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EPIDEMIOLOGIA

Prurido na gestação Papel da Colestase Intrahepática da Gestação Amanda Rodrigues De Morêto – 10º período. EPIDEMIOLOGIA. 5 a 15% das gestações; Varia de acordo com a localidade; Final do segundo trimestre e terceiro trimestre; Geralmente tem curso benigno;

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Presentation Transcript

  1. Prurido na gestaçãoPapel da Colestase Intrahepática da GestaçãoAmanda Rodrigues De Morêto – 10º período

  2. EPIDEMIOLOGIA • 5 a 15% das gestações; • Varia de acordo com a localidade; • Final do segundo trimestre e terceiro trimestre; • Geralmente tem curso benigno; • Pode estar associada, algumas vezes, ao parto prematuro, sofrimento fetal e e óbito fetal. BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9:19

  3. FATORES DE RISCO • Multiparidade; • História familiar de Colestase da gestação; • História de colestase sob uso de ACO; • Gemelaridade; • Etnia; • História familiar de doenças biliares; • Hepatite C; • Idade materna > 35 anos; World J Gastroenterol 2009; 15(8): 897-906. Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 269-282.

  4. ETIOPATOGÊNESE

  5. ETIOPATOGÊNESE • Circulação entero-hepática dos sais biliares:

  6. ETIOPATOGÊNESE • Etiologia multifatorial; • Fatores genéticos (mutações) e hormonais; • Papel da progesterona – diminuição da motilidade da vesícula biliar; • Papel do estrogênio: - prejudica a expressão do transportador de ácidos biliares da membranas canaliculares e basolaterais; - diminui a permeabilidade do hepatócito na captação dos sais biliares; World J Gastroenterol 2009; 15(8): 897-906.

  7. SINTOMAS • Prurido – sintoma mais característico: - inicialmente: palmas das mãos e plantas dos pés; - em geral, melhora até 48 horas pós-parto; • Icterícia (10-25%) • Esteatorréia • Náuseas • Vômitos • Anorexia • Hepatoesplenomegalia BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9:19

  8. DIAGNÓSTICO • É de exclusão; • Clínica; • Laboratório; Curr Opin Obstet Gynecol 2010; 22:100–103. BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9:19

  9. LABORATÓRIO • Concetração sérica total de ácidos biliares – mais sensível; * • Transaminases; • Bilirrubinas; • Gama GT; • Fosfatase Alcalina (difícil de avaliar): - óssea, placentária e hepática; Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 269-282. BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9:19

  10. HISTOLOGIA • Biópsia hepática não é necessária para o diagnóstico; • Achados histológicos: - colestase pura; - plugs de bile dentro dos hepatócios e dos canalículos predominantemente próximos a zona 3. World J Gastroenterol 2009; 15(8): 897-906.

  11. IMPACTO MATERNO E FETAL • As complicações maternas são raras; • Complicações fetais: - parto pré-termo; - aspiração de mecônio; - óbito fetal; - insuficiência placentária; • Importância da depleção de vitamina K no pós-parto; Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 269-282.

  12. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS • Síndrome HELLP; • Esteatose gestacional; • Hepatite alcoólica; • Hepatites virais; • Cirrose Biliar primária; • Colangite esclerosante primária. Orphanet Journal of Rare Diseases 2007, 2:26

  13. VIGILÂNCIA AGRESSIVA PARA TODAS GESTANTES COM COLESTASE ESPECÍFICA DA GESTAÇÃO?

  14. TRATAMENTO • Objetivos: - Alterar a circulação êntero-hepática dos sais biliares - concentração sérica materna; - Diminuição do impacto fetal; - Diminuição da sintomatologia materna; - Melhora da função hepática. Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 269-282.

  15. TRATAMENTO • Ácido ursodesóxicólico – tratamento mais efetivo; • Colestiramina; • Rifampicina • Fenobarbital; • Dexametasona; Curr Opin Obstet Gynecol 2010; 22:100–103. Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 269-282.

  16. ÁCIDO URSODESOCIXÓLICO • É um ácido biliar natural; • Três mecanismos de ação: - diminui a secreção de ácido biliar; - proteção das células canaliculares contra citotoxicidade dos sais biliares; - proteção dos hepatócitos contra a apoptose causada pelos sais biliares. Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 269-282.

  17. ÁCIDO URSODESOXICÓLICO • Acometimento fetal; • Gold-standart no tratamento da colestase gestacional; • O prurido obtém melhora na maioria das pacientes; • Iniciado junto com os sintomas; • Interrupção precoce da gestação? Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 269-282. Curr Opin Obstet Gynecol 2010; 22:100–103. World J Gastroenterol 2009; 15(8): 897-906. Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 269-282.

  18. TRATAMENTO • Colestiramina: - quelante de sais biliares; - efeito não promissor na colestase gestacional; - não tem indicação precisa devido ao insucesso de trials comparados ao do UDCA; • Rifampicina: - não há estudos em gestantes; Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 269-282. World J Gastroenterol 2009; 15(17): 2049-2066

  19. TRATAMENTO • Fenobarbital: - eficácia não comprovada; • Dexametasona: - reduz a circulação do estrogênio; - atravessa a placenta e diminui o SDHEA; - vários efeitos adversos; - efeito subótimo na Colestase da gestação.

  20. OBRIGADA! “Feliz daquele que transfere o que sabe e aprende o que ensina!” (Cora Coralina)

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