IFSI ROBERT BALLANGER 1 ère ANNEE PROCESSUS TRAUMATIQUES ET DIVERS TYPES DE TRAUMATISMES

1. IFSI ROBERT BALLANGER 1ère ANNEEPROCESSUS TRAUMATIQUES ET DIVERS TYPES DE TRAUMATISMES 02 Décembre 2009 Meziani Lyes (Interne)

2. SOMMAIRE • 1- RAPPELS ANATOMIQUES et DEFINITIONS • 2- LES FRACTURES • Classification • Examen Clinique • Complications Immédiates • Prise en charge thérapeutique • Complications tardives • 3- LES LUXATIONS • 4- PLAIES ET CONTUSIONS

3. 1/RAPPELS ANATOMIQUES

4. 1- RAPPELS ANATOMIQUES • 3 types d’os • Os courts • Os longs • Os plats • 2 corticales • Os cortical • 1 canal médullaire • Os spongieux

5. Rappel Anatomique • 3 parties • Diaphyse • Epiphyse • Métaphyse

7. ARTICULATION Ensemble des éléments par lesquels les os s’unissent entre eux. Plusieurs types: ¤ Immobiles ¤ Semi-mobiles ¤ Mobiles

8. 2/ LES FRACTURES

9. LES FRACTURES • A/ CLASSIFICATION • Localisation • Mécanisme • Trait de fracture • Ouverte/Fermée • Articulaire/Extra-articulaire • Déplacée/Non déplacée • Stable/Instable

10. A/ CLASSIFICATION DES FRACTURES

11. 1: LOCALISATION • Anatomique • Extrémité Supérieure du Fémur, • Extrémité Inférieure du Radius, • Corps Vertébral • … • Partie de l’os • Diaphysaire • Epiphysaire • Métaphysaire

12. a : FESF b : Fracture Diaphysaire du tiers inférieur du fémur

13. Fracture métaphysaire de la base de M1

14. Fracture Epiphysaire de la palette humérale

15. 2: MECANISME • Traumatique • Par choc direct • Par choc indirect • Pathologique • Infectieux • Tumoral • De Fatigue • os sain, pas de traumatisme

16. Fractures Traumatiques Flexion Compression Torsion

17. Fractures pathologiques

18. 3: OUVERTES/FERMEES

19. 4: ARTICULAIRES/EXTRA-ARTICULAIRES

20. 5: TYPE DE TRAIT DE FRACTURE Transverse Oblique Spiroïde 3eme fragment en coin Comminutive

21. TRAITS DE FRACTURE TRANSVERSAL OBLIQUE

22. Traits de fracture FRACTURE A 3ème FRAGMENT EN COIN DE FLEXION SPIROIDE

23. COMMINUTIVE COMMINUTIVE

24. 6: Complète/Incomplète 1 seule corticale 2 corticales Ex: Fracture en Bois Vert de l’enfant

25. 7: DEPLACEMENT NON DEPLACEE DEPLACEE

26. Analyse du déplacement Translation et Angulation

27. Analyse du déplacement Raccourcissement/Allongement, Rotation

28. 8: STABILITE • Risque de déplacement secondaire • RACHIS+++ • Risque de RECUL DU MUR POSTERIEUR avec LESIONS NEUROLOGIQUES

29. EXAMEN CLINIQUE : POINTS CLEF

30. Points clef de l’examen clinqiue • INTERROGATOIRE: • Trauma: heure, mécanisme • Heure du dernier repas • Statut vaccinal anti-tétanique • Traitement en cours: ANTICOAGULANTS+++ • ATCD, allergies… • Autonomie, Métier, Sport, Latéralité • Signes fonctionnels: • DOULEUR • IMPOTENCE FONCTIONNELLE

