 25% FIBRAS AUMENTO PROFUNDIDAD C.A. O APLANAMIENTO (BLOQUEO PUPILAR Y GLAUCOMA SECUNDARIO Tx.ATROPINA 4% Y QUIRURGICO. LUXACION C.A. Tx. PILOCARPINA 2% Y QUIRURGICO. LUXACION CAMARA VITREA NO Tx. DE URGENCIA.

  25. LESIONES CONTUSAS SEGMENTO ANTERIOR • CATARATA POR CONTUSION: • ANILLO DE VOSSIUS( CIRCULO PIGMENTO IRIS) • Tx. EXTIRPACION QUIRURGICA. • ROTURA DE LA ESCLEROTICA: • ROTURA MAS FRECUENTE: ARCO CIRCUNFERENCIA PARALELO LIMBO, MUSCULO OPUESTO AL LUGAR IMPACTO Y EN EL ECUADOR. • Tx.: REPARACION QUIRURGICA.

  26. LESIONES CONTUSAS DEL SEGMENTO POSTERIOR • TRAUMATISMO DE LA COROIDES: • HEMORRAGIA SUBCOROIDEA MASIVA DERIVA GLAUCOMA SECUNDARIO. Tx. ESCLEROTOMIA. • DESGARROS COROIDEOS. • COROIDITIS TRAUMATICA: SEUDORETINITIS PIGMENTARIA. • DERRAME CILIOCOROIDEO: • ANULAR: CUERPO CILIAR Y COROIDES PERIFERICA. Dx. DIFERENCIAL CON M.M., ENF. VASCULAR SISTEMICA O FOCAL O FOCO INFLAMATORIO. MIOPIA AGUDA. • DERRAMES LOBULARES: SON HEMISFERICOS. • DESPRENDIMIENTOS PLANOS: ZONAS COROIDEAS PERIFERICAS AISLADAS.

  27. TRAUMA ORBITA: FRACTURA POR ESTALLAMIENTO • CIRUGIA INDICADA SOLO CUANDO PERSISTE DIPLOPIA O POBRE COSMETICA • CIRUGIA PUEDE SER POSPUESTA YA QUE LA DIPLOPIA PUEDE SER TRANSITORIA

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