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EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO. Paciente Neurológico. Universidad de Sonora Semestre VIII. Hábitus Exterior Estado Mental Lenguaje Nervios Craneales Sistema Motor Sistema cerebelo-vestibular Sistema Sensorial Estación y Marcha Sistema Visceral. Signos específicos Examen del Cráneo

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Presentation Transcript

  1. EXAMEN FISICO Paciente Neurológico Universidad de Sonora Semestre VIII

  2. Hábitus Exterior Estado Mental Lenguaje Nervios Craneales Sistema Motor Sistema cerebelo-vestibular Sistema Sensorial Estación y Marcha Sistema Visceral Signos específicos Examen del Cráneo Examen del Cuello Examen de la columna vertebral Constantes Vitales Examen del Tórax y área Precordial Examen físico por regiones. Guía para el Examen Neurológico

  3. Sexo Edad Constitución Conformación Complexión Aliñamiento Actitud Facies Marcha Movimiento Anormales Vigilia Examen Neurológico Habitus Exterior

  4. Vigilia (Glasgow) Orientación Tiempo, lugar y persona Estado Emocional Conducta Información Cultural Inteligencia ( Mini examen mental) Atención Memoria Juicio Ideación Examen Neurológico Estado Mental

  5. Examen Neurológico Escala de Glasgow ( Janetta ) A + B + C = Normal... 15 Mínimo Posible... 3 (Coma) Valor Crítico....8

  6. Examen Neurológico Escala de Glasgow (> 4 años) A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma) Valor Crítico....12

  7. Examen Neurológico Mini Examen Mental (MMSE) (Folstein Folstein y Mc Huges) • Orientación 10 puntos • Aprendizaje 3 puntos • Atención y Cálculo 5 puntos • Retención 3 puntos • Lenguaje 9 puntos Suma: 30 puntos Evaluación: 25 a 30 : Normal 20 a 24 : Deterioro leve 15 a 19 : Deterioro moderado 14 ó menos: Deterioro Severo.

  8. Orientación: Tiempo: Día de la semana ( 1 ) Día del mes ( 1 ) Mes ( 1 ) Hora aproximada ( 1 ) Estación ( 1 ) Espacio: País ( 1 ) Estado ( 1 ) Ciudad ( 1 ) Colonia (Barrio ( 1 ) Edificio ( 1 ) 2. Aprendizaje: Pedirle que repita ( 1 ) 3 palabras (Ejem: ( 1 ) Perro, Flor, puerta) ( 1 ) Atención y Cálculo Restar de 7 en 7, iniciar en 100, (evaluar 5 etapas a partir de 86; asignar un punto por cada acierto ( 5 ) Memoria Pedirle que repita las 3 palabras anteriores ( 3 ) Mini Examen Mental (MMSE)

  9. Mini Examen Mental (MMSE) Continúa • Lenguaje: • Mostrar 2 objetos y pedirle los nombre ( 2 ) Ejem: “Una pluma y un Reloj” • Repetir una frase: “ni si, ni nó, ni peros” ( 1 ) • Ejecutar una órden verbal : ( 3 ) “Tome este papel, dóblelo en 2 y póngalo en el piso” • Pedirle leer y ejecutar una órden escrita ( 1 ) “Cierre los ojos” • Pedirle escribir una oración con sujeto y predicado ( 1 ) • Copiar el dibujo: ( 1 )

  10. Oral: Nivel:Fonémico, Articular, Morfémico, Mnésico y Sintáctico Gráfico: Práxico, Morfémico, Mnésico y Sintáctico Corporal: Mímica y Pantomima Melódico: Siseo, Silbido. Tarareo Oral: Disfonía, Disartria, Disfasia, Anomia y Parafrasia Gráfico:Apraxia de la escritura, Disgrafia, Agrafia y Paragrafia Corporal: Amimia, Apantomimia Melódico: Dismusia, Amusia Examen Neurológico Lenguaje Expresivo Disfunciones

  11. Oral. Gráfico: Corporal: Melódico: Oral: Afasia ( Dis ) Receptiva (Wernicke) Gráfico: Alexia (Dis) Corporal: Amimia Melódico: Amusia Examen Neurológico Lenguaje Receptivo Alteración

  12. Examen Neurológico Nervios Craneales:

  13. Examen Neurológico

  14. Examen Neurológico

  15. Examen Neurológico Examen del Sistema Motor Bilateral, simétrico y comparativo • Amplitud y Fuerza de Movimiento • Trofismo Muscular • Reflejos Miotáticos • Reflejos Cutáneos (Abdominales y Plantares) • Praxis Motora • Movimientos Anormales

