EXPERIENCIAS PSICOLÓGICAS DE “ATENCIÓN PRIMARIA” EN EL AYUNTAMIENTO DE MADRID

1. EXPERIENCIAS PSICOLÓGICAS DE “ATENCIÓN PRIMARIA” EN EL AYUNTAMIENTO DE MADRID Miguel Costa Jornada “Psicología en Atención Primaria” Una necesidad y un derecho de las personas 19 de noviembre de 2012 Consejo General de Colegios Oficiales de Psicólogos

2. EQUIPO INTERDISCIPLINARIO • 2 Médicos de Medicina General • 1 Psiquiatra • 2 Enfermeras • 1 Auxiliar Administrativo • 1 Auxiliar sanitario • 7 PSICÓLOGOS

3. 1a Un breve repaso histórico 3a A modo de conclusión: Psicología y Atención Primaria 2a Un desarrollo y una concepción “desde fuera de la Salud Mental”

4. 1a Un breve repaso histórico

5. 1984- 1986 2004- 2013 1980 1988 1976 1979 1978 Carta de Otawa 21/11/1986 1ª ConfIntern de Promoc ión de la Salud Ley General de Sanidad de España Real Decreto de 1984 de Estructuras Básicas de Salud Conferencia Internacional de Atención Primaria ALMA ATA Primeras elecciones democráticas después de la Dictadura Militar de Franco Primeros Ayuntamientos democráticos Primeros sensores políticos a las necesidades de los vecinos No existía la AP Se crean los CENTROS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD (CPS) por fuerzas políticas sensibles a los nuevos tiempos 1ª “Escuela práctica” en un estilo genuino de APS que hoy se demanda Se contratan 13 psicólogos ¡UN DISPENDIO! • Plan Municipal contra las Drogas • Lid psicólogos • Emiliano M. • Nieves Herr • Ana Palmer • Teresa Alía • Sonia Monc • Interdiscip. (4 psic./equipo) • Modelo de referencia en nuestro país • 2005 Premio Reina Sofía contra las drogas -2004. Se crea MADRID SALUD -1978-2008 Renovación de la APS: “poner a las personas en Primer Lugar” -2001 Finalizan transferenc sanitarias -Cumbre Mundial ONU Estilo de Vida

6. 2a Un desarrollo y una concepción “desde fuera de la Salud Mental”

7. Desarrollo de los CPS-CMS-I.A. 2004- 2013 1980 • Psicología Clínica-Psicología de la Salud en un contexto interdisciplinario • P. Preventivos-Riesgos para la salud: • P.de Salud-Bucodental • (Diseñado y planificado desde una perspectiva interdisciplinaria pero con un liderazgo “inevitable” psicológico). • P. de Planificación Familiar y sexualidad • P. de Salud Materno-Infantil. R. depresión,.. • P. Prevención cardiovascular- Proyecto para dejar de fumar • Problemas Clínicos: • ANSIEDAD • DEPRESIÓN • P. DE CONDUCTA • P. DE PAREJA • C. PSICÓTICOS • ETC.

8. 1980 2013 • Con un estilo: Empoderamiento o Potenciación • ACADEMIAS DE SALUD • Entrenamiento en competencia social y solución de problemas (CONSULTOR) • Uno de los primeros programas de “activación conductual” para tratar la depresión • Capacitación de madres-padres en la crianza . • Enfermería y TS comunitarios. Cambio de roles entre los profesionales clínicos • Práctica diferente entonces sin que por ello tuviera que llamarse “Psicología Positiva”

9. Desarrollo de los CPS-CMS 1980 2013 • Con un enfoque de Salud Pública-Comunitaria • Base territorial. 1CPS-CMS/distrito • Estilo proactivo, de “búsqueda” • Intersectorial: CPS-INSALUD-E.Estomatología-Colegios • Núcleos organizados-Frentes de entrada:empresas, sindicatos, grupos autoayuda,. • Alianzas con el mundo académico. • Una experiencia de atención clínica-comunitaria innovadora: Centro de Animación Sociocultural de la Mujer (C.A.S.M.) de Madrid, grupo de autoayuda.

