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Síndromes Pericárdicos

Síndromes Pericárdicos. •. Pericarditis aguda. Derrame pericárdico. •. Taponamiento cardiaco. DR. CARLOS FERNANDO CORONA SAPIEN. PV. PF. 1. 2. 3. 1. 2. 1-PERICARDIO VISCERAL 2.-PERICARDIO PARIETAL. 1-PERICARDIO INTERNO 2.-PERICARDIO MEDIO 3.-ENDOCARDIO INTERNO. HISTORIA.

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Síndromes Pericárdicos

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Presentation Transcript

  1. Síndromes Pericárdicos • Pericarditis aguda Derrame pericárdico • • Taponamiento cardiaco DR. CARLOS FERNANDO CORONA SAPIEN

  2. PV PF

  3. 1 2 3 1 2 1-PERICARDIO VISCERAL 2.-PERICARDIO PARIETAL 1-PERICARDIO INTERNO 2.-PERICARDIO MEDIO 3.-ENDOCARDIO INTERNO

  4. HISTORIA • Hipocrates.- primera reseña del pericardio • Vesalio • Galeno.- primera descripción precisa. • Richard Lower (XVII)describió detalladamente el taponamiento cardiaco, la constricción pericardica y el pulso paradójico. • Franz Schuh.- primera pericardiocentesis (en 1840)

  5. ANATOMIA • Saco seroso cubierto por cels. Mesoteliales(cubren al corazón y primeros cm. de los gdes. Vasos) • Contiene 20-50 ml de liquido. • Pericardio visceral.- se adosa al corazón (epicardio). • Pericardio parietal.- superf. de gdes. Vasos • PRESION NEGATIVA QUE CON INSPIRACION

  6. FUNCIONES • FUNCIONES MEMBRANOSAS • EVITA ROZAMIENTO DEL CORAZON CON ESTRUCTURAS ADYACENTES • BARRERA A LAS INFECCIONES • MANTIENE EL CORAZON EN POSICION FIJA • (UNIONES LIGAMENTOSAS CON ESTERNON, COLUMNA DORSAL Y DIAFRAGMA) • INMUNOLOGICO, FIBRINOLITICO • LUBRICANTE

  7. FUNCIONES • FUNCIONES MECANICAS • LIMITA LA DILATACION MIOCARDICA EXCESIVA • MANTIENE LA DISTENSIBILIDAD NORMAL • MANTIENE REL PRESION-VOL Y EL GC • MANTIENE FORMA ANATOMICA Y FUNCIONAL OPTIMAS DE VENTRIC.

  8. IRRIGACION • IRRIGACION • RAMAS DE ART. MAMARIA INTERNA, AORTA • Y RAMAS MUSCULO FRENICAS • INERVACION • SIMPATICA (GANGLIO ESTRELLADO Y DORSAL,PLEXO CARDIACO,DIAFRAGM Y AORTICO) • PARASIMPATICA (PLEXO ESOFAGICO Y LARINGEO RECURRENTE)

  9. PERICARDITIS • INFLAMACION DEL PERICARDIO • DOLOR TORACICO • FROTE PERICARDICO • ALTER ECG ESPECIFICAS

  10. Pericarditis aguda causas • Idiopática • Pericarditis viral (coxsackie, echo, adeno, mono...) • Tuberculosis • Pericarditis bacteriana (neumo, estáfilo....) • Infarto agudo del Miocardio • Uremia • Neoplasia (pulmón, mama, leucemia, linfoma....) • Enfermedades autoinmunes (ER, AR. LES...) • Drogas, Trauma, S post injuria mio-pericárdica)

  11. CLINICA • DOLOR TORACICO (96%)(PERIC. PARIETAL) • PUNZANTE AGUDO, SUBESTERNAL, IRRAD. CUELLO, TRAPECIOS • AUM. CON INSPIRACION (PLEURITIS); POSTURAL • A VECES OPRESIVO • DISNEA.-NECESIDAD DE RESPIR. SUPERF. • -ANTALGICA • - DISNEA POR COMPRESION P. • PULM.(GRAN DERRAME)

  12. EXAMEN FISICO • FROTE PERICARDICO • SIGNO MAS CARACTERISTICO • FRICCION PERICARDICAS Y EPICARDICAS • AGUDO, RASPANTE • CAMBIA CON LA INSPIRACION • LINEA PARESTERNAL IZQUIERDA Y PUNTA

  13. GABINETE Y LAB. • RX TORAX.- • NORMAL O IMAGEN EN GARRAFA • CAUSAS SECUNDARIAS • ECOCARDIOGRAMA • ENGROSAM DE LA INTERFASE EPICARDIO-PERICARDIO • LIQUIDO (EN DERRAME) • GAMMAGRFIA CON GALIO • CUANDO HAY DUDAS • LABORATORIO • DATOS DE INFLAM. INESPECIF.

