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Dr. F. Nardi, C.H. Princesse Grace, Monaco Dr. L. Sturniolo , C.H. Henri Duffaut , Avignon

XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB ATTUALITA’ E NUOVE PROSPETTIVE IN CHIRURGIA BARIATRICA E METABOLICA Thotel – Cagliari 25/27 Aprile 2013 EVOLUZIONE DELLA CHIRURGIA BARIATRICA: IL MINI BY-PASS GASTRICO. Dr. F. Nardi, C.H. Princesse Grace, Monaco

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  1. XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOBATTUALITA’ E NUOVE PROSPETTIVE IN CHIRURGIA BARIATRICA E METABOLICAThotel – Cagliari25/27 Aprile 2013EVOLUZIONE DELLA CHIRURGIA BARIATRICA: IL MINI BY-PASS GASTRICO Dr. F. Nardi, C.H. Princesse Grace, Monaco Dr. L. Sturniolo, C.H. Henri Duffaut, Avignon

  2. IL MINI BY-PASS o BY-PASS IN Ω • E’ una variazione tecnica introdotta da Rutledge nel 1997 per semplificare il BPY • Intervento rapido e di facile esecuzione • Efficacia a lungo termine già dimostrata • Rutledge R. The mini-gastric bypass:experiencewhit the first 1,274 cases.ObesSurg. 2001 Jun; 11:276-80 • Rutledge R, Walsh Tr. Continuedexcellentresultswith the mini-gastric bypass: six-yearstudy in 2,410 patients. ObesSurg. 2005 Oct; 15:1304-8. • W Lee et al. LaparoscopicRoux-en-Y Vs. Mini-gastric Bypass for the treatment ofMorbidObesity: a 10-Year Experience. ObesSurg, 2012 Dec; 12:1827-34

  3. PECULIARITA’ DEL MINI BY-PASS • UNICA ANASTOMOSI • CREAZIONE DI UN TUBULO GASTRICO CALIBRATO (32Fr, 36 Fr, 38 Fr, 42 Fr) • MINORI MANOVRE CHIRURGICHE • NON CHIUSURA PETERSON • MINOR RISCHIO DI FISTOLE • MINOR TENSIONE SULL’ANASTOMOSI • MAGGIORE RAPIDITA’ • TASSO REFLUSSO GATRICO MINIMO

  4. RAPPRESENTAZIONE SCHEMATICAMINI BY-PASS

  5. TECNICA CHIRURGICA • INTRODUZIONE DI 5-6 TROCARTS • SEZIONE DEL LEGAMENTO GASTRO-FRENICO • CREAZIONE DEL TUBO GASTRICO CALIBRATO (36 Fr) – (2 verdi, 4/5 dorate) • DIVISIONE DEL GRANDE EPIPLOON* • INDIVIDUAZIONE DI TREITZ E ANSA DIGIUNALE A 2 M* • CONFEZIONAMENTO DELL’ ANASTOMOSI G-D (1 blu) • CHIUSURA DELLA BRECCIA (1 blu) • POSIZIONAMENTO DI 2 PICCOLI DRENAGGI*

  6. CASISTICA OPERATORIA CHPGmaggio 2008 – sett 2010 POPOLAZIONE t0: 128 PZ F-UP A 1 ANNO: 60 PZ ETA MEDIA: 40,3 a BMI pre-op. m.: 40,2 Kg/m2 (+-4,5DS) • ETA MEDIA: 41.8 a (19-67) • BMI pre-op. m.: 41 Kg/m2

  7. RISULTATI MGB A 1 ANN0 • Tempo operatorio medio: 97’ (+-26 DS) • Degenza media: 7,3 giorni • BMI: da 40,2 a 25,9 • EWL%: 96,5% • % Guarigione da T2DM: 96%

  8. RISULTATI: BMI A 1 ANNO BMI 40,2 * * p<0,01 25,9 N° pz MGB 60 MBP t0 MBP t1

  9. MINI BY-PASS E DIABETE TIPO II • IL MBP SI E’ DIMOSTRATO EFFICACE NELLA CURA DEL DIABETE TIPO II, PORTANDO A GUARIGIONE 22 PZ/23 (96%) NEL CORSO DEL 1° ANNO DI FOLLOW-UP. • SI E’ REGISTRATO COMUNQUE UN MIGLIORAMENTO DEL DIABETE II IN 1PZ/23 (4%).

  10. Effetti del MBP sul diabete di tipo II * N° pz 23 * p<0,01 1 t0 t1

  11. E GLI ALTRI COSA FANNO?

  12. *Lee WJ, Ser KH, Lee YC, Tsou JJ, Chen SC, Chen JC Laparoscopic Roux-en-Y Vs. mini-gastric bypassfor the treatment of morbid obesity : a 10-year experience. ObesSurg. 2012 Dec ; 22(12) :1827-34. Doi : 10.1007/s11695-012-0726-9.**Chakhtoura G, Zinzindohoué F, Ghanem Y, Ruseykyn I, Dutranoi JC, Chevallier JM Primaryresults of laparoscopic mini-gastricbypass in a French obesity-surgeryspecializeduniversityhospital. ObesSurg, 2008 Sept;18(9):1130-3

  13. CONCLUSIONI SUL MINI BY-PASS • E’ UNA TECNICA SICURA • CONSENTE DI RIDURRE: IL TEMPO OPERATORIO I TEMPI DI DEGENZA LA CURVA DI APPRENDIMENTO • NON AUMENTA L’INCIDENZA DI ULCERA ANASTOMOTICA NE’ DI REFLUSSO • SEMBRA AVERE EFFICACIA SUPERIORE SUL CALO PONDERALE RISPETTO ALLA TECNICA TRADIZIONALE • E’ EFFICACE NELLA CURA DEL T2DM • L’EFFICACIA A 5 ANNI E’ GIA’ STATA DIMOSTRATA DA ALTRI AUTORI

  14. **Chakhtoura G, Zinzindohoué F, Ghanem Y, Ruseykyn I, Dutranoi JC, Chevallier JM Primaryresults of laparoscopic mini-gastricbypass in a French obesity-surgeryspecializeduniversityhospital. ObesSurg, 2008 Sept;18(9):1130-3 • Le taux de complications est confirmécommenettement plus faibleque le R-Y (3,5): une seuleanastomose GJ • L’efficacitésembleaumoinsidentique à 3 et à 5 ans (PEP=76%) • S’il n’est passatisfaisant il peutetreaisement converti en bypass en Y (6 cas)

  15. Grazie per l’attenzione Dr. F. Nardi, PraticienHospitalier CHPG, Monaco (fnardi@CHPG.MC) Dr. L. Sturniolo, Assistent CHA Henri Duffaut, Avignon (lorenzo_sturniolo@yahoo.it)

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