  16. Examen Neurológico Escala de Potencia muscular

  17. Maseterino Deltoideo Bicipital Tricipital Radial Cubital Palmar Palmo mentoniano Abdominal Cremasterino Cuadricipital Patelar Aquíleo Plantar Anal Bulbo-cavernoso Examen Neurológico Principales Reflejos Musculares Bilateral, simétrico y comparativo

  18. Examen Neurológico Reflejos Musculares ( evaluación )

  19. Oculo frontal Oculo cefálico vertical “ “ horizontal Foto motor Moto motor Consensual Corneal Ciliar Cilio espinal Oculo Cardiaco Vestibular Nauseoso Tusígeno Búsqueda oral Succiónatorio Deglucional Carótico-cardiaco Examen Neurológico Reflejos del Tronco Cerebral

  20. Signos piramidales (Miembro superior)

  21. Signos piramidales (miembro inferior)

  22. Signos piramidales (miembro inferior)

  23. Signos piramidales (Continúa)

  24. Examen Neurológico Examen del Sistema Cerebeloso Bilateral, simétrico y comparativo • Pruebas Dedo-Nariz y Dedo-Dedo (Metría) • Movimientos opuestos alternantes (Diadococinesia) • Movimientos Complejos Integrados (composición armónica ) • Prueba del Apuntamiento

  25. Examen Neurológico Estación y Marcha • Simetría (o no) en decúbito) • Sedestación • Bipedestación y Prueba de Romberg • Marcha libre • Puntas y Talones • Tandem • Marcha en Estrella

  26. Examen Neurológico Examen del Sistema Sensorial Bilateral, simétrico y comparativo • Sensibilidad Superficial • Dolor, Temperatura, Tacto y Presión • Sensibilidad Profunda • Presión, Vibración, Posición y Relación Articular • Sensibilidad cortical • Estereognosia, Barestesia, Grafestesia, Umbral Espacial, Estimulación doble Simultánea.

  27. Mapa Sensorial.

  28. REFLEJOS: Vasomotor Sudomotor Piloerector Oculo cardiaco De Asher Cremasterino Anal Bulbocavernoso PRUEBAS DE: Lacrimación Dermografismo, ( Raya Meningea) Horner (Ptosis, Miosis, Enoftalmos) Fenoftaleína / Almidón Inclincación Edemas Examen Neurológico Examen del Sistema Visceral

  29. Signos Meníngeos Rigidez de nuca Kernig Brudzinsky Binda Signos Radiculares Lassegue Berkley Nafzinguer Yunque Signos Motores Navaja Rueda Dentada Babisnki Hoffman Salida Torácica Adson Costoclavicular Hiperabducción Signos Tetánicos Trousseaux Chvosteck Examen Neurológico Signos Especiales Etcectera

  30. Forma y volúmen Perímetro Cefálico Fontanelas Suturas Deformidades Exostosis Hundimientos, Puntos dolorosos Pulsos Temporales Occipitales Faciales Auscultación Ojos Oídos Nariz Faringe Examen Neurológico Examen Físico del Cráneo

  31. Alineación Plano Frontal Plano Sagital Puntos Dolorosos Digito presión Percusión Músculos Paravertebrales Deformidades Marcha Arcos de Movilidad Cervical (Flexión, Extensión, Laterales y Rotaciones) Torácica (Flexión y Extensión Lumbar (Flexión, Extensión, Laterales y Rotaciones. Examen Neurológico Examen Físico de la Columna vertebral

  32. Examen Neurológico Examen Físico del Cuello • Forma y Volúmen • Deglución • Movilidad • Tiroides • Ganglios • Pulsos Carotídeos • Auscultación Carotídea • Venas Yugulares

  33. CONSTANTES VITALES: Tensión Arterial Pulso Frec.Cardiaca Frec. Respiratoria Temperatura En ocasiones: SAO2 PVC PIC AREA PRECORDIAL: Palpación (Punta) Percusión (límites) Auscultación: Ritmo Ruidos Cardiacos Ruidos Anormales TORAX: Amplexión Amplexación Percusión Auscultación Examen Neurológico Indispensable

  34. Situaciones Especiales Examen Neurológico

  35. Examen Neurológico Situaciones Especiales: • Examen Neurológico de Escrutinio, pacientes sin manifestaciones clínicas de afección neural • Examen Neurológico Inicial en Politraumatizado (ATLS) • Examen Neurológico en pacientes en estado de Coma • Examen Neurológico en el niño