  14. ELECTROCARDIOGRAMA • 90% DE HORAS A DIAS DESPUES DEL INICIO DEL DOLOR • CUATRO ESTADIOS EL SEGM S-T • POR DESPOLARIZ DIST. PARCIAL(LESION SUBEPIC) • OTRAS: DEPRES P-R (82%);

  15. ESTADIOS ECG ESTADIO SEGM S-T ONDA T SEGM P-R I ELEVADO POSITIVA DEPRES O ISOELECTRICO IIa ISOELEC POSITIVA IDEM IIb IDEM PLANA/INV IDEM III IDEM INVERTIDA ISOELECTRICO IV IDEM POSITIVA IDEM

  16. Pericarditis aguda:ECG Elevación de ST, de aspecto cóncavo en la mayoría de las derivaciones excepto en avR, ocurren en 90% de los casos

  17. DX. DIFERENCIAL(IAM) • ELEV- ST CONCAV. SUPERIOR EN TODAS LAS DERIVACIONES • REDUCCION DEL VOLTAJE(P,QRS,T) • DERRAME IMPORTANTE • TRAST. RITMO (5%) • F.a., Y FLUTTER

  18. Pericarditis aguda: ecocardiograma

  19. VD VI PP DP

  20. Pericarditis aguda: tratamiento • Reposo • Antiinflamatorios – ASA – Indometacina – Corticoides • Observar la aparición de – derrame y eventual taponamiento cardíaco – constricción pericárdica

  21. Pericarditis aguda: evolución • En 70-80% de los casos hay cura espontánea entre 2 y 6 semanas • 20-30% tienen episodios recurrentes de pericarditis – requieren de tx esteroideo que debe ser prolongado con suspensión muy gradual – en algunos casos ha sido exitoso el tx con colchicina

  22. Derrame pericárdico: formas de presentación • Derrame pericárdico crónico Derrame pericárdico agudo • • Taponamiento cardíaco

  23. Derrame Pericardico • La acumulación de material mayor de 50ml en el saco pericardico • La causas más comunes son: • Pericarditis aguda (viral o idiopática) • Neoplasias (broncogénico, mama) • Postradiación • Postraumatica • Enfermedades sistemicas (LES , AR)

  24. Derrame Pericardico • Los síntomas son ocasionados por el incremento de la presión intrapericardio • Volumen del derrame • La velocidad de desarrollo del derrame • Las características propias del pericardio

  25. Derrame Pericardico • Trauma • Infección viral • Infección bacteriana • Amibiasis • Infección micótica • Rickettsia • Radiación • Amiloidosis • Tumores • Sarcoidosis • Anticoagulantes • IAM • Drogas • Endocarditis infecciosa con absceso perivalvular

  26. Derrame Pericardico IMPEDIM. MEC AL LLENADO DIASTOLICO V. VENOCONSTRICCION ELEVACION DE LA PRESION VENOSA SISTEMICA DISM. DE PRECARGA Y DEL G.C. HIPOTENSION ARTERIAL

  27. Derrame Pericardico • Diagnóstico • No hay síntomas específicos • Se puede encontrar como hallazgo • Cambios en la radiografía de tórax • Ecocardiograma es el estudio más sensible y especifico

  28. Derrame Pericardico

  29. Derrame Pericardico • Naturaleza del fluido • Citológico • Gram, KOH, BAAR • Cuando es innecesario • Pericarditis viral o idiopatica • Pericardiocéntesis • Cuando no hay respuesta los antiinflamatorios • Taponamiento cardiaco

  30. DEFINICION • Condición fisiopatológica en la que se limita la expansión de las cavidades cardiacas, como consecuencia de la compresión aguda de ellas por el aumento del volumen y de la presión del liquido pericárdico

  31. ETIOLOGIA TAPONAMIENTO AGUDO • Hemopericardio • Ruptura de pared libre de v. Post-IAM • Aneurisma Ao roto a cav. Pericardica • Disección Ao al pericardio • Neoplasias Tx. Anticoagulante • Post Qx cardiaca Pericarditis aguda • Bacteriana Tuberculosa • Urémica

  32. TAPONAMIENTO CRONICO • Infecciosas -Postpericardiectomía • Tuberculosis -Quilopericardio • Parasitosis • No infecciosa • Urémica • Neoplásico • Mixedematoso • Pos Radiación • Sind. Dressler

  33. FISIOPATOLOGIA • Dos factores: • a)Volumen del derrame • b)Curso temporal de su desarrollo. • Un litro ó mas de forma crónica • 200 ml o más en forma aguda.

  34. FISIOPATOLOGIA • NORMALMENTE P.V. PERIF > PVC > PRESION INTRAPERIC.(5 Torr) • ESTA DIFERENCIA FAVORECE EL RETORNO VENOSA EN COR. DERECHO • DERRAME PERICARDICO PVC Y EL GRADIENTE DE PRESION AD Y SV PERIF • PRESION 10 Torr (= A PVC Y P. PERIF)

  35. FISIOPATOLOGIA • VD.- DISM. LA DISTENSIB Y SE COLPASA • DISM. DEL FLUJO HACIA CIRCUL PULM • DISM. DEL VOL. DIASTOLICO AL V.I. Y POR LO TANTO EL G.C. • MEC. HOMEOSTATICOS: • UTILIZAR EL VOL. RESIDUAL DIASTOLICO • AUM. DE LA FRECUENCIA CARDIACA • VC. ARTERIOLAR EN RIÑON Y MUSC. ESTRIADO

  36. FISIOPATOLOGIA • Impedimento al llenado diastólico • Relación directa presión intrapericardico con deterioro en el llenado diastólico • Presión intrapericárdica la PVC no aumenta para mantener el llenado y el GC cae, la TA y se produce el shock • TRIADA DE BECK

  37. FISIOPATOLOGIA • LA HIPOVOLEMIA .- RETRASA • LOS LIQUIDOS.- • ACENTUAN LAS MANIFESTACIONES • AUMENTO DEL LLENADO • VENTRICULAR PARA MANTENER G.C.

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