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Examen Moteur

Examen Moteur. Pierre R Bourque, FRCP(C). Neurones Moteurs supérieurs ex : voie corticospinale Neurones Moteurs inférieurs Cornes antérieures de la moelle Noyaux moteurs des nerfs craniens Autres centres du contrôle moteur Cervelet : coordination Ganglions basaux.

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Presentation Transcript

  1. Examen Moteur Pierre R Bourque, FRCP(C)

  2. NeuronesMoteurssupérieurs • ex : voiecorticospinale • NeuronesMoteursinférieurs • Cornesantérieures de la moelle • Noyauxmoteurs des nerfscraniens • Autrescentres du contrôlemoteur • Cervelet: coordination • Ganglions basaux

  3. Noyaux moteurs de la tête • Voie Cortico bulbaire • Contrôle surtout bilatéral • Exception: bas du visage

  4. Examenmoteur • Observation: volume, fasciculations, mouvementsinvolontaires • Mouvementpassif: tonusmusculaire (normal, hypotonie, hypertonierigideouspastique) • Mouvementrésisté: force (Echelle MRC 0-5/5) • Séquence : • observation, tonus, force • observation, force, tonus

  5. Atrophie de l’éminence thénar (neuropathie médiane chronique)

  6. Neuropathie cubitale (G) • Atrophie • interosseux • Hypothénar • Aspect interne avant-bras

  7. Dystrophie musculaire, type ”Facioscapulohumérale” Atrophie des m.pectoraux, décollement des omoplates (scapula ailée)

  8. Mouvements anormaux • Fasciculation • Contraction involontaired’uneunitémotrice (toutes les fibresmusculairesinnervées par un motoneurone) • Lésions du neuronemoteurinférieur • Fibrillation • Contractions rythmiquesd’unefibremusculaire • Signe de dénervation • EMG seulement

  9. MouvementsInvoluntaires I • Tic • Stéréotypés, complexes, répétitifs • Compulsif et supprimable • Dystonie • Torsion, soutenu, relativement lent, parfoisdouloureux • Ex: torticollis spasmodique, crampe des écrivains • Myoclonie • Abrupte, contraction rapide d’un groupemusculaire • Focale, segmentaireougénéralisée

  10. MouvementsInvoluntaires II • Chorée • Rapide, irrégulier, distal, souventintégré aux autresmouvements • Athétose • Lent, alternanced’extension et flexion, ‘reptation’ • Hémiballisme • Proximal, violent, d’apparitionsoudaine • Dyskinésies • Tardive: oro-facialechoréiforme • Complication de la dopa-thérapie

  11. Tremblements (oscillation rythmique) • Repos • Ex: 3-5 Hz Parkinsonien, contraction alterne des muscles agonistes/antagonistes • D’attitude (ilpersistelors du mouvementvolontaire) • Ex: “essentiel (familial)” (8-12 Hz) outremblementphysiologique • Intention, or cinétique • Lors des mouvementsciblés, ­­ en approchant la cible. Généralementcerebelleux

  12. Tonus musculaire • Au repos, peu de résistance au movement passif • MS: rotation du poignet, supination, extension du coude • MI: rotation de la hanche, flexion du genou

  13. Evaluation de la force musculaire • Position • Symétrique, standardisée • Etirement optimal pour le muscle en question • Il fautparfois fixer l’extrémité en proximal • Augmentation graduelle de la résistance • Deuxstratégies • “Résistez” • “Tirez - poussez”

  14. Quels muscles ? • Faiblesselocalisée • Examendétaillé • Dépistage Proximal & distal, incluantplusieursnerfs et racines Deltoïde, triceps, ext des doigts, interosseux, APB S’accroupir, marcher sur les talons et les orteils Epreuve des bras tendus (Pronator drift)

  15. Gradation de la force musculaireAttention: • Caractéristiquesdémographiques • Sexe, âge, niveaud’activité • Effort • “Give-way”, relâchementsoudain et inconstant (douleur, simulation) • Faiblesse neuromusculaire: relâchement graduel • La force estlégèrement plus grande du côté dominant (seulement | 10%)

  16. Examenmanuel au chevetvs • Ergomètres, Dynamomètres : difficilesàappliquer !

  17. M R C 0 ®aucune contraction 1 ®légère contraction sans mouvement (0-10%) 2 ®mouvement en apesanteur (11-25%) 3 ®mouvement possible contre la pesanteur (26-50%) 4 ®mouvementcontrepesanteur et résistance (51-99%) 5 ® normal • Imprécis pour : 4- ,4 ,4+ ,5- • Non-linéaire (0 à 3: trèsfaible, 5 normal)

