ADHD Attention Deficit Hyperactivity disorder

1. ADHDAttention Deficit Hyperactivity disorder Vanja Marković, prof. defektolog

2. ŠTO JE ADHD? • razvojni poremećaj samokontrole • radi se o sindromu s osnovnim obilježjima nepažnje i nemira, koji susrećemo kod djece predškolske i školske dobi, pa i adolescenata, a samo izuzetno i u odrasloj dobi

3. ŠTO NIJE ADHD? • nije samo razvojna faza koju će dijete prerasti • nije uzrokovan roditeljskim neuspjehom u odgoju • nije znak djetetove "zločestoće".

4. ETIOLOGIJA • nepoznati čimbenici • multifaktorska etiologija: • naslijedni faktori • poremećaj funkcioniranja SŽS • neurobiološki poremećaji • poremećaji socijalnih odnosa • patologija obiteljskih odnosa • emotivni problemi

5. UČESTALOST • 1 – 5% populacije • učestaliji kod dječaka nego kod djevojčica (2:1)

6. KLINIČKA SLIKA • Klinička slika poremećaja različita je u zavisnosti od starosti djeteta i stupnja njegova razvoja. Općenito se može reći da  smetnje ovog poremećaja obuhvaćaju područja:

7. KLINIČKA SLIKA • pažnje • percepcije • motorike •  učenja • mišljenja • odnosa • emocionalnosti • ponašanja • spavanja • različitosti u tjelesnom razvoju

8. KARAKTERISTIČNA PONAŠANJA (kako prepoznati dijete s ADHD-om) • Počinje raditi prije negoli je dobilo upute i shvatilo ih. • Radi prebrzo i čini nepotrebne pogreške, a ne pogreške povezane s neznanjem. • Stalno je u pokretu, sve dodiruje i ne može duže vrijeme sjediti na jednome mjestu. • Na pitanja odgovara prebrzo i ne daje si dovoljno vremena da razmisli. • Nije sposobno slijediti upute koje se daju cijeloj grupi. • Ne može zapamtiti upute, iako nema teškoća s pamćenjem. • Prelazi s jedne aktivnosti na drugu i rijetko kada završava započete zadatke. • Ima teškoća u organiziranju pismenih radova: oni su obično zbrkani.

9. KARAKTERISTIČNA PONAŠANJA (kako prepoznati dijete s ADHD-om) • Pogrešno tumači jednostavne izjave, ne razumije mnoge riječi i rečenice. • Može ponoviti izjave koje su mu rečene prije dosta vremena, a ne može ponoviti one koje su rečene nedavno. • Lako posrne i padne, nespretno baca predmete ili mu oni padaju iz ruku. • Lako se povodi za onom djecom koja puno pričaju i prave buku, često potpuno prekine rad da bi im se pridružio. • Previše je pričljivo, često prekida razgovor. • Često napušta klupu i nešto pretražuje po razredu, dok druga djeca mirno sjede. • Ne pazi kada nastavnik nešto objašnjava, gleda nekamo drugdje. • Često kaže: "Ne mogu to učiniti" i prije negoli pokuša, lako odustajanje posebno je uočljivo kod novih zadataka. • Govori, pjeva i šapće samo sebi. • Ne može izraziti misli na logičan i razumljiv način.

10. Sva djeca sa navedenim poremećajem ne pokazuju ista ponašanja, a sva ponašanja (simptomi) se ne javljaju na isti način u svim situacijama.

11. Ponašanja se tipično pogoršavaju u situacijama u kojima se traži trajnija pažnja ili mentalni napor (npr. grupne situacije kao što su učenje u  razredu, zajednički ručak) ili kojima nedostaje privlačnosti, vedrine, dinamike, nečeg novog (npr. slušanje učitelja, slušanje, čitanje ili pisanje dužih tekstova, a u odrasloj dobi je to rad na stalno istim i monotonim poslovima). 

12. DIJAGNOSTICIRANJE • ADHD se najčešće dijagnosticira s početkom osnovnog školovanja, odnosno u školskom uzrastu djeteta. • PAŽLJIVO S POSTAVLJANJEM DIJAGNOZE

13. PODTIPOVI • HIPERAKTIVNA DJECA • IMPULZIVNA DJECA • DJECA S POTEŠKOĆAMA PAŽNJE I KONCENTRACIJE

14. HIPERAKTIVNA DJECA • neobično aktivna već u dojenačkoj dobi • u kasnijoj dobi stalno u pokretu, nestrpljiva • rano prohodaju • nespretna • loše planiraju i predviđaju posljedice svojih aktivnosti • nekritična u prilaženju nepoznatim osobama, neustrašiva • teškoće u organizaciji, zaboravljivost

15. IMPULZIVNA DJECA • teškoće s kontrolom u reagiranju na signale, podražaje ili događaje koji su nevažni za obavljanje tekućih zadataka • reagiranje bez razmišljanja o mogućim posljedicama ponašanja • skloni nezgodama i ozljedama • podložna nagovaranju • radoznala • teškoće sa stvaranjem i održavanjem prijateljstava

16. DJECA S TEŠKOĆAMA PAŽNJE I KONCENTRACIJE (poremećaj pažnje bez hiperaktivnosti) • vrlo teško uče i mogu imati teškoća s akademskim uspjehom, ali i s usvajanjem praktičnih i motoričkih vještina • teškoće s učenjem govora • imaju sposobnost da nauče potrebne vještine, ali im je potrebna pomoć kako bi uspjela zadržati pažnju dovoljno dugo da to i učine • teškoće u domeni zadovoljavajućih odnosa sa članovima obitelji i prijateljima.