10. Feedback Formación RR del barrio C.P.S. C.A.S.M. Dispositivo Activación Conductual Contextual Psicólogo como consultor y S. de problemas mujer con depresión mujer con depresión Dispositivo Atención G./Indiv Desarrollo de los CPS-CMS 1980 2013 • Con un enfoque de Salud Pública-Comunitaria • A este centro se derivaban mujeres con problemas de ansiedad y depresión . • El C.P.S. derivaba personas con problemas de ansiedad y depresión. El C.A.S.M las “conectaba” con recursos y reforzadores del barrio. Se hacia un seguimiento y se mantenía con el grupo actividades de formación, de “feedback”

11. Desarrollo de los CPS-CMS 1980 2013 • Con un enfoque de Salud Pública-Comunitaria Ejemplo: Programa de Salud buco-dental de Tetuán (Madrid) Frentes de Entrada CS INSALUD Alianzas políticas e intersectoriales 32 Colegios C.P.S Director/a Cruz Roja CLAUSTRO PLENO AYUNTO APA Comité de Salud

12. Desarrollo de los CPS-CMS 1980 2013 • Con un enfoque de Salud Pública-Comunitaria • Formación e Investigación EVALUACIÓN PRE Y POST G. EXPERIMENTAL G. CONTROL EpS Publicado en AETCO 1985 • Hubo cambios significativos de hábitos y reducción de caries • Se crearon las clínicas de la Remonta para obturación de caries • El Programa se generalizó a todos los distritos de Madrid

13. Desarrollo de los CPS-CMS 1980 2013 • Formación e Investigación Programa de 12 s. de EHS+SP+A G. EXPERIM G. EXPERIM C.P.S Evaluación PRE POST G. Lista Esp G. Lista Esp Realizado: 1982; publicado: 1983 • Diseño experimental con adscripción aleatoria • Grupo experimental. Programa de Habilid. Sociales y Soluc Probl. • Grupo control: lista de espera (LE)

14. Desarrollo de los CPS-CMS 1980 2013 • Formación e Investigación • Hubo reducción significativa en ansiedad • Hubo mejorar significativas en habilidad social • Hubo mejoras cualitativas en depresión y en bienestar

15. 2004- 2013 1980 1988 • EN 2004 SE CREA “Madrid Salud” • Se integran Instituto de Salud Pública e Instituto de Adicciones • Unos 60 psicólogos entre ambos Institutos • Reorientación CMS (2007). “MENOS BATAS MÁS BOTAS”. Protagonismo de salubristas en la gestión. (CMS/ Centros Monográficos) • 9 programas marcos: • ALAS, Salud Sexual y Reproductiva, Ámbito educativo, Envejecimiento Activo y Saludable, Tabaquismo, Desigualdades, Psicohigiene, Entorno Urbano y Salud. • Los psicólogos trabajan de manera específica en Psicohigiene y desde un marco marcadamente interdisciplinario en el resto de Programas. • El Instituto de Adicciones pasa a tener una gestión más médica. • INCERTIDUMBRES.... (?)

16. GESTIÓN DEL ESTRÉS Y DE LA ANSIEDAD • Programa: 10 sesiones de 1 ½ h/semana • Muestra para la evaluación: 400 personas (10 CMS de Madrid Salud) • Perfil sociodemográfico:mujer (90%), edad media, casados, est primarios • Resultados: • Abandonos 30% • Completan el programa:70%. (*) Tamaño del efecto: pequeño (≈0,20), medio (≈0,50) y grande (≈0,80) (Sugerencias de Cohen)

17. PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMO A. PROGRAMA PRESENCIAL • Programa Conductual-multicomponente: Javier Moreno Arnedillo • Utilizado por médicos, enfermeros, psicólogos desde 1998 hasta la actualidad • Se desarrolla en 15 CMS territoriales de la ciudad de Madrid y en el CPHS • Ha merecido un premio por la CNPT al mejor programa psicológico en el año 2000 • Ha desarrollado una extensa actividad formativa: médicos, enfermeros, psicólogos • Nº de personas atendidas (1999-2011): 15083 B. PROGRAMA “ON LINE” • Primer programa que se puso en marcha en nuestro país: Javier Moreno Arnedillo • Funcionando desde 2005 hasta la actualidad. • Programa proactivo e interactivo a través de consultas por correo electrónico. • Nº de personas atendidas: 17519. • Evalúa los resultados: 18% de abstinentes sobre el total de inscritos a los 6 meses.