31. Points clef de l’examen clinique • EXAMEN PHYSIQUE: • INSPECTION: • Déformation? • Mb Sup: ATMS? • Mb Inf: Add-RE-Raccourcissement? • Lésion cutanées? • PALPATION, MOBILISATION • Recherche de COMPLICATION (cf chapitre complication) • RADIOGRAPHIES

32. COMPLICATIONS IMMEDIATES

33. A RECHERCHER SYSTEMATIQUEMENT • CUTANEES • Fracture ouverte?  Classification de CAUCHOIX • Hématome, contusion, dermabrasions… • VASCULAIRES: • PALPATION DES POULS: en l’absense de pouls évoquer une lésion artérielle  URGENCE CHIRURGICALE, ARTERIO +++ • NEUROLOGIQUES: • Rechercher un déficit sensitif et/ou moteur • ORTHOPEDIQUES: • Autre fracture? Luxation? (Poignet-Epaule…)

34. A RECHERCHER SYSTEMATIQUEMENT • MUSCULO-TENDINEUSES • Testing musculaire • SYNDROME DES LOGES: Fractures de jambe++++ • ARTICULAIRE • Hémarthrose? • VISCERALE (selon la localisation) • Ex: PNEUMOTHORAX si fracture de côte ou de clavicule. • Ex: Lésion de l’urèthre si fracture du bassin (hématurie,BU++) • HEMODYNAMIQUE (rare) • Fracture du bassin très hémorragique.

35. PRISE EN CHARGE

36. 3 TYPES DE TRAITEMENT 1/ TTT FONCTIONNEL 2/TTT ORTHOPEDIQUE 3/ TTT CHIRURGICAL

37. TRAITEMENT FONCTIONNEL et ORTHOPEDIQUE FRACTURES NON DEPLACEES +++ • TTT FONCTIONNEL: • Simple Immobilisation • TTT ORTHOPEDIQUE: • Réduction Manuelle • Immobilisation

38. TRAITEMENT CHIRURGICAL • REDUCTION • Sous contrôle scopique • OSTEOSYNTHESE : plusieurs méthodes • Brochage per-cutané • Plaque + Vis • Vis • Clou centro-médullaire • Cerclage • Fixateur externe • IMMOBILISATION • Platre • Attelle • Autres systèmes de contention: Mayo Clinique…

39. Reflexes! • RADIO DE CONTRÔLE SYSTEMATIQUE APRES TOUTE REDUCTION+++ • ANTICOAGULATION PREVENTIVE POUR TOUTE IMMOBILISATION DU MEMBRE INFERIEUR • A poursuivre jusqu’à reprise de l’appui COMPLET • FRACTURE OUVERTE = ANTIBIOTHERAPIE

43. CONSOLIDATION

44. Evolution habituelle=Consolidation Colonisation cellulaire de l’hématome fracturaire Formation d’un Cal Fibreux: J21 Calcification du cal: J45 Remodelage du cal

45. Facteurs retardant la consolidation Localisation diaphysaire Ouverture cutanée Infection Immobilisation insuffisante Interposition musculaire Evacuation de l’hématome péri-fracturaire

46. COMPLICATIONS SECONDAIRES

47. A rechercher lors du suivi • Raideur articulaire • Retard de consolidation (3mois) • Pseudarthrose (6 mois) • Déplacement secondaire • Cal vicieux • Algodystrophie • Necrose aseptique • Infection • Syndrome des loges (sous platre) • Complications de décubitus • Escarres • Thrombo-embolique • Décompensation de tares

48. 3/ ENTORSES ET LUXATIONS

49. ENTORSE • Definition: • Entorse benigne: • Étirement d'un ligament au-delà de ses possibilités mécaniques normales. • Entorse grave • Rupture du ligament en cas d'entorse grave • Avulsion osseuse parfois associée (fracture arrachement) • Risque d’hyperlaxité si entorse grave • TTT: • Orthopédique (ex: entorse de cheville) • Rarement chirurgical (ex: à distance  ligamentoplastie LCA)