  18. NIH –MMT- IMACS form 4 Juvenile myositis association http://www.niehs.nih.gov/research/resources/assets/docs/muscle_grading_and_testing_procedures.pdf 2. Deltoid middle: Hold your arm up in the air like this (demonstrate), and I’m going to push down here and you hold it. Don’t let me push it down, hold it up there as hard as you can. 3. Biceps brachii: Bend your elbow, now don’t let me pull your arm down. Hold it hard and don’t let me pull it out. 4. Wrist extensors: Bring your hand back like this (demonstrate) and hold it while I try to straighten it out. Don’t let me straighten your hand. Be strong. 5. Wrist flexors: Bring your hand like this (demonstrate) and hold it while I try to straighten it. Don’t let me straighten your hand. Be strong. 6. Iliopsoas: Let’s have you sit. Can you bring your knee up in the air like this (demonstrate)? Hold it up there while I try to push it down. Hold it hard and don’t let me push it down. 7. Quadriceps: (Sitting) Kick your leg out so it is straight. Now hold it straight while I try to bend your knee. Be strong and keep it straight.

  19. Résumé des instructions On demande au patient de faire le mouvement en luimontrant, parfois en l'aidant, à atteindre uneposition déterminée On luidemande de résister, alorsquevousimposez le mouvement contraire On encourage le patient àfournir le meilleur effort possible !

  20. Deltoïde: • abduction àl'horizontale, pression au coude, • tester les 2 côtéssimultanément • Autre muscles de l'abduction: sus-épineux • Biceps: • Coudeà 90° • Biceps (en supination), Brachialis (en pronation) • Triceps: • Coudeà90°

  21. Extenseurs du poignet (ECR, ECU) FLéchisseurs du poignet (FCR, FCU) Extenseurs des doigts (EDC) Fléchisseurs des doigts (possibilité de tester les FDprofundusséparémment: flexion aid)

  22. Muscles interosseux (dorsaux): abduction • 1er : abduction de l'index • Nerf: cubital • Autre technique: 1er interosseux + ADM • Mais 2 muscles à la fois Abducteur court du pouce (Nerf médian)

  23. Flexion de la hanche: iliopsoas et rectus F Extension de la hanche: Gluteus maximus

  24. Abducteurs de la hanche : Gluteus medius, TFL Fléchisseurs du genou: ischiojambiers (biceps F, semi-T, semi-M)

  25. Flexion dorsale du pied: Tibialantérieur • résistance isométriqueoumarchesur les talons • Flexion plantaire : Gastrocnémius-Soléaire • résistance isométrique (muscle très fort !) oumarchesur les orteils

  26. Sémiologie du système moteur * En phase aigüe, hypotonie et hyporéflexie

  27. Spasticité, hypertonie MS: adducteurs, fléchisseurs, pronateurs MI: adducteurs, extenseurs (genou, flexion plantaire)

  28. Lésions du NeuroneMoteurSupérieur:

  29. Epreuve des bras tendus

  30. Une question “Célèbre” : spasticité Vs rigidité (attendre 1-2 semaines 1) • Spasticité • Atteinte sélective (anti-gravifique) • Velocité-dépendante • Contexte clinique: • Parésie • hyperréflexie • Babinski • Rigidité • Atteinte diffuse des groupesmusc. • Vélocité- indépendante • Contexteclinique: • Parkinsonisme • (tremblement, akinésie, • instabilitéposturale)

  31. Coordination • Une bonne coordination dépend de plusieursfonctions: • force musculaire (muscles, voiesmotrices) • proprioception (compensation visuelletoutefois) • cervelet

  32. Examen du cervelet • Tonus diminué (mouvementpassif) • Mouvementsciblés: • épreuvedoigt-nez • épreuve talon-genou • Mouvementsalternésrapides • Bouche, langue (voied'ivrogne) • doigts, poignets • pied • Démarche - épreuve du funambule

  33. Doigt-Nez • Tester les yeuxouverts • Le ptdoitretourner le doigt • Tester à la limite de l'amplitude • Talon-Genou • Du haut vers le bas • Plusieursfois • Le talon doitrestersur le tibia

  34. Epreuve de Freinage (Stewart-Homes) • technique classique • maintien de la position d'extension des bras

  35. Station debout, démarche • Polygone de sustentation • Marche sinueuse, incapacité de faire le funambule

  36. Epreuve de Romberg La station debout dépend de: proprioception, systèmes vestibulaire et visuel • Interprétation • Pas un test cérébelleux (les ataxiques sont instables les yeux ouverts) • Instabilité les yeux fermés pour les patients ayant déficit vestibulaire ou proprioceptif Romberg classique Version plus sensible

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