17. DODATNE TEŠKOĆE Uz već navedena karakteristična ponašanja javljaju se dodatne smetnje (neke kao posljedica) koje se razlikuju ovisno o dobi i razvojnom stupnju, ali i o težini samog poremećaja

18. DODATNE TEŠKOĆE • Slab školski uspjeh - teškoće u učenju • Nepecifične teškoće u učenju • Poremećaji govornog i jezičnog razvoja • Razvojno zaostajanje • Veze s odraslima • Teškoće u odnosima • Nisko samopoštovanje • Psihijatrijsko-psihološki poremećaji • Tourette sindrom

19. TEŠKOĆE S UČENJEM Hiperaktivnost, impulzivnost i teškoće s održavanjem pažnje mogu ozbiljno narušiti djetetovu sposobnost za učenje

20. TEŠKOĆE S UČENJEM • zaostajanje za razredom • teškoće u čitanju i pisanju • buka i pokreti oko njih vrlo im lako skreću pažnju • često propuste važne informacije ili upute • neuredan i nečitljiv rukopis • teško podnose dugi boravak u školi

21. TEŠKOĆE S UČENJEM • 90% pokazuje smanjenu produktivnost u školskom radu, • 90% postiže snižen uspjeh u školi, • 20% ima teškoće s čitanjem, • 60% ima ozbiljne teškoće s rukopisom, • 30% prekida školovanje, • 5% završava fakultetsko obrazovanje, za razliku od 25% djece iz opće populacije.

22. SAVJETI ZA NASTAVNIKE • važnost akademskog postignuća • potrebna visoka razina strukture • svakodnevni raspored i rutina

23. SAVJETI ZA NASTAVNIKE • jasna pravila • strukturiranje okoline • klasičan raspored klupa • sjedenje u prvom redu, dalje od buke • sjedenje kraj modela • pohvalite trud • ne grdite, objasnite • skratite pismene zadatke (nenapadno) • ne ističite ograničenja pred razredom • varirajte zadatke • pripremite gotove tekstove • kontinuirano usmjeravajte pažnju • omogućite ciljano kretanje

24. SAVJETI ZA NASTAVNIKE • jednostavne, konkretne upute • potičite na aktivno sudjelovanje • govorite smirenim i blagim glasom • omogućite priliku za pomaganje drugima • ne isključujte ga iz razrednih aktivnosti • prihvatite ga onakvo kakvo jest

25. SPECIFIČNOSTI ČITANJA I PISANJA • suočavanje s tekstom predstavlja problem zbog motoričkog nemira i smetnji pažnje i koncentracije • sporo pišu • teško prepisuju s ploče • poteškoće u orijentaciji na papiru (preskaču stranice u bilježnici ili okrenu bilježnicu naopako) • i kad je tehnika čitanja usvojena često imaju teškoća s razumijevanjem teksta (s povezivanjem priče sa vlastitim iskustvom) • vještine slušanja obično su bolje razvijene od čitalačkih vještina

26. što možemo učiniti • razlomiti tekstove na manje dijelove • koristiti tekstove u stripu • uvažavati sporost pri pisanju • dati mu gotov tekst da zalijepi u bilježnicu ili diktirati umjesto prepisivanja s ploče • čitati im na glas (ali ne predugo) • poticati ih da vizualiziraju događaje u priči (neka stvaraju slike u glavi i opisuju ih)

27. učiti ih kako koristiti isticanje bitnih činjenica u udžbenicima (podebljani tekst, okviri) • tražiti da predviđaju (što misle da bi se u priči dalje moglo dogoditi) • poticati pisanje zabilješki i korištenje markera pri čitanju i učenju • razvijati rječnik (što je širi vokabular bolje je i razumijevanje teksta) • prevesti jezične figure (doslovni su) • naučiti ih da čitaju između redova • pomoći im izabrati literaturu koja odgovara njihovim interesima

28. UTJECAJ OKOLINE Iako su ponašanje i snalaženje djeteta sa ADHD poremećajem i njegove teškoće u učenju u osnovi biološke, okolina značajno na njih utječe

29. FIZIČKA OKOLINA Promjene ponašanja mogu biti uzrokovane: • atmosferskim promjenama • vidnim, slušnim i drugim uznemirujućim podražajima • manjkom prostora • duljinom trajanja aktivnosti

30. SOCIJALNA OKOLINA Na promjene ponašanja utječu: • neorganiziranost i kaotičnost • nejasne i nestrukturirane situacije • pretjerani zahtjevi i pritisci • stresne situacije

31. Utjecaji iz socijalne okoline mogu na dijete djelovati izuzetno pozitivno, poticajno, ohrabrujuće, mogu mu pomoći mobilizirati vlastite snage za savladavanje teškoća u učenju i ponašanju.

32. Ne smijemo zaboraviti, dijete / osoba sa ADHD-om prvo je dijete, osoba, sa imenom i prezimenom, svojom osobnošću, željama, osjećajima, interesima, na koje ovaj poremećaj svakako djeluje, ali nikako ne pretvara osobu u skup simptoma na kojima i sa kojima moramo "raditi".