18. A. EVALUACIÓN PROGRAMA PRESENCIAL • Muestra: 600 personas atendidas en el CPHS. • Los % se calculan sobre el total de personas que comienza el trato, no sobre los que terminan. Los abandonos se contabilizan como recaídas. • Máxima accesibilidad • Los resultados son superiores a la media de los informados en estudios publicados.

19. PROGRAMA DE REDUCCIÓN DEL SOBREPESO-OBESIDAD Memoria 2010 (CPHS) Evolución del peso antes del programa (Peso Pre), después del Programa (Peso Post) y a los 6 meses (Peso 6 meses) de 122 personas de las que consta evaluación completa en los tres momentos mencionados. Evolución del peso

20. PROGRAMA DE REDUCCIÓN DEL SOBREPESO-OBESIDAD Memoria 2010 (CPHS) Evolución del peso antes del programa (Peso Pre), después del Programa (Peso Post), a los 6 meses (Peso 6 meses) y a los 12 meses (Peso 12 meses) de 73 personas de las que consta evaluación completa en los tres momentos mencionados. Evolución del peso

21. 3a A modo de conclusión: Psicología y Atención Primaria (AP)

22. Las experiencias en Madrid Salud y de otras en España y en otros países (programa ‘Improving Access toPsychologicalTherapies’) ha desvelado una práctica e investigación psicológica rica e innovadora más allá de la Salud Mental (Clínica-P.de la Salud-P. Comunitaria-Salud Pública), un perfil multicompetencialy un estilo de CONSULTORÍA proactivo, idóneo para la AP. • ¿Y qué traen los nuevos tiempos? Epidemia de las Enfermedades No Transmisibles –ENT- (Cáncer, Cardiovasc, enf. Respirat., Diabetes, problemas psicológicos) y 4 Factores de Riesgo (Tabaco, Alcohol, Dieta no saludable, Inactividad) que genera una altísima morbimortalidadEVITABLE de altísimo coste económico y social (Cumbre Mundial de ENC en 2011, ONU), y traen también más DESIGUALDAD. • ¿Y qué se demanda por los organismos internacionales? (OMS, ONU,..). • Resituar el Sistema de Atención de Salud fortaleciendo la AP con un estilo proactivo de servicios de manera que se trascienda el despacho y se trabaje en equipo, con las organizaciones sociales, las familias, las empresas y los diferentes sectores que ayuden en la prevención y promoción de la salud. • Programas efectivos para la prevención de las ENT y factores de riesgo..

23. Se demanda también tratamientos BARATOS Y EFECTIVOS. Y estos son los tratamientos psicológicos. Solo falta hacerlos ACCESIBLES. Se requiere superar importantes paradojas. Baste un ejemplo: Depresión. • Tratamiento más utilizado: farmacológico/ Trata. Psicológicos igual o más eficaces sin efectos adversos, sin riesgo de sobredosis y no utilizados en general en AP. La NICE recomienda en la depresión leve el trat psicológico como primera opción, y, solo si el resultado es malo, combinarlo con psicofármacos. Sin embargo, el trato psicológico no está accesible. La NICE recomienda también el trto psicológico para niños, adolescentes y embarazadas con depresión por los riesgos de los psicofármacos. Sin embargo, los psicofármacos siguen siendo la alternativa más accesible. • 5. Caminar con un discurso y estilo propios como profesionales de la Psicología. • 6. “Furor privatizador” de la sanidad que llega incluso a la AP en algunas CC.AA. Está bien que la Psicología forme parte de los equipos de AP pero ello conlleva también nuestro compromiso por una AP accesible, es decir, pública y gratuita.