Ældre kontra unge

1. Ældre kontra unge • Ældre over unge • Atypiske sygdomsmanifestationer • Hyponatriæmi • Faldudredning • Medicineringsproblemer

2. Eksamensspørgsmål 90-årig mand indlægges med collum femoris fraktur. Der findes P-Na 123. Øvrige elektrolytter, nyrefunktion, Hb og infektionstal normale. Beskriv et relevant udredningsprogram.

3. Eksamensspørgsmål • P-Na er lav 118 mmo/l – beskriv mulige årsager? • Hvad er SIADH?

4. Hyponatriæmi • Definition af hyponatriæmi • Symptomer • Årsager – undergrupper • Diagnose – undersøgelser • Behandling

5. Hyponatriæmi • Definition af hyponatriæmi • Symptomer • Årsager – undergrupper • Diagnose – undersøgelser • Behandling

6. Definition af hyponatriæmi P-Na < 136 mmol/l

7. Hyponatriæmi • Definition af hyponatriæmi • Symptomer • Årsager – undergrupper • Diagnose – undersøgelser • Behandling

8. Hyponatriæmisymptomer hos ældre Svaghed Gangbesvær Delir Hukommelsestab Apati Anorexi Muskelkramper – fascikulationer Fald Komplicerende sygdom Akut opstået < 110 mmol/l • Kramper • Bevidstløshed.

9. Hyponatriæmi • Definition af hyponatriæmi • Symptomer • Årsager – undergrupper • Diagnose – undersøgelser • Behandling

10. Målt lav P-Na • Pseudohyponatriæmi • Nedsat total Na • Øget total Na • Normal total Na

11. Målt lav P-Na • Pseudohyponatriæmi • Nedsat total Na • Øget total Na • Normal total Na

12. Pseudohyponatriæmi Øget plasmaosmolalitet Hyperglykæmi En stigning i P-Glucose på 5.6 mmol/l medfører et fald i P-Na på 1.7 mmol/l

13. Målt lav P-Na • Pseudohyponatriæmi • Nedsat total Na • Øget total Na • Normal total Na

14. Hyponatriæmi hos ældrenedsat total Na + nedsat vand - hypovolæmi Renalt tab • Diuretika • Nyreinsufficiens - salttabende • Mineralocorticoidinsufficiens – nedsat Na reab. • Øl • Småtspisende Gastrointestinalt tab • Opkast og diarré • Ileus Tab fra hud • Sved • m. vand som erstatning

15. 83-årig kvinde • Indlægges akut på mistanke om pneumoni • Tp. 38 • Påskyndet respiration • Forlænget ekspirium

16. Rtg. thorax: Lille infiltrat • Leucocytter 8.4 • CRP 300 • P-Na 110

17. Historien • Patient: • ”Kan ikke finde ud af det – min datter er med” • ”Jeg klarede mig selv indtil for en uge siden” • ”Faldt på badeværelset” • Datter: • ”gået langsomt ned ad bakke det sidste år” • Har lavet 3 retter mad og selv pudset vinduer

18. Historien • Egen læge: • Antihypertensiv behandling i flere år • Først Centyl - sidste 1-2 år Zok-zid • P-Na 128 for ¾ år siden

19. Målt lav P-Na • Pseudohyponatriæmi • Nedsat total Na • Øget total Na • Normal total Na

20. Hyponatriæmi hos ældreøget total Na + øget total vand -hypervolæmi • Hjerteinsufficiens i slutstadiet • volumenstimuleret tørst • øget ADH • stimulation af renin-angiotensin-aldosteron • Levercirrhosis • Nefrotisk syndrom m. ødemer • Kronisk nyreinsufficiens

21. Målt lav P-Na • Pseudohyponatriæmi • Nedsat total Na • Øget total Na • Normal total Na

22. Hyponatriæmi hos ældrenormal total Na + øget total vand – euvolæmi • Vandintoxikation • Glukokortikoidinsufficiens – nedsat vandudskillelse • Behandling med medikamina • Thiazid, NSAID, Carbamazepin, Antidepressiva • Hypothyreoidisme • Schwartz-Bartters syndrom (SIADH)

23. 69-årig kvinde • Gennem ½ år tabt funktioner • Indlægges akut – P-Na 124 • Obstiperet – madlede - småtspisende • Centyl – hypertension • Cipramil – depression ??

24. Rtg. af thorax: lille infiltrat • Ultralyd abd.: i.a. • P-creatinin: 85 • Konstant tilført NaCl (skal hun have det??)

25. Schwartz-Bartters syndrom (SIADH)Årsager Ektopisk produktion af ADH (40%) Tumorer m. produktion af ADH Øget produktion eller øget følsomhed Svære infektioner Luftveje CNS Knogler Malign sygdom Lungesygdom Sygdomme i CNS (apopleksi, blødning) Postoperativ fase

26. SIADHDiagnosen Ingen synlig overhydrering - ødemer Ingen klinisk dehydrering Normal nyre- binyre- og thyreoidea- funktion U-osmolalitet > 100 mosmol/kg U-Na > 20 mmol/l personer med ringe fødeindtag kan have U-Na <20 mmol/l

27. Hyponatriæmi • Definition af hyponatriæmi • Symptomer • Årsager – undergrupper • Diagnose – undersøgelser • Behandling

28. Diagnose – årsagVigtig før behandling • Er hyponatriæmien betinget af overskud af vand og/eller for lidt Na • ødemer? • dehydrering? • Plasmaosmolalitet? • urinosmolalitet • urin natrium • Mulige årsager • Akut eller kronisk

29. P-creatinin/P-carbamid ratio < 12 tyder på dehydrering P-osmolalitet <280 + synlig normohydrering tyder på intravaskulær overhydrering P-osmolalitet: 2xP-Na + P-glukose + P-carbamid

30. Hyponatriæmi • Definition af hyponatriæmi • Symptomer • Årsager – undergrupper • Diagnose – undersøgelser • Behandling

31. Behandling af hyponatriæmi Behandling afhænger af årsagen • Fjern årsag – sep. medicin • Fortynding/overhydrering og normal total P-Natrium • Væskerestriktion • Hjerteinsufficiens • Balancere diuretika • Ved lav total P-Natrium • Korrigere langsomt – max. en liter NaCl/pr. døgn • Obs central pontin myelinolyse! • Osmotisk demyelinisering • Tale- og synkebesvær • Samtidig rehabilitering – uger til måneder efter normal P-Na

32. Medicin, som hyppigt giver hyponatriæmi hos ældre • Medicin • Diuretika (thiazid) • Antidepressiva (serotoningenoptaghæmmer) • ACE inhibitorer • Carbamazepin • Desmopressin - Vasopressinanalog