  36. 3 minutos Examen Neurológico de Escrutinio • Estado Mental y lenguaje: Saludo y Conversación • Nervio II. Cuenta dedos • III,IV y VI: Agudeza visual, Fundoscopía, campimetría por confrontación, reflejos pupilares y movimientos extraoculares • Nervios VII,VIIIIX y X: ver la Expresión facial; audición, Tic-Tac y fricción; Inspección de lengua y faringe . • Sistema Motor y Movimientos anormales: Pruebas de Barré y Mingazini • Sensibilidad: Punta-Cabeza de alfiler 4 extremidades, proximal y distal, diapazón en tobillos. • Coordinación:Pruebas dedo nariz y Movimientos alternantes, estación y marcha. • Reflejos: Bicipital, Triceps, Radial, ´Patelar, aquíleo y plantar. (Buscar clonus.

  37. Paciente Politraumatizado:Cada minuto es Vital • ATLS Evaluación de inicio. • ABCDE A.- Vías aéreas con control cervical B.- Respiración C.-Circulación D.- AVPU: Alerta; Voz (Respuesta), Pain (Respuesta al dolor; Unresponsive (coma) • RESUCITACION • EVALUACION SECUNDARIA Examen neurológico de escrutinio; (Completar examen en las áreas con déficit)

  38. - Trauma Alcoholismo Epilepsia Alterac. Emocionales Diabetes Cardiopatías Hipertensión Hepatopatías Abuso de drogas Intentos de suicidio Neumopatías Infecciones Nefropatías Cefaleas Paciente en estado de Comaa).- Historia (Interrogatorio indirecto) • Modo de inicio y manifestaciones • Antecedentes

  39. - Edad Aparente Apariencia Signos de enfermedad Trauma Pérdida sanguínea Respiración Aliento y olor corporal Continencia de orina Perspiración Color de la piel (cianosis, eritema, palidez, ictericia) Deshidratación Pérdida de peso Postura Movimientos Fácies Expresividad Respuesta a los estímulos Paciente en estado de Comab).- Hábitus Exterior

  40. - Tensión Arterial Pulso Frec y Ritmo cardiacos idem Respiratorios Temperatura Signos de Trauma Battle Rinorrea / epistaxis Otorrea / ragia Contusiones, heridas, deformidades. Area precordial Campos Pulmonares Abdomen Hepatomegalia Esplenomegalia Ascitis Pulsos carotídeos Edemas Paciente en estado de Comab).- Examen Físico General

  41. Escala de Glasgow Percepción Sensorial Reflejos musculares Plantares Cutáneos Cremasterinos Anal y bulbo cavernoso Movimientos anormales. Ojos: Fondo de Ojo Medios transparentes. pupilas, Paralelismo Movimientos oculares Motricidad Simetría Tono Atrofias Reflejos centrales Corneales Pupilares Ciliares Cilio espinales Oculocefálicos Oculo carotídeo Asher Deglución Nauseoso Tusígeno Paciente en estado de Comab).- Examen Neurológico

  42. Historia Neurológica en el niño Historia Gestacional de la madre Condiciones durante el Parto: Edad Gestacional Método ( parto / cesárea /fórceps) Signos de sufrimiento fetal Periodo Neonatal: Apnea / cianosis Apgar / Silverman Ictericia / fototerapia Necesidad de incubadora Caput / cefalohematoma /hundimientos Historia de su desarrollo psicomotor

  43. Examen Neurológico en el niño • Observación • Cabeza • Columna Vertebral • Ojos • Nervios craneales • Reflejos del desarrollo • Sistema motor • Sistema Sensorial • Sistema Cerebeloso

  44. Examen Neurológico Escala de Glasgow (> 4 años) A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma) Valor Crítico....12

  45. Observación • Aspecto • Vigilia • Conducta • Actitud • Postura • Reactividad • Ritmo Respiratorio Cráneo • Forma • Volúmen • Perímetro Cefálico • Fontanelas • Suturas • Percusión • Auscultación

  46. Perímetro Cefálico:1 y 2 meses: 2 cm, 3 a 12 meses, 1 cm, 12 a 24 0.5 cm por mes Niños Niñas

  47. Columna vertebral: Alineación Deformidades Movilidad Hendiduras Quistes Mechones de pelo Brudzinsky - Kernig Ojos Objetos en movimiento Campimetría (Amenaza) Seguimiento Pupilas y Reflejos Ojos de muñeca Sol Naciente Funduscopía

  48. IX, X, XI y XII Boca abierta Uvula central pilares, simetría Reflejo nauseoso Lengua VII y VIII Observación de simetría facial En reposo Durante el llanto Respuesta conductual Voces ruidos Examen de Nervios Craneales II, III,IV yVI: Examinados en ojos

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