Le dossier partagé en cancérologie Journée de mobilisation sur le Plan Cancer 19 novembre 2003

1. Le dossier partagé en cancérologieJournée de mobilisation sur le Plan Cancer19 novembre 2003 Alain Livartowski Institut Curie - Paris

2. Le « Plan cancer » : mesure 34 • un dossier médical minimum, • enrichi quel que soit le lieu, • accessible à tous les médecins du patient, • et au patient.

3. Le « Plan cancer » : mesure 34 (2) • Dossier commun à tous les réseaux, • sous la responsabilité des réseaux régionaux du cancer, • Utiliser les (N)TIC pour faciliter les échanges entre médecins libéraux et hospitaliers, • Expériences pilotes, qui doivent s’ouvrir aux autres pathologies et autres professionnels.

4. Plan • Etat de l’existant • Objectifs d’un « dossier partagé communicant » • Propositions à l’horizon 2007

5. Les expériences en Région Ile de France • RCYN • ORO, ONOF, ESSONNONCO • ONCO 94 • Portalys (Institut Curie, GYNECOMED) • (…)

6. RCYN • 1997 : décision de créer un dossier informatisé • 1999 : réalisation • A ce jour : 3000 patients • Inconvénients : dossier propre au réseau

9. Système AGIRS • Système conçu pour 3 réseaux, • simple d’utilisation et de mise en œuvre, • paramétrage possible, • accès du patient possible (par code d’accès), • accepte tous types de documents, • Inconvénient : pas de document de synthèse

12. ONCO 94 • Réseau ville – hôpital • DEPO : Dossier Electronique Partagé en Oncologie • 12 rubriques (médical, social, soignants, psychologues, etc.) • Accessible par internet • Inconvénient : retranscrire l'information disponible

14. Portalys : un dossier unique Réseaux Correspondants Filières de soins Institut Curie

20. Les expériences hors « Ile de France » • Propositions du « rapport Fieschi » (mai 2003) • Hébergement centralisé • « adresse qualité santé » • Pour toute pathologie • Marseille, Poitiers, Lille, Grenoble • Expérimentations dans le cadre du « Plan Cancer » • Projet « SIRCA » • ONCOCOM • ONCO - Pays de Loire • ONCORUM

21. Le Système d’Information du Réseau de Cancérologie d’Aquitaine (SIRCA) • Dossier centralisé de synthèse • Alimentation en ligne • Alimentation par messagerie (push) • Alimentation par extraction (pull) • Accès aux informations détaillées • Pointeurs contenus dans le « dossier central » vers des données de chaque hôpital

22. Fonctions d’interopérabilité DCC/SIH établissement (V1. dossier complet) Utilisateur Etablissement DCC SOAP/XML MAJ pointeurs 2 Serveur DCC IB extranet Web service Web service 3 3 Portail d’accès SOAP-RPC jeton 1 4 5 Base IBIS Web service Web service Pointeurs extranet 6 Visualisation Dossier local HTTPS

23. Contenu du DCC (données centralisées)

24. L ’AMBITION DU PROJET ONCOCOM Généralisation ? (FAQSV) V / H 70 Médecins pilotes 2003 / 2004 (FAQSV) Généralisation possible 2004 Ets. HOSPITALIERS SERVEURS DE DOSSIERS MEDICAUX Généralisation possible 2004 Portail site Internet P.S. grand public (réseau cancérologie, Oncocom, CFB, …) Généralisation V / H 17 Médecins pilotes (F.A.Q.S.V.) - 2002 - H / H (4 C.H. pilotes) V / H - H / H Envoi d ’infos, par les Médecins «correspondants», vers les dossiers des Ets. Hospitaliers Serveurs C.F.B.  TUBIANA  C.H.U. (cancérologie)  LA BAIE  S.I.H. du Bessin H / Labo ville 3 Labos pilotes H / Para-Médicaux H / Labo Anapath. H/ HAD (pilote SIH Bessin)

26. Dossier partagé en cancérologie Objectifs

27. Les objectifs • Même niveau d’information et rapidité de communication • De n’importe quel lieu, • Information détaillée ou synthétique, • Pas de travail en double, • simple à utiliser et rapide.

28. Les contraintes techniques • Capacité à lire n'importe quelle type de données • Fonctionnement avec toutes les plate-formes du marché • Temps de réponse < 2 secondes • Gestion des droits : médecin, hôpital, patient • Pas de matériel supplémentaire : un ordinateur et un modem, • pas de logiciel à installer : une connexion Internet ADSL

29. Economie du système • Plan financier : 0 Euro pour le patient, pour le médecin, • chaque acteur garde son propre système, • économiquement viable sur le long terme, • administration, exploitation, maintenance : à minimiser • mise en œuvre du côté hôpital à minimiser

30. La sécurité • Seules les personnes autorisées peuvent y accéder • Quel dispositif de connexion ? : la CPS • Cryptage des données • Désolidariser l'identité de la donnée • Service 24h/24 et 7 jours sur 7 • La donnée lue est celle attendue (cohérence) • Etc.

31. Dossier complet ou « dossier minimum » • Classement automatique, labile, modifiable, adapté (par métier) • Chronologique, • par type de document, • par auteur, • par structure de soins, • Etc. • Hiérarchisation de l’information • Résumé de dossier, • Synthèse de l’histoire de la maladie

32. Solutions techniques

33. TLTI #6 TLTI #n TLTI #5 #4 Dossier Dossier Dossier Dossier Dossier Dossier Dossier Curie Curie Curie Curie Curie Curie Curie Scénario « maillage »

34. Curie TLTI AP-HP Dossier Dossier Dossier Curie Curie Curie Scénario « centralisé »

35. Scénario « distribué » Serveur d’accès Curie AP-HP TLTI Bus de requêtes et transformation des données Dossier Dossier Dossier Curie Curie Curie

36. Curie AP-HP TLTI Dossier Dossier Dossier Curie Curie Curie Scénario « Peer 2 Peer » Serveur d’intermédiation

37. Conclusion